子宫缝合术联合卡孕栓对剖宫产术中产后出血的临床效果观察

李红霞

【摘 要】  目的 ： 探讨子宫缝合术联合卡孕栓对剖宫产术中产后出血的临床疗效。方法 ： 随机抽取2014年12月至2017年12月在本院进行诊治的剖宫产术中产后出血患者100例，并用随机法平均分为对照组和观察组，每组患者50例，对照组患者年龄24～40岁，平均年龄（29.0±2.03）岁。观察组患者年龄23～39岁，平均年龄（28.4±3.21）岁。其中对照组使用子宫缝合术治疗，观察组在对照组的基础上联合应用卡孕栓进行治疗，分析两组的临床治疗效果、阴道出血量及不良反应情况，并就结果予以分析。结果 ： 对照组50例患者治疗后显效16例（32.0%），有效18例（36.0%），无效16例（32.0%），总有效39例（78.0%），观察组50例患者治疗后，显效24例（48.0%），有效25例（50.0%），无效1例（2.0%），总有效49例（98.0%），对照组总有效率为78.0%明显低于观察组的总有效率98.0%，组间比较数据差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 在治疗剖宫产术中产后出血的患者时使用子宫缝合术联合卡孕栓有更好的治疗效果。

【关键词】

产后出血;卡孕栓;子宫缝合术;临床效果

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL而剖宫产时超过1000mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。而剖宫产术中出血主要原因是子宫收缩乏力，胎盘粘连植入，及凝血功能异常。产后出血是分娩期的严重的并发症，在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因[1-3]，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，根据其病因的不同，其临床表现也有一定的差异。其中子宫收缩乏力造成的产后出血为剖宫产出血的主要原因，正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血，其次为胎盘因素及凝血功能障碍，主要在手术当中发生，迅速凶猛。因此，对剖宫产术中发生产后出血患者予以及时的止血和治疗有着极为重要的作用。对此，笔者特选取2014年12月至2017年12月在本院进行治疗的剖宫产过程中产后出血患者进行研究，情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年12月至2017年12月在本院进行诊治的剖宫产过程中产后出血患者100例，并用随机法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄24～40岁，平均年龄（29.0±2.03）岁，其中子宫收缩乏力34例，胎盘因素13例，凝血功能障碍3例，使用子宫缝合术治疗;观察组23～39岁，平均年龄（28.4±3.21）岁，其中子宫收缩乏力35例，胎盘因素13例，凝血功能障碍2例，使用子宫缝合术联合卡孕栓进行治疗。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宫缝合术 对照组患者单纯使用子宫缝合术，先用两手加压后，均见出血量减少，把宫腔积血清除干净后，行B-Lynch缝合：从距子宫切口左侧3cm左下缘处进针，并经过宫腔由切口上缘4cm处出针，绕过左侧子宫底处，转向子宫后壁与前壁相同部位进至宫腔，水平进针至子宫后壁，后垂直至子宫前壁，同左侧位置出针，在切口左侧和下缘处进针并出针后拉紧缝线，同时进行宫体加压后压缩子宫并打结。有胎盘因素的在胎盘附着出血处以可吸收线作回字样缝合，且可行多个回字样。

1.2.2 子宫缝合术联合卡孕栓 对照组舌下含服卡孕栓1mg，观察组患者在使用子宫缝合术基础上，患者舌下含服卡孕栓1mg。两组均催产素静脉滴注维持。

1.3 效果评定

在治疗过程中，对出血量及患者生命体征进行严密观察，对出血量大，及时快速补液或予以输血治疗。治疗效果分为三个类别：显效：治疗后30分钟内出血量在50mL以内;有效：治疗后1小时内，出血量在50～100mL之间;无效：治疗后1小时30分钟内出血量超过300mL。总有效=（显效+有效）/总患者数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗效果的总有效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500mL，而剖宫 产时超过1000mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。而剖宫产术中出血主要原因是子宫收缩乏力，胎盘粘连植入，及凝血功能异常。产后出血是分娩期的严重的并发症，在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因[4-6]。随着二胎政策放开，高龄产妇及疤痕子宫所致的剖宫产明显增多。而子宫缝合术通过压迫使子宫处于被动宿舍状态下关闭血窦外，还阻止部分向子宫的血流，而卡孕栓则加强子宫平滑肌收缩。子宫缝合术联合卡孕栓具有多种优势，子宫缝合术适用于子宫收缩乏力性产后出血、胎盘异常及凝血功能障碍引起的出血等多种情况，再联合卡孕栓共同治疗能够进一步增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫肌收缩力等作用。

通過研究，使用子宫缝合术联合卡孕栓治疗的观察组的治疗效果总有效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在治疗子宫收缩乏力性产后出血患者使用子宫缝合术联合卡孕栓的治疗效果显著，此治疗方法在临床中可考虑予以广泛应用。

参考文献

[1]  江晓红，张宝龙，但斌，等.米索前列醇与卡孕栓联合治疗宫缩乏力性产后出血16例报告[J].实用临床医学，2010，11（05）：65.

[2] 王丽华，路运华，宇文利霞，等.米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血药品不良反应报告分析[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：126-127.

[3] 李艳凤，刘欣艳.米索前列醇配伍缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血临床体会[J].中国继续医学教育，2015，07（22）：110-111.

[4] 黄文彬.子宫收缩乏力性产后出血的临床诊治分析[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4202-4204.

[5] 李丹.子宫收缩乏力性产后出血的临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2015，06（01）：134-135.

[6] 丁蕾.产后子宫收缩乏力性出血的临床诊断与治疗体会[J].中国继续医学教育，2016，08（04）：128-129.