综合护理干预对降低ICU患者清醒状态下环境压力源感知程度和焦虑水平效果观察

2018-05-14吴海康

中外女性健康研究 2018年18期

【摘要】目的：探讨综合护理干预对降低ICU清醒患者环境压力源性焦虑水平效果观察。方法：选取本院ICU清醒患者48例，随机分为对照组和观察组各24例。对照组接受ICU常规护理，观察组在对照组基础上根据ICU患者感知的主要环境压力源原因分析实施综合护理干预措施。对比两组患者环境压力感知状态（ICUESS）、焦虑水平（S-AI）及平均ICU住院时间。结果：干预前，两组患者ICUESS及S-AI各维度评分比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者ICUESS及S-AI各维度评分均显著低于对照组;观察组患者ICU平均住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过ICU患者感知的主要环境压力源原因分析实施综合护理干预措施，可显著降低ICU清醒状态患者对环境压力源感知程度，缓解患者心理压力并降低其焦虑水平，缩短患者ICU平均住院时间，提高患者生存质量。

【关键词】 ICU;清醒患者;环境压力;焦虑;综合干预

Effect of comprehensive nursing intervention on reducing the perceived degree of

ambiguity stress and anxiety level of ICU patients in awake condition

Wu Haikang

ICU， Yangzhou Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Yangzhou， Jiangsu 225002

[Abstract] Objective：To investigate the effects of comprehensive nursing interventions on reducing environmental stress-induced anxiety in ICU awake patients. Method： 48 patients with ICU awakening in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 24 cases each. The control group received routine ICU care， and the observation group analyzed and implemented comprehensive nursing intervention measures based on the main environmental pressure sources perceived by the ICU patients on the basis of the control group. The ICUESS， S-AI and average ICU stay were compared between the two groups. Result： Before the intervention， there was no significant difference in the scores of ICUESS and S-AI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of ICUESS and S-AI in the observation group were significantly lower than those in the control group; The average length of stay in the ICU of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through analysis of the main sources of environmental pressure perceived by ICU patients， comprehensive nursing interventions can significantly reduce the perception of environmental stressors in patients with ICU waking， relieve psychological pressure and reduce anxiety， shorten the average length of stay in ICU， and improve patients quality of Life.

[Key words]ICU; Awake patients; Environmental stress; Anxiety;Comprehensive intervention

ICU是醫院进行集中抢救和严密监测危重病患者的重要和特殊场所[1]。ICU神志清醒患者感受到环境噪声和刺激会对其生理功能产生影响，包括ICU环境中各种复杂先进的仪器设备的运转和报警声，各种治疗管道如吸痰的刺激声，因为接受气管插管或呼吸机辅助治疗而不能进行有效语言沟通，以及限制探视制度下家属不能自由进出和探视的隔绝感，患者生理及心理造都会受到不同程度的影响，从而导致交感神经和副交感神经兴奋，导致患者产生恐惧、紧张和焦虑等负性情绪，反应强烈者会出现睡眠和意识障碍及躁动不安等认知能力改变或异常行为反应，部分患者会与医护人员或家属发生冲突，甚至可以产生ICU谵妄综合征[2]。因此，

作者简介：吴海康（1983-），女，本科，主管护师。研究方向：重症监护

笔者在ICU护理工作中，对此类患者采取持续性人文关怀和浅镇静睡眠干预等综合护理干预措施，实施后效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年1月本院ICU收治的48例患者，纳入标准为：年龄≥18周岁，首次入住ICU，且于24h后清醒，无精神障碍且能配合调查，知情同意并自愿参与。按照数字随机分配法分为对照组和观察组各24例。对照组男性14例，女性10例;年龄19～71岁，平均年龄（41.29±6.81）岁。其中行气管插管8例，保护性约束2例。入ICU清醒后时间28～38h。观察组男性15例，女性9例;年龄20～72岁，平均年龄（42.26±7.12）岁。其中行气管插管9例，保护性约

束3例。两入ICU清醒后时间29～40h。组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施危重症患者护理常规，遵循“ICU人性化”服务理念，为患者提供相对舒适和安全的治疗环境，病床之间使用隔帘实行保护性隔断，使每个患者拥有一个相对独立的治疗空间;合理设置各类抢救仪器设备报警声;医护人员要做到操作、走路、交谈三轻;做好患者心理护理，做好病情解释，合理安排家属探视，多关心患者，减缓患者心理压力，对存在情绪烦躁、焦虑而影响睡眠患者使用眼罩、耳塞或者遵医嘱使用助眠剂，以帮助患者保证睡眠，尽快康复，缩短病程[3]。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施综合护理干预措施：1）物理环境维度方面干预：采取环境舒适护理措施，尽量避免日光灯，日间采用自然光，晚夜间使用弱光壁灯。将仪器报警音量调到最低，报警时尽快消除报警音并处理，医务人员配备软底拖鞋，减少走动噪声，降低ICU环境中噪音（保持声音强度不超过60dB），有效缓解患者因物理环境而产生的心理压力[4]。2）治疗环境维度方面干预：接受强制性治疗管道如气管插管、鼻饲管、导尿管及各种监护和治疗仪器管路，以及使用约束用具患者，其感知压力程度明显增加，在病情许可情况下，应给予尽早拔出管道及停止使用约束用具。3）人文环境维度方面干预：我国大多数ICU探视制度较为严格，ICU患者通常每天只有几分钟看到家人和朋友，是患者感知环境压力源产生的根本原因。对ICU清醒患者可适当放宽探视条件，根据患者需求决定家属探视时间，通过家属和亲属的探望，给患者带来心理上的安慰和鼓励以及情绪上的稳定，但同时要做好探视后环境的处理，以降低细菌感染的概率[5]。4）患者自身感受维度方面干预：重视患者主诉，保证基础护理质量，通过皮肤护理、口腔护理等措施，使患者身心皆处于愉悦状态。持续实施人文关怀，关注患者特殊环境特殊时期下的内心感受，多关心安慰患者，充分沟通，耐心解释。病情许可情况下，协助患者床上运动，提高患者自主性。对于气管插管患者等因病情而不能进行语言交流的，可辅以手势、动作以及表情等非语言沟通方式，还可利用写字板、卡片、图画之类的辅助交流工具，还可将各类放松训练及音乐疗法引入到护理工作中来，充分缓解患者紧张心理和孤独、恐惧及焦虑等不良情绪[6]。

1.3 观察指标

1）运用Jane[7]编制的ICU环境压力源量表（intensive care unit environmental stressor scale，ICUESS）来评估ICU患者在特殊环境下压力源的感知情况，共分为物理环境、人文环境、治疗环境和患者自身感受4个维度，42个条目。总得分范围为42～168分，分数越高说明患者在ICU环境内所承受的压力越大。2）运用状态-焦虑量表[8]（state anxiety inventory，S-AI）的来评估患者清醒状态下因ICU环境压力而引起的紧张、恐惧、忧虑和神经质的体验或感受。S-AI量表描述负性情绪和正性情绪的条目相同，均为10项，最低20分，最高80分。总分越高，说明患者目前焦虑情绪越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料以例数（率）表示，无序变量比较采用χ2检验，有序变量采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者ICUESS及S-AI各维度评分比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者ICUESS及S-AI各维度评分均显著低于对照组;观察组患者ICU平均住院时间为（11.12±2.42）d，对照组患者ICU平均住院时间为（17.34±4.26）d，观察组明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

3 讨论

心理学相关学者认为，压力是一种人与环境交互作用的反应状态，一旦环境变化超出人的应对能力时，个体便会使产生生理或心理上的改变。国外有关ICU环境压力源的研究发现，ICU内神志清醒患者所处环境中各种陌生的机器和高分贝噪音、因为治疗操作需要导致患者无隐私和严格探视制度等原因，都是形成ICU患者存在压力的环境因素。而入住ICU患者多数因为病情危重导致机体疼痛不适和体力降低，加之因为与家属隔离而缺少家人的陪伴和安慰，以及清醒后精神不振等各方面綜合原因，使患者产生焦虑、紧张等负性情绪，存在明显焦虑状态，焦虑的发生率较高[9-10]。

相关研究报道，因为环境压力源的存在，大多数ICU患

表1 干预前两组患者ICUESS及S-AI各维度评分比较[（±s），分]

表2 干预后两组患者ICUESS及S-AI各维度评分比较[（±s），分]

者会产生焦虑、疼痛和烦躁的心理压力，导致46%～66%的ICU患者产生焦虑情绪，部分患者甚至导致心理障碍和ICU综合征，负性情绪症状在患者转出ICU后还会持续很长时间，严重影响患者生存质量[11-12]。

本研究通过综合干预措施，通过对ICU患者所能感知的物理、治疗和人文环境以及患者自身感受各方面采取针对性综合干预措施，显著降低了ICU清醒状态患者对环境压力源感知程度，患者心理压力得以显著缓解，焦虑水平明显降低，患者ICU平均住院时间缩短，提高了患者生存质量，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] 郝愛芳.基层医院综合ICU目标性监测分析及护理对策[J].护理研究，2014，28（08）：3051-3053.

[2] 王阿莉，高秀娟，段红敏.ICU成年清醒患者心理状况的情景分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（05）：560-562.

[3] 闫六六.优质护理服务在RICU全程无陪护理中的应用[J].实用中西医结合临床，2017，17（03）：135-136.

[4] 马晓欢，关红，张来军.重症监护病房病人环境压力源感知程度及影响因素[J].护理研究，2017，31（33）：4298-4301.

[5] 曹晓东，何瑛，黄云娟，等.肺移植术后患者感知的ICU环境压力源与压力反应的调查研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（16）：28-32.

[6] 张莹，张雪梅，尚应萌，等.持续性的人文关怀理念ICU在护理中的应用效果研究[J].中国卫生标准管理，2014，05（04）：79-80.