基层医院手术室“护士长负责制”三级质控管理模式应用成效探析

洪玲

【摘 要】

目的：探讨基层医院手术室“护士长负责制”三级质控管理模式的应用成效。方法：自2017年1月起，将“护士长负责制”三级质控管理管理模式应用于本院手术室护理质量管理工作中，回顾性对比2016年度和2017年度手术室管理和护理质量、三基三严培训考核、不良事件等相关质控资料数据和手术患者满意度，分析管理成效。结果：2017年度手术室护理人员三基三严理论和操作考核成绩以及手术患者对手术室护理服务满意度明显高于2016年度，手术室护理质控制中手术护理文件书写质量、消毒隔离物品管理平均得分明显高于2016年度，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：“护士长负责制”三级质控管理管理模式应用于基层医院手术室，可明显改善手术室护理管理质量，促进手术室护理人员工作和业务学习的积极性，不良事件的发生明显减少，手术患者对手术室护理服务满意度显著提高。

【关键词】 基层医院;护士长负责制;三级质控;管理模式

Analysis on the application of quality control management mode of “head nurse responsibility system” in operation room of primary hospital

Hong Ling

Operating Room， Chinese Medicine Hospital， Guanyun County， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： Discusses the application effectiveness of the three-level quality control management model of the “Head Nurse Responsibility System” in the operation room of primary hospitals. Methods： Since January 2017， the “Head Nurse Responsibility System” three-level quality control management and management model has been applied to the nursing quality management of the operating room in our hospital， retrospectively comparing the 2016 and 2017 operating room management and quality of care， three-base Three strict training assessment， adverse events and other relevant quality control data and surgical patient satisfaction， analysis of management effectiveness. Results： In the 2017 operating room nursing staff， the three basic and three strict theoretical and operational assessment results and surgical patients' satisfaction with operating room nursing services were significantly higher than in 2016. The average scores of writing quality of surgical care documents and management of disinfected segregation items in the operating room nursing quality control were significantly improved. Higher than 2016， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The “Principal Responsibility System” three-level quality management management model applied to the operating room of primary hospitals can significantly improve the quality of operating room nursing management， promote the enthusiasm of operating room nursing staff and business learning， and significantly reduce the incidence of adverse events. Satisfaction with operating room care services has increased significantly.

[Key words]Primary hospitals; Head nurse responsibility system; Level 3 quality control; Management model

隨着近年来医院标准化建设工作的全面推进，基层医院的质控管理模式和体系也得到不断健全，而手术室是体现医院医疗质量、经济与社会效益管理的重点科室，加强手术室质控管理，可显著改善医院工作效率和医疗安全，提高手术患者满意度[1]。三级质控管理模式充分体现全员参与、无死角管理的特性，是目前被广泛应用于医疗机构的一种医疗质量与安全管理模式[2]。而“护士长负责制”是基层医院的核心管理基础，可充分发挥护士长在科室集中管理工作中的优势。本院自2016年12月将“护士长负责制”三级质控管理模式引入手术室护理质控管理，运行后效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市灌云县中医院手术室患者的一般资料（时间：2016年1月～12月）：护理人员10名，均为女性，年龄21～49岁，平均年龄（33.25±10.22）岁，学历水平：本科1人，大专7人，中专2人;职称分布：主管护师3名，护师4名，护士3名。护龄2～18年，平均（10.12±5.28）年。手术室5间，全年手术1219台。2017年1月～12月：护理人员11名，均为女性，年龄22～50岁，平均年龄（34.12±10.34）岁，学历水平：本科2人，大专7人，中专2人;职称分布：主管护师4名，护师4名，护士2名。护龄3～18年，平均（11.02±5.46）年。手术室6间，全年手术1245台。2016年度与2017年度的手术室一般资料比较无明显差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年度 实施“护士长负责制”的手术室常态管理，护士负责安排手术室各项工作，严格执行医院各项规章制度，按照护理部质控标准进行科室整体工作管理，加强工作流程和环境管理，做好医院感染相关工作，定期召开科室会议、组织科室业务学习[3]。

1.2.2 2017年1月起 在手术室常规管理工作基础上，实施“护士长负责制”三级质控管理模式，实行护理部三级质控网络下的手术室“护士长一质控组长一责任护士”三级质控小组管理模式[4]。由护士长全面负责科室护理质量，带领三级质控管理小组制定手术室护理质量与安全管理考核目标、患者质量监测敏感指标、手术室护理质量敏感指标、手术室护理质量检查评分标准等质量控制检查标准。对手术室护理质控管理进行分组，分为“五常法”管理组、消毒隔离组、手术护理文件书写质量检查组、核心制度检查组、护理安全检查组5个质控管理小组，各小组组长由主管护师承担。“五常法”组遵循五常工作原则（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），定期检查手术室物品和急救药品准备、手术器械和仪器设备完好情况[5]。消毒隔离组负责督导医院感染相关制度落实执行情况，严格执行各项无菌技术、消毒隔离操作和医疗垃圾分类管理制度，杜绝医院感染事件的发生。手术护理文件书写质量检查组按照医院制定的手术室护理文件书写规范，规范书写手术室护理记录单、医嘱单及手术安全核查单等。核心制度检查组定期检查考核医院各项核心制度的应知应会和执行情况，注重手术室行风建设。护理安全检查组负责手术室各项应急预案演练，确保手术室护理工作安全。由护士长带领各质控组长遵照PDCA管理法定期检查，对检查中发现的问题指正并督促整改后追踪检查。由护士长每个月召集全体人员召开一次手术室护理质量与安全工作会议，分析本月质量管理中存在的问题和整改结果 [6]。

1.3 观察指标

1）参照医院质量控制管理标准和手术室质控管理中患者质量监测敏感指标及手术室护理质量敏感指标，统计本院手术室2016年和2017年度内手术室护理工作中发生的不良事件;2）运用回顾性分析法，对比两年度手术室护理人员三基三严理论和操作考试成绩、手术护理文件书写质量、消毒隔离管理质量评分和手术室无菌物品管理质量评分;3）由医院监察部门进行手术患者护理满意度调查，对手术室护理服务进行包括“手术室护理服务满意度总体评价”、“手术室护患沟通”、“术程护理”、“术程干预”、“术程心理干预”共五个项目，每项目分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）例数/调查总例数×100%[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两年度手术室不良事件发生率比较

2017年度手术室不良事件发生率明显低于2016年度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两年度手术室护理人员相关护理质控情况比较

2017年度手术室护理人员三基三嚴理论和操作考试成绩、手术护理文件书写质量、消毒隔离及无菌物品管理质量评分均明显高于2016年度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两年度手术患者对手术室护理服务满意度比较

2017年度手术患者对手术室护理服务满意率明显高于2016年度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

医院工作质量控制和持续改进，是现代医院管理的核心工作内容。基层医院面临着全面建设和工作推进的发展任务，如何提高和改进医疗和服务质量，提高工作效率和减少医疗纠纷，是推动医院发展的重要手段[8]。传统的手术室质量控制管理模式下的“护士长负责制”，其管理效率和预见性防控效果已经不能适应当前护理管理的新模式[9]。随着护理管理领域近年来对层级护理模式的广泛推广，建立护理质控新模式，加强细节管理，使护理质量持续提升的理念被证实适合现代医院管理的要求[10]。

本院手术室护理质控管理在“护士长负责制”基础上实行“护士长一质控组长一责任护士”三级质控体系下形成“一路一带”模式，即在护士长质控管理路径下，将质控任务分散给各层级护士参与质量管理，实行一年来，手术室护理管理质量得到明显改善，极大的了促进手术室护理人员工作和业务学习的积极性，降低了不良事件的发生，显著提高了手术患者对手术室护理服务满意度。今后，我们将继续探索更加科学的手术室护理质量控制管理新模式。

参考文献

[1] 张梅，刘海霞，姚见玉.基层医院手术室质量管理及护理质量分析报告的应用[J].医学理论与实践，2015，28（03）：419-420.

[2] 倪凌云，徐春灵.医院医疗质量与安全三级三类指标管理模式探讨[J].新疆医学，2014，44（06）：126-128.

[3] 郑艳.高效安全管理手术室促进护理质量提升—访北京大学第三医院护理部副主任兼手术室护士长郭莉[J].中国护理管理，2015，15（12）：1429-1430.

[4] 钟爱玲，戴红霞，常后婵，等.三级质控护理管理模式在手术室中的应用[J].广东医学，2016，37（23）：3641-3642.

[5] 胡秋亚，王彩萍.“五常法”在手术室物品管理中的运用[J].中医药管理杂志，2017，25（02）：33-34.

[6] 周萍，陈红.项目管理在手术室护理质量管理成效的探讨[J].国际护理学杂志，2014，33（01）：24-26.

[7] 黄美红.手术室护理中护患沟通对患者精神状况影响的调查分析[J].当代医学，2017，23（12）：164-165.

[8] 任莉军.全面质量管理在现代医院管理中的作用[J].医疗装备，2016，29（13）：62-64.

[9] 刘靖萍.手术室护理管理中质量控制小组管理模式应用价值[J].吉林医学，2014，35（19）：4366-4367.

[10] 张丽丽，黄兰，李玲燕.护理管理工作中实施护士分层级管理模式对提升护理管理质量的价值研究[J].中国医学创新，2017，14（16）：103-105.