PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果

王艳

【摘 要】

目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P<0.05）。结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。

【关键词】 PDCA循环;初产妇;会阴侧切率

经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA循环干预的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。

1.2 方法

参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。

观察组产妇予以PDCA循环护理干预，在P阶段，在首先获取产妇以及家属的意见后，医院应该构建护理风险评估小组，将经验丰富责任护士和护士长作为小组成员，组长选为护士长担任，确定护理工作的目标、护理人员职责，依据产妇的体征情况，将生产目标明确，制定针对性、合理性且科学的产妇生产计划，制定应对生产中紧急情况的方案，采取组内讨论方式小组成员分析护理实施中存在的问题。如及时疏导负面情绪可将配合度提升。在D阶段，医护人员需要实施上一阶段给出的生产方案、生产目标，有效且科学的执行方案中的所有护理内容，依据产妇实际情况对护理内容进行及时调整，此外，还需要定期培训护理人员，将其护理操作能力提升，参照相关标准进行处理，降低感染发生几率。构建考核制度，明确护理人员职责，确保顺利开展护理操作，减少会阴侧切发生率。在C阶段，实施生产方案过程中，需详细记录实施的每一项内容与具体情况，整合计划方案和产妇身体情况予以综合判断，明确出计划方案实现情况，了解预期目标达到情况，另外，医院需要构建成立护理风险管理小组，让护理人员全面了解培训的相关内容，将绩效和评估结果联系，提升护理人员积极性。在A阶段，医护人员总结前三阶段方案执行的具体情况，定期开展工作会议，继续执行效果良好的计划方案，及时改进和调整实施效果较差的计划方案，对于护理不足问题进行总结，给出合理措施。必要的时候可以更改或者方案，确保有效的实施PDCA循环护理干预。具体操作方面，给予产妇无保护助产形式，于产妇子宫全开后后，指导产妇调整呼吸节奏，采用快速呼吸方式，直至围产儿胎头越出骨盆口之后，观察围产儿胎头不会在宫歇间隙回缩时，于产妇产道涂抹石蜡油，以提高产妇产道润滑度。待围产儿胎头着冠超过2/3后，对产道实施2次润滑。助产人员将左手拇指与与其他四指张开，放置在围产儿胎头下方枕部区域，当围产儿前卤径达到阴道口区域后，协助围产儿胎头俯屈，使胎头缓慢下降。

1.3 观察指标

I度裂伤为累及产妇会阴皮肤和阴道口黏膜产生的裂伤，存在较少的出血量;II度裂伤为累及产妇阴道后壁黏膜，并且达到阴体肌层，顺着侧沟朝上延伸，存在较多出血量，会阴黏膜、会阴皮肤、会阴肌肉发生裂伤，但可保持万恒的肛门括约肌;III度裂伤累及产妇肛门括约肌，肛门括约肌、会阴体、会阴黏膜、会阴皮肤产生完全裂伤，并且可能发生直肠裂伤;IV度裂伤直接累及产妇直肠阴道壁、直肠壁、直肠黏膜。

1.4 统计学方法

此次选择SPSS 19.0版本的统计学检测软件分析本院纳入诊治的50例单胎头位初产妇所有涉及的数据，对参照组和观察组单胎头位初产妇会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况用率（%）的形式表示，行卡方检验，P<0.05表示为统计学的组间数据具有检验意义。

2 结果

2.1 比较两组初产妇会阴裂伤情况

数据研究显示，观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率36.00%显著低于参照组会阴裂伤率72.00%，统计学的组间数据具有检验意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组初产妇会阴侧切率、新生儿窒息情况

数据研究显示，观察组单胎头位初产妇会阴侧切率、新生儿窒息情况对比参照组数据，组间数据的统计学检验意义存在（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医护人员在产妇自然分娩中为了确保新生儿和产妇的安全，不仅需要选择合理科学的分娩方法，也需要进行系统的护理干预。近几年PDCA循环护理方法已经在初产妇自然分娩过程中得到广泛应用[1]。医护人员给初产妇一对一的导乐陪伴，每次孕妇产检后，依据产妇实际情况提出针对性指导和建议。在产妇怀孕后期，促使胎儿朝下移动，软化宫颈，促使子宫肌肉和骨盆更容易吸收催产素，确保自然开始生产[2]。胎儿的肺部每天都在成熟和成长，以便于胎儿可适应子宫外的环境。医护人员让产妇自由选择体位姿势，如卧位、走位、坐位、立位、跪位、蹲位、摇摆，以产妇感觉到舒适，且可将疼痛缓解为最佳体位，不可在床上静卧[3]。持续时间更长、更频繁且有效的宫缩，对胎儿下降角度及时调整正，展现重力的作用，提升胎儿氧供情况。步行过程中轻微移动关节，促使辅助助胎儿下降和回转。鼓励和适当教育：通过鼓励语言、赞美语言给予产妇持续性支持。通过按摩和触摸让患者感觉更加舒适。待产妇身体健康者，可简单进食一些碳水化合物等食物[4]。

本次数据显示，观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率、会阴侧切率、新生儿窒息率均显著低于参照组指标，组间形成显著的统计学参比意义。

综合以上结论，在单胎头位初产妇中采取PDCA循环相比较常规护理的优势更值得推荐应用。

参考文献

[1] 刘永鑫.PDCA循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：96-97.

[2] 吴满婷，周琼芳，刘晓丽.PDCA循环在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果[J].按摩與康复医学，2016，07（17）：51-52.

[3] 周欢乐.管理工具戴明环在降低产妇会阴侧切率中的应用[J].内蒙古医学杂志，2015，（10）：1278-1280.

[4] 许达玲.PDCA循环法在降低会阴侧切率中的应用[J].医学信息，2015，（49）：299.