阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的作用探讨

李 欣 李清虹 杨和蕊

1.河北省沧州市人民医院妇科,河北沧州061001；2.河北省沧州市疾病预防控制中心，河北沧州 061001

根据最新流行性病学统计报道中指出，女性肿瘤患病率中以宫颈癌为高发，且临床预后较大，恶性程度高[1]。宫颈癌高发于围绝经期女性，多以白带增多、宫颈糜烂、接触性出血等为主要临床表现，因多数妇科疾病大多临床表现相似，患者又觉得看妇科“不好意思”而延误了疾病的诊断[2]。阴道镜作为临床常用妇科辅助检查，以无创、准确度高、可反复检查为优势，可更直观的反应出女性器官的异常情况[3]。将在我院2015年10月～2017年10月收治的199例围绝经期妇女均经阴道镜检查及病理学组织检查，回顾性分析入组患者资料，以病理学组织检查为诊断金标准，分析阴道镜对于围绝经期妇女宫颈癌中诊断的准确率，旨在为疾病筛查中提供更好的诊断方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：就诊于我院围绝经期妇女；出现白带增多、宫颈糜烂、接触性出血一项及其以上的临床症状；可接受阴道镜检查；临床资料完整；经医院伦理学委员会批准；知情同意。排除标准[5]：本次入组检查所用物品及药品过敏；拒绝行阴道镜检查；传染性疾病；精神异常者。将在我院2015年10月～2017年10月收治199例围绝经期妇女，其中病程1～5年，平均（2.2±0.3）年，年龄 46～56 岁，平均（50.3±1.1）岁。

1.2 检查方法

月经干净后2周内，检查前24 h禁止阴道冲洗清洁与性行为，防止其他病毒影响检查结果。保持膀胱截石位，并排净膀胱内尿液。以窥器充分暴露宫腔，采用标准光学阴道镜及相关辅助配套设施检测。生理盐水以棉球蘸取，清洗宫颈并擦净擦净宫颈分泌物，观察宫颈部位是否出现糜烂、出血、赘生物异常等情况；经由阴道镜，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮表皮颜色、形态变化，血管采用绿色滤光镜诊断。采取浓度为3%～5%冰醋酸擦抹，观察白色上皮、白斑、柱状上皮水肿、异型血管等情况；后采取复方碘液湿润处理宫颈，观察上皮的着色情况；依据阴道镜图像的颜色、碘反应、边界等辅助判断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）情况。收集宫颈处细胞组织实施定位活检；针对未出现可疑病变部位的患者，选取3、6、9、12点4个方向进行活检，样本以福尔马林液固定，及时送检。

1.3 评价标准[6]

以病理学组织检查诊断为诊断金标准。阴道镜检查：若图像为边界模糊或清晰的浅白色薄醋酸白色上皮为判断CINⅠ；表面平整存在鳞柱交界之转化区，图像亮白色中等厚度边界比较清楚醋酸白上皮为判断CINⅡ；涂碘后不着色，醋酸白色上皮颜色比较污浊晦暗、边界清楚、厚重，有粗大点状镶嵌或明显异型血管为CINⅢ；若图像复杂为宫颈癌。②病理组织学检查：1/3核分裂象比较少，细胞极性正常为CINⅠ；1/3～2/3核分裂象比较少异性细胞且细胞极性尚存为CINⅡ；核分裂象比较多占上皮全层，细胞已无极性为CINⅢ；异性细胞突破基底膜向间质浸润时为宫颈癌。将炎症、CINI定为阴性指标，CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌为阳性指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t检验；计数采用百分比表示，采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者阴道镜、病理学诊断结果比较

入组患者中炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌的检测中，阴道镜检出率分别为100.00%、95.00%、82.86%、100.00%、100.00%。两种检查相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 入组患者阴道镜、病理学诊断结果比较[n=199，n（%）]

2.2 入组患者阴道超声检查结果中特异性与敏感度比较

入组患者经阴道镜检查误诊与漏诊机率均较低，对于各类疾病的检查中特异性、敏感度均较高，其中对宫颈癌的特异性为80.00%，敏感度为100.00%。见表2。

表2 入组患者阴道超声检查结果中特异性与敏感度比较[n（%）]

3 讨论

目前，我国有着较高的妇科恶性肿瘤发病率，其中以宫颈癌病发率为首要疾病类型[7]。患病年龄可见在各个年龄段分布，但以围绝经期妇女居多。因围绝经期妇女由于雌激素急剧下降，围绝经期综合征的发生，使得患者心态及其不稳定，而较差的心理状态可提高患者罹患恶性肿瘤的机率，尤其是围绝经期是宫颈癌的高发年龄[8]。因其临床症状与普通妇科疾病相类似，因此依据临床症状判断疾病情况较为困难[9]。而在目前的辅助检查中，放射线、血液、超声检查均有较高的检出率。放射线检查因其费用较高，且有一定的辐射影响，因此在诊断不清时患者无法接受重复检查带来的经济负担及身体负担，因此不建议患者采取此方法检查；血液检查中极易被其他类型疾病因素干扰，出现假阳性[10]，不仅影响诊断结果的准确性，更加重了患者的心理负担。对于绝经期妇女而言，不建议采取此检查；而腹式超声检查因无法针对病灶处进行直观的判断，阴式超声因无法直观观察病灶部位血管、组织状态，导致轻微病变难以发现[11-12]。而阴道镜可在患者宫颈处，放大10～60倍，在强光直射光源照射下，对患处的血管、上皮组织等观察细小变化[13]。在阴道镜系统检查中，辅助扩阴器，将碘液及醋酸涂抹患处，观察表面上皮细胞及血管的形态，以便及早发现并及时送检，降低组织病理检查盲目性，有利于提升诊断效果。阴道镜检查采取定位取样与检测，有着更明显的优势[14]。可控制检查宫颈盲目性，减少误诊、漏诊情况出现。操作简单、方便快捷、对检测者无损伤、安全性高等特点。获得更为可靠病理组织活检样本，阴道镜可自身拍摄照片，为必要资料查阅、集体会诊提供参考依据。

本研究中，入组患者中炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌的检测中，阴道镜检出率分别为100.00%、95.00%、82.86%、100.00%、100.00%。两种检查相比差异无统计学意义（P＞0.05）。入组患者经阴道镜检查误诊与漏诊机率均较低，对于各类疾病的检查中特异性、敏感度均较高，其中对宫颈癌的特异性为80.00%，敏感度为100.00%。可见阴道镜检查在临床实际应用中，可获得较高的检出率与诊断准确性。笔者认为，阴道镜检查时，经验丰富的临床医生，更可以为患者提供更细致、疼痛轻的检查过程。但是阴道镜检查亦存在着一定情况的不足，患有传染性疾病尤其是性传播疾病患者无法接受检查，另外经期、阴道畸形等亦不利于检查的开展。本组研究结果与李小华等[15]研究结果相近。

综上所述，对于围绝经期妇女在临床宫颈癌筛查中，采取阴道镜检查可在无较大痛苦及伤害情况下，有着较高的诊断准确率，可作为宫颈癌筛查的检查中首选方案。

[参考文献]

[1]赵蒞.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国老年学杂志，2014，10（20）：5743-5744.

[2]张丽雅，宦大为，聂小毳，等.阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的价值[J].中国医药导报，2015，9（24）：119-122.

[3]刘晓明.200例围绝经期妇女宫颈癌及癌前病变筛查结果浅析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：169-170.

[4]陶颖.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌筛查诊断中的临床价值[J].中国妇幼卫生杂志，2014，30（l）：41-42.

[5]徐水芳，徐凤英，王桂芳，等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271.

[6]胡芳艳，金志红，刘国华，等.液基细胞，HPV检测与阴道镜宫颈癌的筛查方面的应用研究[J].现代生物医学进展，2013，1（6）：1130-1133.

[7]黄燕，李春梅，梁宝权，等.260例电子阴道镜下图像特点与宫颈活检病理诊断的关系[J].实用妇产科杂志，2012，28（5）：387-390.

[8]王海丽，杜薇，杜建文，等.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对早期诊断宫颈癌及癌前病变的价值[J].中国老年学杂志，2014，1（22）：45.

[9]徐红.液基薄层细胞检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值分析[J].中国内镜杂志，2013，19（7）：729-731.

[10]Wentzensen N，Schwartz L，Zuna RE，et al.Performance of p16/Ki-67 immunostaining to detect cervical cancer pre-cursors in a colposcopy referral population[J].Clinical Cancer Research，2012，18（15）：4154-4162.

[11]李秀，杨姗姗，安然.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1644-1647.

[12]康爱琴，陈爱霞，顾建.宫颈刮片细胞学与阴道镜联合应用在癌前病变及宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5627-5629.

[13]Saslow D，Solomon D，Lawson HW，etal.American cancersociety，american society forcolposcopy and cervical pathology，and american society for clinical pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2012，62（3）：147-172.

[14]高红静.宫颈活检与宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中临床价值[J].现代仪器与医疗，2013，19（4）：78-79.

[15]李小华，王俊然，冬国友，等.高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用[J].重庆医学，2013，42（8）：939-940.