绝经后老年妇女宫腔积脓诊治体会

柳世香

【摘 要】 目的：对绝经后老年妇女宫腔积液的诊疗方法进行探析。方法：选取2011年1月至2017年12月本院收治的30例老年妇女宫腔积脓患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组均分为15例，对照组采用静脉注射抗生素+单次宫腔脓液引流术，治疗组在对照组基础上釆取宫腔冲洗+持续性引流术进行治疗。对两组老年妇女宫腔积脓患者治疗后产生的发病率以及临床疗效进行比较。结果：治疗组患者经治疗干预后总有效率为100.00%，明显优于对照组总有效率33.33%，治疗组患者经治疗干预后总发病率0.00%，明显低于对照组的总发病率73.30%，两组进行比较，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：对老年妇女宫腔积脓患者应尽早发现，尽早治疗，结合自身情况采取正确的诊断和治疗，可有效缩短治疗周期，临床效果显著。

【关键词】 绝经;老年妇女;宫腔积脓;宫腔冲洗+持续引流术

宫腔积脓是脓液积聚在子宫腔内，是妇科疾病中不为常见的一种感染性疾病。好发于老年妇女绝经后，年龄在50～70岁[1]。由于老年妇女体内雌激素水平的降低，子宫内膜薄，无法达到周期性脱落，促使宫腔内环境易滋生细菌感染，阴道上皮细胞糖原含量减少，阴道自净作用降低，宫颈萎缩易致宫颈管粘连堵塞，导致宫腔积脓发生。其主要临床症状有发热、阴道出血、白带异常、腹痛或下腹坠痛等症状。经医生检查时会发现子宫明显增大，且质地柔软，触痛明显，宫旁组织增厚等情况。如果用探针探查宫腔，探针通过宫口时可感到阻力，探入后会有脓液从宫口流出。为此，笔者对本院30例老年妇女宫腔积脓采取有效的诊断和治疗进行探究，可有效改善病情恶化，迅速达到治愈的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2017年12月本院收治的30例老年妇女宫腔积脓患者，随机分成治疗组和对照组，每组均为15例。其中对照组患者年龄50～65岁，平均年龄（52.3±3.5）岁，绝经年限5～15年，平均时间（15.8±2.5）年;治疗组患者年龄55～68岁，平均年龄（53.6±2.3）岁，绝经年限8～18年，平均时间为（23.8±2.5）年。以上患者均为自然绝经，同时出现不同程度的下腹痛或下腹坠痛、阴道出血、白带异常、双侧附件区压痛、发热等症状。同时合并高血5例，糖尿病6例。以上资料经患者或家属同意，并通过伦理委员会的批准。两组间一般资料进行对比，无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对本组15例老年妇女患者均采用抗生素静脉注射，协助患者采取膀胱截石位，在无菌操作的基础上，经阴道放入窥阴器，充分暴露宫颈，探针测试宫腔深度，并依靠探针作为引流支撑，见脓液流出，取脓液做细菌培养十药敏。待无脓液自主排出后，宫腔内骚刮取子宫内膜送病理排出恶性肿瘤。抗生素使用7～10d。经复查发现，有4例患者腹痛症状相对减轻，但易复发。

1.2.2 治疗组 对本组15例老年妇女患者除了用抗生素外，协助患者采取膀胱截石位，在无菌操作的基础上，经阴道放入窥阴器，充分暴露宮颈，探针测试宫腔深度。取一卵圆钳钳夹一次性带气囊的导尿管，沿宫口缓慢进入宫腔（进入的长度小于探针测试的长度，如有宫颈粘连进入困难可用最小号宫颈扩条扩张宫颈）脓液排出后，取部分脓液送培养+药敏。导尿管气囊内注入0.9%的氯化钠溶液10mL固定导尿管防止滑落，待脓液不能自主排出后，依次用0.9%的氯化钠溶液、甲硝唑溶液进行宫腔冲洗。冲洗结束，导尿管接一个引流袋作为持续引流，也防止宫颈管再次粘连堵塞。每天冲洗1次，约了3～5d引流液转为清水样后拔出导尿管，并做宫腔骚刮取子宫内膜送病理，排出宫内膜癌。在冲洗过程中患者出现的腹部坠胀感，均在可耐受下进行。

1.3 观察指标和评论标准

1.3.1 观察指标 对30例老年妇女宫腔积脓患者出现不同程度上的腹痛或下腹坠痛、白带异常、阴道出血等症状采取不同治疗方法的临床效果进行观察。

1.3.2 评论标准 显效：临床症状消失，体征消失，出院后半月B超复查示子宫内膜线分离小于3mm，回声均匀。出院后1个月、2个月B超复查示子宫内膜光滑;有效：临床症状明显改善，体征明显好转，出院后半月B起复查示子宫内膜线分离在3～5mm，回声欠均匀。出院后1个月、2个月B超复查示子宫内膜线分离小于3mm，回声均匀;无效：临床症状缓解，出院后复又出现，出院半月B超复查示宫腔内有液性暗区，内有强光点，再次入院行宫腔引流仍有脓液排出。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

治疗组的总有效率为100.00%，明显优于对照组的总有效率33.33%，两组对比差异显著（P<0.05），有统计学意义。详细信息见表1。

2.2 两组患者总发病率比较

治疗组患者经治疗干预后的总发病率为0.00%，明显低于对照组的总发病率73.30%，两组间差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详细信息见表2。

3 讨论

随着社会老龄化的不断增加，老年妇女的健康问题也得到了越来越多人的重视[2]。经本研究发现，导致老年妇女引起宫腔积脓的发病原因在于老年女性绝经后，由于卵巢功能衰退导致体内雌激素水平明显下降，女性生殖器萎缩，阴道内环境菌群失调，长期分泌物的刺激，导致自愈能力减弱，从而进一步引起老年性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎以及子宫内膜炎症等症状的出现[3]。宫颈萎缩导致宫颈管粘连堵塞，宫内膜炎症，导致内膜严重受到破坏出现的水肿，充血、溃疡等症状进一步引发宫腔积脓的发生。因此，为控制老年妇科疾病的发病率，应做好宣教工作，进行半年一次健康体检，做到早发现、早治疗。在有了确切诊断后，采取及时有效的对症治疗，不但可以改善病情恶化，同时缩短治疗周期，达到一次性治愈的目的[4-5]。为此，笔者选取本院2011年1月至2017年12月收治的30例老年妇女宫腔积脓患者作为研究对象，对照组，每组均为15人，对照组采用抗生素静脉注射+单次宫腔脓液引流术，经过治疗干预后，效果不明显，易复发。治疗组在对照组基础上采取宫腔内冲洗持续性引流术进行治疗。治疗组经治疗干预后，其中显效9（53.33%）例，有效6（26.66%）例，总有效15（100.00%）例，明显优于对照组的总有效5（33.33%）例，治疗组患者经治疗干预后，患者痊愈，总发病率0.00%，明显低于对照组的总发病率73.30%，这与刘慧等人研究[6]中治疗组总治愈率为100%的结果一致。

综上所述，对于绝经后的老年妇女宫腔积脓患者，应提倡尽早发现，尽早治疗，以免延误病情，采取有效的诊疗方式，可缩短治疗周期，达到一次性治愈的目的。

参考文献

[1] 关玉静.绝经后老年妇女宫腔积脓诊治体会[J].山西医药杂志，2014，43（03）：304-305.

[2] 马艳梅，李燕.老年妇女宫腔积脓20例诊治体会[J].中国当代医药，2013，20（05）：194，196.

[3] 关素华.老年妇女宫腔积脓16例诊治体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（70）：61.

[4] 高丽峰.绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔诊治体会[J].临床军医杂志，2013，41（09）：986-987.

[5] 李美月，石明华.宫腔积脓诊治体会[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008，（13）：71.

[6] 刘慧，王德莹，孙海珠，等.37例妇女宫腔积脓的临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（12）：942-944.