米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用效果

赵佩汝

【摘 要】

目的：探讨米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用效果。方法：选取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宫妊娠患者为研究对象，所有患者均于早期终止妊娠，根据随机数字表法将入选者分为对照组和研究组，每组73例，对照组患者采用清宫术，研究组患者在清宫术前服用米非司酮，比较两组患者的出血情况、宫缩发动时间、胚胎排出时间以及流产成功率。结果：研究组患者术中出血量、宫缩发动时间及胚胎排出时间均显著少于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），研究组患者流产成功率为93.15%，对照组患者流产成功率为73.97%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：米非司酮可有效减少清宫术中出血量，促进宫缩及胚胎排出，有助于提高流产成功率，在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫术中具有重要应用价值。

【关键词】 米非司酮;疤痕子宫;终止妊娠;清宫术;流产成功率

近年来，随着剖宫产指征的放宽及二胎政策的开放，使得疤痕子宫的发生率逐年增长，当再次发生妊娠时常因子宫肌层遭受破坏、疤痕部位薄弱，而增加子宫穿孔、破裂及大出血的发生风险，因此当剖宫产产妇再次妊娠时常采用早期终止妊娠的方式来避免不良事件的发生风险[1]。清宫术是终止妊娠常用术式，但术中出血量较大，且流产效果不佳，为此如何采取有效手段来减少术中出血、提高流产成功率一直是清宫术研究的热点[2]。米非司酮因其具有抗早孕、催经的功效而被妇产科广泛应用，本研究选取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宫妊娠患者为研究对象，探讨米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月本院146例疤痕子宫妊娠患者为研究对象，所有患者均有剖宫产史，经影像学检查均被诊断为早期妊娠，自愿签署手术知情同意书，且排除严重的器质性病变、凝血功能障碍、妊娠合并症及手术禁忌证者。根据随机数字表法将入选者分为对照组和研究组，每组73例，对照组患者年龄23～38岁，平均年龄（30.24±2.31）岁，妊娠时间5～13周，平均（8.96±1.23）周;研究组患者年龄24～39岁，平均年龄（30.31±2.62）岁;妊娠时间6～12周，平均（8.89±1.18）周。两组产妇的年龄、妊娠时间等基本资料比较，无统计学差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者直接采用清宫术终止妊娠，详细向患者介绍清宫术的要点、注意事项及风险性，待患者自愿签署手术知情同意书后直接行清宫术。研究组患者在清宫前给予患者口服米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648），100mg/次，1次/d，顿服，连续用药3d后行清宫术，术后观察24h，B超检查确认子宫内无组织残留、患者无任何不适即可离院。比较两组患者的出血情况、宫缩发动时间、胚胎排出时间以及流产成功率。

1.3 疗效评价标准[3]

完全流产：用药后24h内孕囊及附属物完全排出，B超复查宫内无残留;不完全流产：用药后24h内孕囊及附属物部分排出，阴道出血量100mL以上，B超复查宫内有妊娠组织残留;流产失败：用药后24h内孕囊及附属物均未排出，流产后行清宫术;流产成功=（完全流产+不完全流产）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况分析

研究组患者术中出血量、宫缩发动时间及胚胎排出时间均显著少于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者流产成功率

研究组患者流产成功率为93.15%，对照组患者流产成功率为73.97%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疤痕子宫作为剖宫产术的远期并发症，当再次发生妊娠时临床上更倾向于早期终止妊娠清宫的方式来预防子宫穿孔、出血等不良事件[4]。目前我国部分医院医疗诊断水平较低，医疗设备尚不完备，因而常借助宫腔镜、B超等手段明确孕囊是否着床于瘢痕处，若医护人员无法确定着床位置而盲目的行清宫术，将可能导致妊娠瘢痕处大出血或子宮穿孔，从而威胁到患者的生命安全[5]。因此再行清宫术前，医护人员需向孕妇详细讲述清宫术的风险、注意事项及相关知识等，帮助其助理良好心态，在患者自愿签署手术知情同意书后实施手术。清宫前口服米非司酮可促进绒毛组织变性，刺激内源性前列腺素释放，抑制黄体生成素而加速孕囊坏死，使其自行剥落而排出，再行清宫术时可有效减少出血量及并发症发生率，提高流产成功率[6]。本研究结果表明，研究组患者术中出血量、宫缩发动时间及胚胎排出时间均显著少于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），研究组患者流产成功率为93.15%，对照组患者流产成功率为73.97%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，米非司酮可有效减少清宫术中出血量，促进宫缩及胚胎排出，有助于提高流产成功率，在瘢痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫术中具有重要应用价值。

参考文献

[1] 陈海霞.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].北方药学，2016，13（05）：186.

[2] 江笑贞.米非司酮在疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的应用疗效分析[J].数理医药学杂志，2018，31（01）：83-84.

[3] 马玥.米非司酮对疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的临床疗效[J].海峡药学，2017，29（07）：177-178.

[4] 马燕.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].中国保健营养，2016，26（11）：220-221.

[5] 高兴莲，贺绍敏，郑群.米非司酮用于疤痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].海南医学，2012，23（06）：72-73.

[6] 冯春霞.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的疗效分析[J].北方药学，2017，14（05）：181.