局部手法练习之颈项部手法解析

罗亚红

局部手法练习，又称为各部位手法操作练习，是将单一的按摩基础手法根据人体不同部位进行操作训练的一种实践学习方法。下面浅谈一下局部手法之颈项部手法操作。

体位：患者取坐位，医生站于一侧或后方，单手或双手操作，必要时可一首扶前额，一手操作。

操作：

（1）推法：用小鱼际推督脉（风府至大椎穴，注：大椎穴定位，取穴时正坐低头，大椎穴位于颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。若突起骨不明显，让患者活动颈部，活动的骨节为第七颈椎。）；用小鱼际由上向下推项韧带及两侧肌肉；用多指推桥弓。桥弓穴，是指颈部翳风至缺盆的连线。（翳风：耳垂后下缘的凹陷。缺盆：锁骨上窝中央。）方法：指腹或多指推，先推左侧，后推右侧，每侧100下，每日一次。操作时有明显酸胀感，局部皮肤透热。功效：桥弓穴位于人体颈动脉窦的部位，起着调节人体血压的作用，按摩这个穴位，可以使人心率减慢，血管扩张，血压下降。适应症：一般高血压患者。禁忌症：颈动脉重度狭窄者禁用，夜间禁推。注意事项：推摩时只能单侧交替进行，不可两侧同事进行，以免血压降得太快而发生意外。

（2）滚法：沿项部中线及两侧由下向上施以小鱼际滚法。由肩部向颈项部滚动时要把线拉长，肩部力量重，颈部力量要轻。滚动包括两侧的项韧带及督脉线。

（3）揉法：用单拇指揉项部中线。交叉（即术者用右手拇指揉被术者左侧的项韧带，用左手拇指揉被术者右侧的项韧带）用单拇指揉项韧带及边缘。多指揉法，一手拇指与其余四指分别置于项部两侧的胸锁乳突肌，并同时施以揉法。

（4）按法：1、拇指按法：单拇指按压项部中线，用单拇指交叉按压项韧带及边缘。2、掌根按法：双手十指交叉，用掌根着力于项部两侧进行挤按。

（5）拿法：用单手拇指和其余四指相对，拿揉项部或一侧胸锁乳突肌。亦可做三指拿项韧带，五指拿肩部和肩井。

（6）拨法：用单拇指分别拨项中线，交叉用手拨项韧带，用多指拨胸锁乳突肌。

（7）动法：做颈项部的屈伸法，拔伸法、摇法、和扳法。屈伸法和摇法注意事项：

1）屈曲嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲35-45度。

2）伸展嘱受检者尽量仰头，正常能后伸35-45度。

3）側屈嘱受检者用右耳触碰右肩，反之，用左耳触碰左肩，侧屈约为45度。

4）旋转嘱受检者用颏部分别接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧60-80度。

坐位颈部拔伸法：

【操作要领】患者正坐，术者站在其后，以双手拇指顶住枕骨后方（亦可置于风池上），用两前臂分别压在患者两肩。双手拇指的向上顶推力及双前臂的下压两肩力，使颈椎处于持续的慢慢向上拔伸的力量（形成拔伸）。

颈项部摇法：

患者取坐位，颈项部放松，医者站于患者的后外侧面；用一手扶其头顶部，另一手托其下颌部，双手协调以相反方向缓缓地使头按顺时针或逆时针方向摇动，3-5次即可。

颈项部扳法：

颈椎旋转复位法，受术者坐位，施术者站立于术者身后。受术者右侧旋转复位时，施术者右手从受术者颈前穿过，轻扶被术者左侧下颌部，左手掌根按住受术者右侧枕部，

令受术者低头。在受术者放松的情况下，施术者双手轻轻摇动受术者的头部，使受术者的头部向右侧旋转到最大程度，并使力传到要扳动的颈椎关节处，然后施术者双手向不同方向用力，使受术者的头部向右侧旋转，会听到一声或几声“咔哒”响，证明关节已被调整。向受术者左侧旋转复位时，施术者右手掌根按住受术者左侧枕部，左手轻扶受术者右侧下颌部，操作方法同右侧旋转复位，但方向相反。

后记：颈项部手法操作时，贵在贯穿一个“动”字，要嘱咐患者坐起，抬起头，配合医者，以便医者手法操作。前面讲述到推法在操作时，先推督脉，再推项韧带和胸锁乳突机。滚法操作时由肩部向上往返滚项韧带，滚动时，要把线拉长，注意肩部力量可以重一些，颈项部力量轻一些，力量交替应运。揉法、按法、拨法首先要求操作时要学生一手扶患者头部（或前额），另一手做手法，操作时两手协调用力，尽量要让被术者脖子向后伸，已达到治疗目的。另外，揉、按、拨颈项部时要注意交叉用手，即右手做被术者左侧项韧带，左手做被术者右侧项韧带。这样操作的好处是用力稳定，患者舒适，治疗效果佳。最后，动法在操作时再强调一下。包括屈伸法，拔伸法、摇法、扳法。屈伸法要求两手操作，一手放在颈项部做支点，另一手做屈伸活动，拔伸法操作时要求两手用力要平衡，这样拔伸才有意义。摇法注意先由小幅度摇动，再慢慢加大幅度，使患者有一个接受适应的过程。扳法操作时先做颈项部的摇法，待被术者颈项部放松时，再将颈项部旋转至60-80度，交错用力进行扳动。颈项部局部手法练习是本学期的重要章节，教师要坚持以“三基”（基本知识、基本理论、基本技能）为根本，理论联系实际，给学生上好课，教好技术。使学生走上社会能有一技之长。

（作者单位：陕西省自强中等专业学校）