全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

张广亮

山东省邹平县人民医院骨科，山东邹平 256200

股骨颈骨折多由于骨质疏松、老年人的髋周肌肉群发生退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致股骨颈断裂[1]。股骨颈骨折主要临床症状和体征为疼痛、关节肿胀及功能障碍等，特别是骨折后产生的一系列并发症。老年人多伴有骨质疏松，随着人口老龄化的不断进展，老年股骨颈骨折患者的发病率逐年升高[2]。老年股骨颈骨折后移位程度严重、愈合能力较差，股骨颈骨折致残率、致死率均较高，严重影响患者的生活质量。采用非手术治疗或内固定并发症多、预后较差[3]。因此，选择有效的治疗方法，以减少并发症，提高患者的髋关节功能及生活质量是临床研究的重点。全髋关节置换术与人工股骨头置换术为治疗老年股骨颈骨折的常用术式之一，本研究旨在对比分析二者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在本院住院治疗的老年股骨颈骨折60例，年龄≥60周岁；意识清楚，无精神或神经疾病[4]，患者或家属均对本研究知情同意。其中30例采取全髋关节置换术，设立为A组，30例采取人工股骨头置换术，设立为B组，两组入选患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均做好充分的术前准备工作，完善相关各项检查。

A组：采用全髋关节置换术。全麻，逐层切开各层组织后切除关节囊，在髋关节和股骨头脱位后将股骨头去除，清理髋臼软骨后置入合适大小髋臼假体，股骨髓腔扩髓后选择合适股骨假体骨水泥或非骨水泥假体固定，最后留引流管逐层缝合切口。

B组：采用人工股骨头置换术。采取硬膜外麻醉，于患者的后外侧大约10 cm的位置做切入口，暴露髋关节，屈膝，取出股骨头，仔细量取股骨头直径（用以选择假体）。修整股骨颈、扩髓及冲洗髓腔，放入相应栓子。采用置入水泥型的人工股骨头。将髋关节复位，同时被动活动其髋关节、确定无脱位、冲洗相应切口、修复关节囊等。

1.3 观察指标

1.3.1 手术观察指标 主要比较分析两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间。

1.3.2 Harris髋关节功能评分[5]满分共100分，从关节疼痛、关节功能、关节活动度、畸形方面进行评价，得分越高，表明髋关节功能越好。Harris髋关节评分＞90分为优，70～89分为良，＜70分为差， 优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.3 术后并发症情况 包括切口感染、坠积性肺炎及褥疮等近期并发症，以及假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折等远期并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术观察指标比较

B组采用人工股骨头置换术的手术时间短于A组、术中出血少于A组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。对两组术后下床活动时间进行比较，结果显示，A组的术后下床活动时间（12.3±2.4）d、明显短于B组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项手术观察指标比较（±s）

表2 两组各项手术观察指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后下床活动时间（d）A组 30 B组 30 t值P 60.7±14.1 46.4±7.9 11.23＜0.05 525.9±62.8 312.6±38.3 26.52＜0.05 12.3±2.4 21.6±3.1 5.17＜0.05

2.2 两组Harris髋关节功能评分比较

A组采用全髋关节置换术的Harris髋关节功能评分优良率明显高于B组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。

2.3 术后并发症情况

两组术后均无一例发生切口感染、坠积性肺炎及褥疮等近期并发症。其中，A组发生远期并发症包括假体松动1例、异位骨化1例，B组发生远期并发症包括髋臼磨损1例、异位骨化1例，两组比较，差异无显著性（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料比较

表3 两组Harris髋关节功能评分比较

3 讨论

股骨颈由于其特殊解剖原因，导致其骨折后侧支循环差，易发生骨折部位不愈合和股骨头坏死等并发症，严重影响患者的生活质量[6]。 老年人股骨颈骨折行保守治疗及内固定术治疗，骨折不愈合及股骨头坏死率均较高，且由于复位困难和骨折局部血供差，采用保守治疗卧床时间久，并发症多，预后较差。人工关节置换术是目前临床应用较广的用于治疗老年股骨颈骨折的方法之一，关节置换术可较为彻底地解决骨不愈及股骨头缺血性坏死等问题，从而可以有效避免长期卧床导致的肺炎、褥疮、泌尿系结石及感染等并发症[7-9]。人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术两种。其中，全髋关节置换术应用由低强度模量金属制成的人工股骨头和超高分子聚乙烯制成的人工髋臼组成的全髋关节，金属头不易与髋臼软骨摩擦，髋臼减少、翻修率低，术后疼痛较轻，卧床时间短，可在较短时间内恢复至正常生活水平。人工股骨头置换具有操作相对简单、创伤小、出血少等优点，能很好地被临床、功能及术后接受[10-12]。但人工骨头置换术存在由于髋臼磨损所带来的疼痛和内陷而再次手术等现象。郭涛等[13]将82例手术置换治疗的老年股骨颈骨折患者随机分为两组，每组 41例。观察组采用全髋关节置换术，而对照组采取人工股骨头置换术，结果证实，与人工股骨头置换术比较，全髋关节置换术用于治疗老年股骨颈骨折具有创伤小、恢复快的临床效果，患者术后髋关节功能恢复情况良好。

蔡云[14]研究也证实对于老年股骨颈骨折患者分别应用全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗优势各异，后者手术时间短、创伤小，前者远期疗效更佳，无髋臼磨损，在远期疗效上更具优势。

本研究通过对比分析上述两种方法的手术效果，结果显示，B组采用人工股骨头置换术的手术时间短于A组、术中出血少于A组，而A组的术后下床活动时间（12.3±2.4）d明显短于B组。A组采用全髋关节置换术的Harris髋关节功能评分优良率明显高于B组，与杨飞等[15]报道的观点是一致的，说明全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折均为有效的治疗方法之一，但人工股骨头置换术具有手术时间短、术中出血少的优点，而采取全髋关节置换术患者的髋关节功能改善效果更好。

[参考文献]

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[13]郭涛，张亚奎，张星火，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（8）：1449-1450.

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[15]杨飞，韩启明，杨凤明，等.全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的短期疗效分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2015，9（2）：194-195.