胎盘早剥发病因素的临床分析

黄健英

【摘 要】

目的：探究胎盘早剥的发病因素。方法：回顾性分析本院2015年1月1日至2017年12月31日3年收治的7363例妊娠20周以后至处于分娩期的孕产妇病历资料，对所有研究对象的一般资料进行收集，对比发生胎盘早剥的患者一般资料差异情况，将有差异项带入Logistic回归方程，分析胎盘早剥形成原因，并给予针对性预防措施。结果：所选取调查对象中共有31例产妇发生胎盘早剥，占0.42%。在多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、胎盘自身因素及分娩前胎膜破裂上，发生胎盘早剥与未发生胎盘早剥对象对比有差异，P<0.05。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，上诉情况均是引起产妇胎盘早剥形成的影响因素。结论：产妇会受多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、胎盘自身因素及分娩前胎膜破裂的影响，增加胎盘早剥发生率，临床应针对性给予相关预防措施，减少胎盘早剥的发生率。

【关键词】 胎盘早剥;产妇;防范措施;发生因素

胎盘早剥是妊娠晚期的一种常见且严重并发症，指妊娠20周后，正常的胎盘部分或全部从子宫壁剥离，其发生原因与多种因素有关[1]。胎盘早剥在临床具有起病急、进展迅速等特点，若未得到及时处理，可在短时间内夺去产妇及胎儿的生命，严重威胁母婴生命健康[2]。现本院展开研究，将2015年1月1日至2017年12月31日收治的7363例妊娠20周以后至处于分娩期的孕产妇作为研究对象，探讨胎盘早剥发病因素，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2015年1月1日至2017年12月31日收治的7363例妊娠20周以后至处于分娩期的孕产妇。

1.2 方法及观察指标

对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起产妇胎盘早剥的影响因素[3]，分析发生胎盘早剥与未发生胎盘早剥的产妇在年龄、多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、羊水过多、胎盘自身因素及分娩前胎膜破裂因素上的差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析引起产妇胎盘早剥的因素。

1.3 统计学处理

采取SPSS 18.0统计软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取χ2检验，使用（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以是否发生胎盘早剥为因变量，患者年龄、多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、羊水过多、胎盘自身因素及分娩前胎膜破裂等一般资料为自变量，a=0.05位逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 胎盘早剥发生情况

所有研究对象中共有31例产妇发生胎盘早剥，占0.42%，未发生胎盘早剥的有7363例，占99.58%。

2.2 一般资料

发生胎盘早剥与未发生胎盘早剥的研究对象在多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、胎盘自身因素、分娩前胎膜破裂上均有差异，P<0.05。见表1。

2.3 影响因素

将多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、胎盘自身因素，分娩前胎膜破裂带入Logistic回归方程计算发现，均是引起胎盘早剥的影响因素。见表2。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，如处理不当，可并发产后出血，凝血功能障碍、死胎等严重后果，其中因胎盘早剥出血容易导致胎儿缺血缺氧，使得新生兒死亡率、早产率均有明显升高，因此，找出胎盘早剥发生因素显得尤为重要[4]。

本文作者对本院收治的7363例妊娠20周以后至处于分娩期的孕产妇病历资料进行研究，结果显示，所选取调查对象中共有31例产妇发生胎盘早剥，占0.42%。发生胎盘早剥与未发生胎盘早剥的研究对象在多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、胎盘自身因素及分娩前胎膜破裂上均有明显差异，P<0.05。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算发现，上述情况均为产妇发生胎盘早剥的影响因素。根据上述影响因素得出结论：1）多次妊娠：产次的增加会导致胎盘早剥发生率上升，但具体原因尚未清楚，可能与机械性损伤有关。2）妊娠期高血压：产妇血压较高时，增加蜕膜静脉床淤血或破裂发生率，一旦发生淤血或破裂，产妇就会发生胎盘早剥[5]。3）子痫前期：该类产妇血压会升高，并出现上腹不适等症状，严重时出现抽搐，不仅易造成蜕膜静脉床淤血或破裂，还会导致机械性损伤的发生从而引起胎盘早剥[6]。4）双胎妊娠：双胎妊娠时，宫内压力较高，易压迫下腔静脉，导致下腔静脉淤血，易造成蜕膜静脉床淤血或破裂，增加胎盘早剥的发生率。5）子宫肌瘤：尤其是胎盘附着部位肌瘤，压迫胎盘，增加胎盘早剥发生率，需要密切观察胎监和B超以做出更早的诊断。6）分娩前胎膜破裂：胎膜突然破裂，羊膜腔内压力下降，导致胎盘底蛻膜分离，从而增加胎盘早剥发生率;除此以外，也可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。7）胎盘自身因素：胎盘血管异常及胎盘血管梗塞等胎盘自身原因也会导致胎盘早剥的发生，胎盘自身血管存在问题时会导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。因此，可根据上述影响因素进行针对性干预，结合本次研究后发现，胎盘早剥主要与血管病变及机械系因素有关，可采用B超对产妇进行实施监控，一旦发现血管病变与其他损伤后立即进行处理。除此以外，还应严密观察产妇，包括胎心音、宫底高度变化，阴道流血情况，实施体征监测，尤其是血压变化，及时控制，对双胎妊娠的产妇应协助产妇，避免压迫下腔静脉。

综上所述，胎盘早剥的发生与多次妊娠、妊娠期高血压、子痫前期、双胎妊娠、子宫肌瘤、胎盘自身因素及分娩前胎膜破裂有关，临床应严密进行检测，增加产检次数，加密胎心监护，增加B超次数了解胎盘厚度，以减少胎盘早剥发生率，同时能尽早发现胎盘早剥，尽早诊断，及时给予孕产妇及新生儿救治。

参考文献

[1] 邓晓鹏.胎盘早剥发病因素的临床分析[J].医学与哲学，2015，35（06）：51-53.

[2] 徐冬，梁琤，徐静薇，等.1212例胎盘早剥及漏误诊原因分析[J].中华妇产科杂志，2017，52（05）：294-300.

[3] 陈汉青，邹粟花，蔡坚，等.胎盘位置影响胎盘早剥的妊娠结局分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（01）：91-94.

[4] 凌开建，祁文瑾.胎盘早剥124例分析及其早期识别诊断[J].重庆医学，2015，44（33）：4644-4646，4650.

[5] 房静，孔令琴，沈素芹，等.不同妊娠周数孕妇胎盘早剥的发病特点及其与预后的相关性分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：170-171.

[6] 张丽君.胎盘早剥332例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（01）：73-75.