基础护理操作项目难度系数的相关研究

胡必梅

【摘 要】

目的：评定基础护理相关操作项目的难度系数，促进护理操作技术考核体系的合理化。方法：采用文献研究法、德尔菲专家函询法得出难度评价维度，继而采用专家打分法对护理操作项目的难度进行评价。结果：研究得到“操作项目的复杂性”、“对操作者的要求”、“操作强度”、“操作风险”四个难度维度;评定得出18项基础护理操作项目的难度系数，其中，“吸痰”难度系数最高，“铺备用床”难度系数最低。结论：18项基础护理操作项目的难度系数真实有效，可以增强护理操作考核的合理性。

【关键词】 基础护理;操作;难度系数;德尔菲法;技术考核;体系

目前，国内对于护理操作项目的考核多采用操作程序要素、操作关键点等作为考核评分指标，其评价结果可能会出现简单的操作项目得分较高、复杂的操作项目得分较低的现象，导致考核结果的不公平性[1]。护理操作项目难度系数的应用可以促进护理操作技术考核体系的合理化，引入“护理操作项目难度系数”可以在建立统一考核标准的基础上，用统一标准得分乘以相应项目的难度系数作为最后得分，使得护理操作项目考核更加合理、科学[2]。

1 研究方法

1.1 文献研究法

采用“难度系数”、“难度”等为关键词进行检索，初步形成护理操作项目难度评价的维度内容。

1.2 Delphi函询法

根据研究内容选择函询专家，专家入选的标准为：1）临床护理方面的专家（共10人）：具有10年以上综合性医院临床护理工作相關经验，对基础护理操作项目的考核有非常深刻的认识，大专及以上学历。2）护理教育专家（共10人）：本科及本科以上学历，在护理院校从事忽略教育工作达到5年以上，对各项护理操作项目的操作流程和操作标准把握到位。本课题中函询专家的平均年龄为38岁，其中，工作10年以上专家比例为59.63%，职称均为中级职称或高级职称，学历为本科及本科以上的专家比例为75.42%。

应用德尔菲函询法对初步形成的护理操作项目难度评价的维度内容条目的重要性进行打分，每轮间隔4～6周。问卷回收后进行整理分析，条目筛选和修改的原则为：1）条目评分（4分及以上）的选择率低于80%或满分率低于50%的条目予以删除。2）函询专家提出质疑的项目进行修改。经三轮函询最终确定难度评价的维度内容[3]。

1.3 专家评分法

专家采用目前已经形成的针对护理操作项目难度系数进行评价的调查问卷对护理操作项目进行难度评价，难度评价从1到10分十个难度等级打分，最终经计算得到操作考核中常用项目的难度系数。

2 结果

2.1 德尔菲函询结果

2.1.1 德尔菲函询专家的权威系数 经过专家三轮函询，权威系数具体见下表1。

2.1.2 德尔菲函询专家的积极性 通过三轮函询，专家的积极系数均为100%。

2.1.3 变异系数 第一轮函询的变异系数是0.275，第二轮函询的变异系数是0.269，第三轮函询的变异系数为0.156。

2.1.4 难度维度结果 经三轮专家函询，最终得到“操作项目的复杂性”、“对操作者的要求”、“操作强度”、“操作风险”四个难度维度。见表2。

2.2 难度系数结果

本研究最终获得了18个常用护理操作考核项目的难度系数。研究结果显示，“吸痰”、“无菌技术”等操作的难度系数相对较高，“测量生命体征”和“铺备用床”等操作难度系数相对较低，各项操作难度系数具体结果见表3。

3 讨论

3.1 研究结果的真实性

护理操作项目的难度评价是非常复杂而又缺乏一定客观依据的系统工程[4]。对相关基础护理操作的项目进行难度系数以及难度评价维度的确认都应该进行十分严谨、科学而又非常充分的研究和论证，以及在确保各研究阶段结果准确无误的前提之下[5]。在本研究的整个过程当中，严格遵守以下原则：1）严谨性：严格保证参与调查对象或函询专家的数量和质量。2）科学性：根据不同研究内容采用最合适的研究方法，确保数据资料真实严谨、正确无误，且每个阶段研究方法可以相互论证、互为补充。

3.2 难度评价维度内容的合理性

目前，刘莉燕、张艳、郭俊艳等[5-7]多位学者从不同方面对护理操作难度进行了研究。马晶晶等在基础护理操作技术难度系数评价的研究中[8]，得到了五个一级指标和十一个二级指标的二级指标体系。本研究中，得到了四个难度维度，而“基础护理对操作者的要求”、“操作项目的复杂程度”、“操作者和患者的风险”这三项，与马晶晶研究中的三个一级指标是一致的，但是在本研究中，以上三个难度评价维度又与马晶晶研究中的二级指标内容不完全一致。本研究中“操作项目的复杂程度”维度既包含了马晶晶研究中二级指标“操作步骤的复杂程度”、“操作的难易程度”，还将“操作器具复杂程度”和“技术要求高低程度”内容纳入其中，专家一致认为“操作的难度程度”在一定程度上是由“操作器具复杂程度”和“技术要求高低程度”决定的，护理操作客观难度的另一项决定性操作就是否要求无菌，而这一项应该放入“操作项目的复杂程度”的维度当中，本研究中“操作者要求”维度重，操作者即应该有扎实专业知识，又应该具备熟练的实践技能，并未涵盖其研究中的二级指标中的“操作者的决策能力”，专家一致认为“操作者的决策能力”，主要侧重的是操作者本人的主观理解、主观判断和主观行动，与操作项目本身的内容是没有关系的;“操作风险”维度包括“操作者的风险”和“患者的风险”两个部分，与马晶晶的研究内容是一致的。此外，本研究中还有一个难度维度便是“操作负荷的强度”，与马晶晶研究中的护理操作技术难度评价体系一级指标中的“操作的强度”是不同的，本研究中，“操作负荷的强度”指的是在不包括具体操作时间的条件下，“单位时间内体力与脑力的消耗”，专家一致认为患者的病情、配合能力、家属的合作情况都会影响到“操作的时间”，而这些更多的是护理难度方面的代表，并不是护理操作项目本身的客观难度的评价维度，而如果把护理时间放在了护理操作项目难度评价的维度内容中，会大大降低护理操作项目难度评价的科学性。

3.3 难度系数的可靠性

本研究中，专家对基础护理操作项目的难度系数，进行了多方位综合性论证。研究的结果显示难度系数最低的是“铺备用床”，而难度系数最高的就是“吸痰”。我国目前有很多针对基础护理操作难度评价的研究，但是不同的研究者采取了不同的评价标准和评价方法，得出的评价结果也有很多差异性，而不同的基础护理操作研究项目，其难度系数很难进行比较，所以是不具备对比性。研究过程中刘莉燕等认为[5]，部分基础护理操作可以根据难度系数高低进行以下排序为：导尿术>静脉输液>口腔护理>铺床。曹迎凤等[9]研究中，根据基础护理操作技能考核项目难度系数高低排序为：女病人导尿术>密闭式静脉输液>无菌技术>青霉素皮试>肌内注射>口腔护理>大量不保留灌肠>铺麻醉床>铺备用床。以上研究者所得出的基础护理操作难度系数排序，与本研究中得到的難度系数排序是一致的，研究的真实性和可靠性在一定程度上得到了验证。

4 小结

难度系数的应用可以促进护理操作技术考核体系的合理化。在国内已有研究中，刘莉燕等[5]根据学生平时练习及教学评估和学生反馈情况将六个基础护理操作项目分为高、中、低三个难度分类，并且对相应的技术系数也进行了设定，一定程度上增加了护理操作考核评分的客观性。曹迎凤等[9]对护理基本技能考核项目难度系数进行了研究，将原始分数通过公式转化为标准分数，最后以某项原始分数的平均分与标准化后平均分之比作为该项基本技能的难度系数，学生的最后考核成绩为学生实际考核成绩与相应的难度系数相乘，这也保证了护理操作技能考核评定标准的准确性得到提高。本研究中，得到的十八项基础护理操作项目的难度系数，与操作得分相乘后可作为该项护理操作技术考核的最终得分，可以在一定程度上用以纠正护理基本技能考核评分误差，进而提高护理操作技能考核的公平性和合理性。

参考文献

[1] 钟亚萍，朱姝芹，季吉.护理学基础操作多项目考核的评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（29）：72-74.

[2] 王晓娟，芦鸿雁.难度系数对基础护理操作技术评估应用研究[J].护士进修杂志，2015，30（06）：542-544.

[3] 顾琳琳，李伟，洪华.基于德尔菲法和层次分析法的《基础护理学》技能评价指标体系的构建[J].解放军护理杂志，2017，34（09）：36-39.

[4] 张艳，冷婧，刘华平，等.护理操作项目难度维度及维度权重的研究[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1437-1441.

[5] 刘莉燕，吴晓娟，杜巧，等.临床护理操作技术难度系数研究[J].中国护理管理，2013，13（07）：30-33.

[6] 张艳.护理操作技术难度评价及应用研究[J].中国卫生产业，2016，13（02）：50-52.

[7] 郭俊艳，张黎明，魏畅，等.静脉输液护理技术分层次准入管理研究[J].中华护理杂志，2010，45（06）：485-488.

[8] 马晶晶.宋锦平，冯先琼.护理操作技术难度评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，2008，43（07）：625-628.

[9] 曹迎凤，董楠，李娜.护理基本技能考核项目难度系数的确定与应用[J].护理学杂志，2010，25（24）：65-66.