个体化营养护理对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇的干预效果分析

张烨

【摘 要】  目的 ： 分析个体化营养护理对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇的干预效果。方法 ： 应用随机分组方法将2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇100例平均分为两组，每组50例，给予对照组常规护理，观察组在对照组基础上给予个体化营养护理，对比研究两组孕妇护理后的空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压、收缩压、新生儿Apgar评分以及不良事件发生率。结果 ： 与对照组相比，观察组护理后的Apgar评分显著较高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压、收缩压及不良事件发生率显著较低，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 ： 针对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇给予个体化营养护理不仅能够改善孕妇的血糖与血压情况，还能够降低妊娠与分娩时不良事件的发生率，提高新生儿Appar评分，改善母婴结局。

【关键词】

个体化营养护理;妊娠期糖尿病;妊娠期高血压;干预效果

妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间首次出现的糖尿病，该病对孕妇的妊娠结局与生命安全产生了严重的威胁。据临床研究表明，妊娠期糖尿病患者胰岛信号受损，引起PAI-I生成并对内皮细胞造成直接性损伤，导致患者全身血管痉挛，最终产生妊娠期高血压[1]。为了改善妊娠期糖尿病合并高血压患者的妊娠结局，给予患者有效的护理方式，提高孕妇的营养水平非常具有必要性。今选取2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇100例，探讨个体化营养护理在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压孕妇100例，患者经第7版《实用妇产科学》相关诊断标准[2]得以确诊。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除妊娠前存在糖尿病或高血压患者、存在严重脏器疾病患者、存在代谢性疾病患者、多胎妊娠患者、急慢性感染疾病患者等。将所有病例随机分为两组，每组50例。观察组年龄为22～37岁，平均年龄为（30.6±3.7）岁，孕周为24～37周，平均孕周为（28.6±2.7）周，经产妇与初产妇分别有12例与38例。对照组年龄为21～38岁，平均年龄为（30.7±3.8）岁，孕周为23～36周，平均孕周为（28.5±2.8）周，经产妇与初产妇分别有11例与39例。两组患者临床一般资料中年龄、孕周、孕次等均无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：即为患者给予产前检查，测定患者的血糖、血尿常规、血压等指标，给予患者生活指导与健康宣教，包括胎心监测、孕期营养与保健、分娩方式选择、喂养技巧、新生儿护理、疾病筛查、体质量管理等。观察组在对照组基础上给予个体化营养护理：1）根据孕妇产前检查各指标、体力活动量、年龄、孕周、饮食量与胎儿提质量等信息对孕妇能量需求进行评估，其中以126%～146%（KJ/kg）为标准范围，否则则为超重、肥胖或者低体质量。2）制定营养供能方案，确保矿物质、膳食纤维与维生素各成分比例平衡，脂肪、蛋白质、碳水化合物、比例分别为25%～30%、15%～20%、50%～60%，每日摄入量分别为50～70g、80～100g、200～300g。若孕妇体质量太重或者血脂较高，应该降低脂肪的摄入量。3）指导孕妇食物选择方法。充分借助食物模型指导和交换法。所谓交换法即将食物分为坚果、水果、蔬菜、谷薯、肉蛋、大豆、奶、油脂等8個部分，同类食物可以互换，让患者通过借助食物模型与交换图扑来科学饮食。4）嘱咐孕妇少食多餐，即三次正餐与三次加餐，加餐时间分别为上午、下午与睡前1h，六餐中的能量分配比例除午餐与晚餐分别为30%外其他四餐皆为10%。六餐的间隔时间要在2～3h之间。5）其他指导。指导孕妇监测自身血压、血糖与体质量，将三者控制在正常范围内。禁止孕妇使用生冷、辛辣等刺激性强的食物。

1.3 观察指标

1）护理后测定孕妇的血糖与血压水平，包括餐后2h血糖、空腹血糖、舒张压、收缩压等。2）记录新生儿娩出1min后的Apgar评分，包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、外貌与肤色、呼吸等五方面，分值越高表明越正常，不足7分为疑似轻度窒息，不足4分为重度窒息。3）观察两组孕妇在妊娠与分娩时出现的不良事件，包括剖宫产、早产、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、先兆子痫等。

1.4 统计学分析

本次研究应用SPSS 20.0软件对相关数据进行统计学分析，计量资料采用（  ±s ）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组护理后的Apgar评分显著较高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压、收缩压及不良事件发生率显著较低，差异存在统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病发病较为复杂，主要与患者胰岛素抵抗状态严重、胰岛素血症较高有较大关系。因为患者糖脂代谢异常，导致血液黏度较高，减缓血流速度，小血管被微血栓堵塞，最终引起血压增大[3]。部分妊娠期糖尿病合并高血压患者会在分娩后自动痊愈，但妊娠期间血糖与血压若无法控制在正常范围内，孕妇与婴儿的身体健康与生命安全都会受到影响。

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压与患者营养、免疫功能、内分泌等有较大关系，其中以营养过剩是最常见原因。个体化营养护理是现代医学护理理念中的重要内容，它要求按照孕妇个体情况来制定有针对性的饮食方案，保证孕妇能量均衡且膳食结构具有科学性，对不良体质量进行纠正，让孕妇与胎儿能够获得充沛的营养，确保孕妇血糖与血压水平维持到正常范围内，以防围生期并发症的出现[4]。本次研究中，观察组护理后的Apgar评分显著较高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压、收缩压及不良事件发生率显著较低，差异存在统计学意义（P<0.05）。主要是对观察组患者给予了基于产前检查的能量需求评估，给予不同的孕妇给予了不同比例的营养物质供给，严格制定了六餐的能量比例与用餐时间，教会了孕妇监测自身生命体征的方法，确保孕妇能有效的控制自身的各个生化指标。

综上所述，针对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇给予个体化营养护理不仅能够改善孕妇的血糖与血压情况，还能够降低妊娠与分娩时不良事件的发生率，提高新生儿Appar评分，改善母婴结局。

参考文献

[1]  万佳，高军.孕期营养干预降低妊娠期糖尿病发病率的临床效果分析[J].江西医药，2016，51（12）：1418-1419.

[2] 谭洁，王小华.个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者的影响研究[J].中国预防医学杂志，2018，19（01）：9-12.

[3] 石志宜，司曼丽，顾平.不同膳食模式在妊娠期糖尿病患者中的应用现状[J].护理学报，2017，24（03）：40-44.

[4] 蒋新华.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用[J].广东医学，2014，35（01）：125-127.