老年高血压基底节脑出血微创穿刺清除术阶梯式专业化康复护理干预效果探讨

2018-05-14王曙娟

中外女性健康研究 2018年19期

王曙娟

【摘要】

目的：探讨老年高血压基底节脑出血颅内血肿微创穿刺清除术阶梯式专业化康复护理干预效果。方法：选取本院40例老年高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者，随机分为对照组和观察組，各20例。对照组给予常规护理和康复指导，观察组在对照组基础上实施阶梯式专业化康复护理干预措施。对比两组患者干预后1、3、6个月的个体康复水平，包括心理状态、生活质量和家庭关怀度。结果：干预后1、3、6个月：观察组患者焦虑和抑郁情绪（HAD）评分均明显低于对照组;观察组生活质量（SF-36）各维度及家庭关怀度指数（APGAR）评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阶梯式专业化康复护理干预可显著缓解老年高血压基底节脑出血微创穿刺清除术后患者焦虑抑郁情绪，促进患者心理和生理功能渐进性恢复，提高患者生存质量和家庭关怀，加快康复进程。

【关键词】老年;高血压;脑出血;微创清除术;阶梯式;专业化康复

The effect of step-type specialized rehabilitation nursing intervention on elderly hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage with minimally invasive puncture

Wang Shujuan

External Third Division， Guanyun County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of step-specific rehabilitation nursing intervention for minimally invasive puncture and removal of intracranial hematoma in elderly hypertensive patients with basal ganglia cerebral hemorrhage. Methods： Take 40 patients with intracranial hematoma of senile hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital for minimally invasive removal. Randomly divide them into control group and observation group with 20 cases each. The control group was given routine nursing and rehabilitation guidance. The observation group was implemented step-by-step specialized rehabilitation nursing interventions on the basis of the control group. The level of individual rehabilitation at 1， 3， and 6 months after intervention was compared between the two groups of patients， including psychological status， quality of life， and family care. Results： After 1， 3 and 6 months of intervention， the scores of anxiety and depression （HAD） in the observation group were significantly lower than those in the control group; the scores of the quality of life （SF-36） and family care index （APGAR） scores in the observation group were significantly superior. In the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Step-by-step specialized rehabilitation nursing intervention can significantly relieve the elderly patients with basal ganglion cerebral hemorrhage postoperative minimally invasive removal of anxiety and depression， promote the gradual recovery of patients' psychological and physiological functions， improve the quality of life and family care， and accelerate the recovery process.

[Key words]Elderly; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Minimally invasive removal; Stepped; Specialized rehabilitation

高血压脑出血患者多数为年大体衰、多器官功能不全的常见危重病，老年高血压尤其以基底节脑出血为多见，因出血量大、高龄原因，患者通常难以耐受3～4h以上全麻、开颅手术等，医院和家属往往因各种顾虑而选择放弃手术治疗;但是保守治疗效果欠佳，死亡率、致残率极高。随着医疗技术的发展，近年来微创技术应用于颅内血肿穿刺清除术日渐普及，因其创伤小、手术时间短，能救治一大批有可能被放弃的高血压脑出血患者[1-2]。本院神经外科通过近几年的技术引进、技术创新，应用颅脑软通道技术—微创颅内血肿液化引流术治疗高血压脑出血，成功的为数例患者实施了微创介入颅内血肿清除术，能最大限度的清除血肿，降低死亡率，减少致残，改善患者的预后，实施后取得了很好的临床疗效[3]。针对患者术后高致残率、致死率问题，护理工作对患者术后康复起至关重要的作用，本文作者将本院神经外科护理组对接受颅内血肿微创穿刺清除术的老年高血压脑出血患者实施的阶梯式专业化康复护理干预措施和效果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月本院神经外科收治的接受颅内血肿微创穿刺清除术的老年高血压基底节脑出血患者40例，随机分为对照组和观察组，各20例。纳入患者均為60岁以上经头颅CT检查确诊的老年高血压脑出血（符合全国脑血管病学术会议修订的诊断标准），高血压病Ⅲ级，出血部位均为基底节区，基底节区出血≥30mL（血肿量按田多公式计算）[4]。格拉斯哥昏迷指数（GCS）均低于15分，呈昏迷状态。对照组男16例，女4例，年龄61～79岁，平均年龄为（68.49±6.18）岁;合并糖尿病12例。观察组男15例，女5例，年龄60～80岁，平均年龄为（67.92±5.87）岁;合并糖尿病13例。两组患者基本资料各项比较一致性良好，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法患者经核对姓名及手术方式无误后，将患者头颅CT测量定位作为靶点，中、重度昏迷者选择局部麻醉，轻度昏迷躁动不安者全麻插管，仰卧手术台，头偏侧，常规碘消毒手术野皮肤，选择YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（山东正大医疗股份有限公司，批号180415-04）进行血肿穿刺抽出液态部分血液，一般首次抽吸50%，然后插入针形血肿粉碎器，用0.9%的氯化钠溶液反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新鲜出血可以用肾上腺素1mg+0.9%的氯化钠溶液100mL反复冲洗，待侧管排出液态澄清后注入液化剂。液化剂配伍为0.9%的氯化钠溶液10mL+尿激酶10万，每次注入液化剂3～5mL，保留2～3h后开放引流，2～3次/d，直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症[5]。

1.2.2 对照组按照外科手术护理常规给予患者术前全面评估，做好术前常规准备，与手术室做好交接核对，术中协助医生做好患者病情观察、监测，术后做好患者管道护理，保证引流管通畅、在位，昏迷患者加强基础护理、皮肤护理、安全护理，防止压疮、坠积性肺炎、坠床等不良事件和并发症发生。

1.2.3 观察组在对照组基础上加强患者围术期阶梯式专业化康复护理干预：1）术前全面评估患者生命体征、意识状态、SaO2瞳孔大小、心电图和肢体活动情况等，主动与家属沟通并取得患者及家属的理解和配合;做好术前手术器械和抢救药品的准备。2）术中严密监测患者生命体征、呼吸、意识状态、面色、瞳孔、肢体活动情况，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。密切配合医生并督促严格执行各项无菌操作，记录抽出血液颜色及量。3）加强术后管理：①严密观察患者病情变化，每30min巡视1次，密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔和肢体运动功能等变化，发现异常及时报告医师并协助处理。重视对瞳孔变化的观察和判断，防止术后再出血（常发生于术后24～48h内）。控制和保持患者血压在理想水平（110～160/70～90mmHg），减少导致血压波动发生的因素，保证脑供血和避免血压过高导致再出血;给予持续低流量吸氧和心电监护，动态监测血氧饱和度。②加强引流管护理，防止反流以预防颅内感染，妥善固定并适当制动，防止滑脱、扭曲、受压和牵拉，视病情拔管，预防感染。③加强皮肤、呼吸道和泌尿道等方面的基础护理，预防口腔炎、肺部感染、坠积性肺炎、尿路感染、压疮等，保持大便通畅。对意识清楚患者做好心理护理，减少探视，避免情绪波动。④术后3～14d内密切观察患者的呕吐物、胃液的颜色及大便性状，预防消化道应激性溃疡出血[6]。4）在患者家属共同参与下进行康复治疗护理干预：①本研究组患者术后1～2周生命体征稳定后开始早期肢体康复运动，运动量循序渐进，由少至多，活动范围由小到大，动作力度轻柔以不出现疼痛为原则。运动顺序为床上主动运动→床下被动运动→床下主动运动。康复训练过程中注意安全，防止意外跌伤、撞伤等护理不良事件[7]。②患者术后第2天即予留置胃管鼻饲，待生命体征正常神智转清时，给予咽部刺激（取湿棉签轻刺激口唇、软腭、舌根及咽喉壁）及空吞咽反复训练。重度昏迷患者术后配合早期语言康复训练，采用音乐刺激语言听觉，再结合实物、图像、手势、语言联合进行，反复强化刺激，鼓励患者开口讲话。5）做好家属的情感沟通和心理护理，鼓励家属倾诉内心真实情绪，减轻思想负担。指导和教育家属知晓患者疾病相关知识，掌握患者康复治疗配合护理技能。患者出院后做好延伸护理，建立微信健康指导群，定期发布康复指导图片和视频，定期随访。

1.3 观察指标

在患者术后清醒并给予阶梯式专业化康复护理干预后：1）运用综合性医院焦虑抑郁表（the hospital and depression scale，HAD）[8]测评患者最近1个月的感受，包括焦虑和抑郁各7个条目，每个条目0～3计分，总分0～7分属于无症状，8～10分为症状可疑，11～21分为有焦虑或抑郁症状。2）采用健康状况问卷（SF-36）[9]从生理功能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面评价个体的生活质量，总分越高表明生活质量越高。3）运用家庭关怀度指数（family APGAR index，APGAR）[10]量表评价患者对家庭功能满意程度，问卷包括5个问题，每个问题0～2分，总分0～10分，得分越高，提示家庭功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验。当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAD评分比较

干预后1、3、6个月的观察组患者焦虑和抑郁情绪（HAD）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后SF-36及APGAR评分比较

入院时，两组患者生活质量及家庭关怀评分比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。干预后1、3、6个月的观察组生活质量各维度及家庭关怀评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血的传统疗法有保守治疗和开颅手术两种，对出血量超过50mL患者，其死亡率和致殘率极高[11]。而颅脑软通道技术—微创介入颅内血肿清除技术是我国独创的具有国际领先水平的脑外科技术。该技术应用“一颅内血肿粉碎穿刺引流器”与生化酶技术相结合，通过CT准确定位、细针软管穿刺、抽吸血肿、血肿液化剂应用，持续引流5步骤，达到清除血肿、降低颅压，治疗疾病的目的。微创术在全国推广应用以来，绝大多数患者能耐受微创术，节约了医疗费用，又相对简化了术后治疗及护理，成功地挽救了大批准备放弃手术治疗的老年高血压脑出血患者，也取得了明显的社会效益[12-14]。

本研究针对本身手术耐受性较差的老年高血压基底节区脑出血患者，利用微创穿刺血肿清除术达到满意的治疗效果，且手术安全性较高，不但能够使血肿得到有效清除，还通过围术期阶梯式专业化康复护理干预措施，有效预防了患者术后并发症的发生，改善了患者生理和心理状态，提高了患者生活质量和家庭关怀度，加快了患者术后康复进程，推进了优质护理服务工作内涵。

参考文献

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