深静脉置管感染相关因素的分析及护理对策

宋季萍

【摘要】目的：研究分析深静脉置管感染因素，指导临床护理实施，提高治疗效率。方法：选本院实行深静脉置管的患者256例。统计分析深静咏置管感染率，探讨深静脉置管感染因素。结果：所有患者中深静脉置管感染32例，感染率12.5%；分析深静脉置管感染相关因素有插管污染、导管连接感染、加注药液感染、导管内血块凝滞、静脉留置时间长以及患者为易感性体质。结论：深静脉置管治疗期间，存在多种相关因素容易产生深静脉置管感染，采取有效的护理措施，选择合适的穿刺部位，可减少感染发生。

【关键词】深静脉置管；感染因素；护理对策

在监测和治疗病情危重的患者中，深静脉置管显得非常重要。此种操作简便，有助于减轻患者痛苦，并能够在短时间内实现液体补充的目的，可显著改善患者血容量，有利于药效发挥。深静脉置管广泛应用于抢救危重患者中。但临床操作的过程中，如存在导管处理不当，就会引发系列并发症。一旦产生并发症，就会加速病情发展，增加治疗难度。本文作者研究分析深静脉置管感染因素，指导临床护理实施，提高治疗效率。

1资料与方法

1.1一般资料

选本院2016年3月至2017年3月实行深静脉置管的患者256例。男166例，女90例，患者年龄为18～80岁，平均年龄为（45.9±10.5）岁。留置导管时间2～30d，平均时间为（16.3±3.6）d。经皮外周静脉置管78例，颈内静脉置管168例，股静脉置管10例。

1.2方法

统计分析深静脉置管感染率。深静脉置管感染率判断标准：首先，所穿刺的静脉位置有脓液渗出，或者是有红斑呈现散型；其次，弥散性红斑根据导管走向，同时伴随疼痛，并且排除这种现象为理化原因造成；最后，体温过高，血管介入性操作，将静脉置入出现压痛感。

2结果

所有患者中深静脉置管感染32例，感染率12.5%；分析深静脉置管感染相关因素有插管污染、导管连接感染、加注药液感染、导管内血块凝滞、静脉留置时间长以及患者为易感性体质，即插管污染5例（15.6%）、导管连接感染6例（18.8%）、加注药液感染4例（12.5%）、导管内血块凝滞4例（12.5%）、静脉留置时间长7例（21.9%）以及患者为易感性体质6例（18.8%），其中颈内静脉穿刺感染25例（14.9%），股静脉穿刺感染4例（40.0%），经皮外周静脉置管3例（3.8%）。

3讨论

研究表明，深静脉置管因素主要有：1）污染插管。临床操作的时候，插管的时候必然会损伤患者的皮肤。一旦皮肤遭受破损，保护屏障就已经被破坏。而破坏的保护屏障非常容易遭受病原体侵袭，植入患者体内。事实上，表皮细菌根据插管的情况定植于导管尖端，并依据纤维蛋白进行繁殖，引发感染。2）连接导管引起感染。大部分脓血症的产生主要是导管连接部位有细菌，细菌引发感染。医护人员静脉置管的时候，不满足无菌操作的原则，就很容易出现感染。3）加注药液感染。环境中的部分细菌和操作中进入患者体内，也就是在加注药液、输血与取血的时候引发污染。4）导管内血块凝滞。导管内存在血块凝滞，就会堵塞导管，随后引起感染。血块凝滞與封管不当具有一定联系。同时也可在重力的作用下，患者四肢保持下垂状，远端静脉血液流淌的速度变缓，血液滞留甚至倒流同样可引起套管尖端血块凝滞。5）导管留置时间长。正常机体的血管壁结构完全，但穿刺的时候会受到破坏。同时，穿刺时为准确找到内通管道会不停地移动。而这种操作必然会给血管带来机械性损伤，同时在药液的刺激作用下，内皮损伤更严重，导致较多血液聚集在损伤部位和导管部位。导管留置的时间越长，静脉炎出现的概率就会越大。6）患者易感性体质。在患者自身热量欠缺与高龄等因素的影响下，其防御能力不断下降。静脉置管操作期间，原有的感染性疾病与细菌非常容易随着插管而引起感染。

深静脉置管操作的过程中，较多因素容易引起感染。医护人员应重视深静脉置管护理操作，可实行消毒隔离、无菌置管以及无菌护理等。首先，规范操作流程。加强对护理人员指导和培训，促使其对置管方式流程、置管留置时间和拔管处理等措施有基本的认识。将新老护理人员归为一组，由专人带教。通过这样的方式提高护理人员置管操作的责任心，促使其能够掌握独立操作技能，提高置管管理效率和操作水平。其次，选择高质量导管。护理人员选择导管的时候，必须确保导管质量，当然还需确定导管的使用时间，确保深静脉置管的各项要求均满足。如灭菌和输液功能，唯有如此才能够避免因导管原因造成感染。再次，操作期间需为穿刺针预留潜行隧道。按照相关的规章制度，在穿刺前和日常护理中能够确保护理质量。将导管留置患者体内的时候，需每天使用消毒剂，以免导管口腔消毒。如碘伏与乙醇，并确保局部干燥性，使用无菌纱布覆盖导管，以免造成空气感染。随后实行密封导管。为避免产生血管阻塞与静脉炎，应依据患者临床表现确定是否需要抗生素封管治疗。最后，穿刺部位需合理。股静脉穿刺置管感染居多，临床治疗中越来越多的导管可选择使用。而在导管留置时间不断延长的情况下，感染的发生率会提高。对此需要注意观察护理过程，应用紫外线消毒。另外，深静脉置管期间，医护人员需严密监测患者病情。

综上所述，深静脉置管治疗期间，多种相关因素容易产生深静脉置管感染，采取有效的护理措施，选择合适的穿刺部位，可减少感染发生。