术中护理干预对预防妇科恶性肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成的临床价值分析

方娟梅 侯文杰 张新梅

【摘 要】  目的 ： 探討术中护理干预对预防妇科恶性肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法 ： 选取172例2015年1月至2018年1月于苏州大学附属第一医院妇科住院行手术治疗的恶性肿瘤患者，采用随机数表法将172例患者随机分为观察组与对照组，每组各86例患者。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受常规护理及术中护理干预，观察患者手术情况及术后下肢深静脉血栓发生情况。结果 ： 两组患者在手术时间、术中失血量、术中补液量、术中输血量等指标方面差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组术后住院时间分别为（7.62±1.47）天、（9.46±1.92）天，研究组住院时间较对照组明显缩短（P=0.048）。研究组术中及术后共6例患者发生DVT，总体发生率为7.0%，对照组共13例发生DVT，总体发生率为15.1%，两组发生率比较有统计学差异（P=0.036）。进一步分组研究后可见，在术后1～3天，研究组和对照组DVT发生率分别为2.3%、9.4%，提示在术后1～3天对照组DVT发生率明显高于研究组（P=0.041），在术中、术后3～7天及术后7天以后两组患者DVT发生率无显著性差异（P>0.05）。结论 ： 术中护理干预可以有效降低妇科肿瘤患者术中及术后DVT发生率，缩短患者住院时间。

【关键词】  术中护理干预;妇科;恶性肿瘤;下肢深静脉血栓

Clinical value of intraoperative nursing approach in preventing deep venous thrombosis of lower extremity in patients with malignant gynecologic tumor

Fang Juanmei1， Hou Wenjie2， Zhang Xinmei*1

1.Anesthesia and Operation Department， the First Affiliated Hospital， Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006;

2.Gynecology and Obstetrics Department， the First Affiliated Hospital， Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006

[Abstract]  Objective：To investigate the clinical value of intraoperative nursing approach in the prevention of deep venous thrombosis in patients with malignant gynecologic tumors. Methods： 172 patients with malignant tumors who underwent gynecological surgery in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2015 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group by random number table method. There were 86 patients in each group. The patients in control group undertook routine nursing while patients in observation group undertook routine nursing and intraoperative nursing intervention and the incidence of deep venous thrombosis of the lower extremity in operation and postoperative were observed. Results： There was no significant difference between the two groups in terms of operation time， intraoperative blood loss， intraoperative fluid volume， intraoperative blood transfusion volume （P>0.05）. The hospitalization time was（7.62±1.47）days vs（9.46±1.92）days in each group， and the hospitalization time of study group was significantly shorter than that of control group （P=0.048）. 6 patients （7.0%） occurred DVT in study group， while 13 patients （15.1%） occurred DVT in control group， the incidence rate was statistically different （P=0.036）. furthermore， the incidence of DVT in the study group and the control group was 2.3% vs 9.4% in 1～3 days postoperative， which suggesting that the incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the study group 1 to 3 days after surgery （P=0.041） and there was no significant difference in the incidence of DVT between the two groups during the operation， 3 to 7 days after surgery and 7 days after surgery （P>0.05）. Conclusion： Intraoperative nursing intervention can effectively reduce the incidence of DVT in patients with malignant gynecologic and shorten the hospitalization time.

[Key words] Intraoperative nursing intervention; Gynecology; Malignant tumor; Deep venous thrombosis

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是妇科恶性肿瘤患者手术后常见并发症之一[1]，由于DVT形成后可能诱发下肢的功能障碍甚至进一步引起肺栓塞导致患者死亡，且近年来发病率有逐年增长的趋势[2]。因此，DVT的预防 和护理已经受到广泛关注和重视[3]。本文作者旨在探讨妇科恶性肿瘤患者在手术室的术中护理和干预对术后DVT的预防作用，从而改善患者临床预后。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取172例2015年1月至2018年1月于苏州大学附属第一医院妇科住院行手术治疗的恶性肿瘤患者，年龄47～65岁，平均年龄（51.4±6.7）岁。172例患者中宫颈癌96例，子宫内膜癌44例，卵巢癌24例，子宫肉瘤8例。103例患者接受腹腔镜手术，69例患者接受开腹手术。其中合并内科疾病患者63例，其中27例患者合并糖尿病，32例合并高血压，4例合并其他内科疾病。排除标准：合并有重要脏器严重器质性病变者、凝血功能障碍、术前双下肢超声检查提示静脉斑块或血栓形成患者。

1.2 分组和治疗

所有患者知情同意，采用随机数表法将172例患者随机分为观察组与对照组，每组各86例患者，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受常规护理及术中护理干预，具体如下。

1.2.1 常规术中护理 具体包括：1）将手术室温度维持于25℃，湿度为55%;2）协助医师摆放患者体位，确保手术过程中患者体位科学、舒适;3）术中对患者下肢采取保暖措施;4）密切观察患者血压、呼吸、心跳等生命体征变化;5）手术中患者常规下肢穿戴抗血栓压力带预防DVT形成。

1.2.2 术中护理干预 具体包括：1）对患者下肢和上半身覆盖温毯，最大程度减少热量流失，降低静脉血液淤积;2）为避免穿刺损害患者血管壁，尽量选择上肢进行静脉穿刺，并提高穿刺成功率;3）若注射药物有刺激性成分，应与0.9%氯化钠溶液进行充分配比，并缓慢注射;4）使用下肢气压治疗设备在手术开始后每隔15min对患者腿部进行1次气压按摩，促进血液流动，避免静脉血流瘀滞，直到手术结束;5）提前将术前准备与术后安置工作安排妥当，术中确保各项药物、仪器、血浆配备到位，缩短不必要的时间消耗;6）术中对D-二聚体等特异性指标变化进行密切关注;7）帮助患者必要时变换体位，减少神经受压程度;8）提高护理人员熟练度，正确操作各项仪器和器械，加强无菌观念，减少血管组织损伤;9）手术完成后，搬动患者应保证平稳、同时用力，并加强局部保温及受压部位护理，监测血液循环状况。

1.3 观察指标

对于术后主诉下肢疼痛伴肿胀患者行双下肢超声检查，超声提示下肢静脉血栓形成证实DVT发生，记录、对比两组 患者不同时段DVT发生率和总体发生率;同时观察两组患者手术时间、术中出血量、输液量和术后住院天数等指标;统计术后各项不良反应发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0进行统计学分析，采用均数±标准差对连续性变量进行描述。组间比较使用方差分析;对于样本均数比较采用t检验;对于分类变量，采用χ2检验和Fisher精确概率法进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

两组患者手术情况对比：两组患者在手术时间、术中失血量、术中补液量、术中输血量等指标方面差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组术后住院时间分别为（7.62±1.47）天、（9.46±1.92）天，研究组住院时间较对照组明显缩短（P=0.048）。具体结果见表1。

2.2 两组DVT发生情况

两组患者DVT发生情况比较：研究组術中及术后共6例患者发生DVT，总体发生率为7.0%，对照组共13例发生DVT，总体发生率为15.1%，两组发生率有统计学差异（P=0.036）。进一步分组研究后可见，在术后1～3天，研究组和对照组DVT发生率分别为2.3%、9.4%，提示在术后1～3天对照组DVT发生率明显高于研究组（P=0.041），在术中、术后3～7天及术后7天以后两组患者DVT发生率无显著性差异（P>0.05）。具体结果见表2。

3 讨论

DVT形成机制包括血管壁受损、血液高凝、血流缓慢以及外源性因子刺激等，属于手术常见并发症，表现为患侧肢体肿胀、疼痛、活动障碍，当血栓脱落进入肺动脉时形成肺栓塞，严重时危及生命导致患者死亡[4]。既往研究结果显示，年龄>40岁、肥胖、输血、手术时间长、体位不适等是妇科恶性肿瘤患者术后继发DVT的高危因素[5]。

本研究结果显示，研究组患者DVT发生率明显低于对照组（7.0% vs 15.1%，P=0.036），显示通过术中护理干预可以有效降低妇科肿瘤患者术中及术后DVT发生率，其原因可能由于选择上肢进行静脉穿刺、提升穿刺成功率等细节，避免了术中操作对血管壁的损伤，从而保证血管壁的完整性，降低了血栓的发生几率[6]。同时，对患者下肢和上半身覆盖温毯可以维持患者的下肢温度，减少术中输液和输血对血管带来的刺激，避免血管过度收缩甚至痉挛，增加静脉回流压力[7]。此外，通过术中对患者下肢进行间断气压治疗，可以增加静脉血液流速、提高组织灌注、减少静脉血栓形成[8]。进一步分组研究发现，两组患者术后1～3天两组患者DVT发生率分别为2.3%、9.4%，研究组明显低于对照组（P=0.041）;而两组患者在术中、术后3～7天及术后7天以上三个时期DVT发生率无显著性差异（P>0.05），显示术中护理干预对DVT的影响局限在术后3天以内，对术中及手术3天以后的影响意义不大。因此，在提高术中护理干预的同时，注重患者术后护理，鼓励患者术后尽早活动及必要时使用低分子肝素等抗凝治疗也具有重要意义[9]。

另外，本研究发现研究组和对照组患者术后住院天数分别为（7.62±1.47）、（9.46±1.92），研究组住院时間较对照组明显缩短（P=0.048），显示通过术中护理干预可有效预防和避免DVT的发生，从而减少患者住院时间，缩短住院周期，提高床位周转，从而获得经济学益处[10]。

综上所述，通过术中护理干预可显著降低下肢深静脉血栓的发生率，缩短患者住院时间，有较高的临床应用价值。

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