集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用

王海静　耿燕　张文杰　曹丽丽

【摘要】目的：探究集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用效果。方法：以本院收治的90例急性重症胰腺炎患者为研究对象，随机分为两组，对照组（45例）采用常规护理，观察组（45例）采用集束化护理干预，对比两组护理效果。结果：观察组住院时间与并发症发生率均明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在急性重症胰腺炎患者中采用集束化护理干预，可以显著提高护理效果，改善患者的临床症状，降低并发症的发生，确保患者尽早康复，具有较高的临床应用价值。

【关键词】集束化护理干预；急性重症胰腺炎；肠内营养；应用

急性重症胰腺炎疾病属于一种内科危重急腹症，该病发病比较迅速，并发症较多，具有较高的病死率，对患者生命健康会造成严重威胁。针对该病的治疗，在早期给予肠内营养支持疗法，可以对患者的预后进行有效的改善。但是，在肠内营养过程中，通常会出现腹泻、吸入性肺炎、糖代谢异常与堵管等并发症。因此，在对其进行治疗的时候需要进行有效的护理干预。本次研究中，笔者通过对本院收治的90例急性重症胰腺炎患者进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院收治的90例急性重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者的入院治疗时间为2016年8月至2017年8月。随机分为两组，对照组（45例）患者中，男性29例，女性16例。年龄段21～72岁，平均为（43.7±3.6）岁。观察组（45例）患者中，男性28例，女性17例。年龄段22～73岁，平均为（44.2±3.7）岁。一般资料对比中，两组患者无显著差异，具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后需要给予对症支持治疗，需要告知患者禁食，对其进行胃肠减压处理，给予生大黄粉进行保留灌肠，采用生长抑素对胰腺分泌进行有效抑制，并及时纠正水电解质紊乱情况，并给予质子泵抑制剂治疗。对患者胃肠功能恢复情况进行详细了解，以便合理进行鼻肠管置管处理，对其进行肠内营养治疗。在患者入院后的第3天至第10天进行置管，主要采用盲视法置入鼻肠管法进行置管处理，以便确保鼻肠管末端位于屈氏韧带以下的30～40cm处，并采取腹部X线片对其鼻肠管置管成功与否进行确定。

对照组采用常规护理，告知患者注意事项，并对其病情进行密切观察，严格按照常规护理来完成。观察组患者采用集束化护理干预，需要建立鼻肠管肠内营养小组，成员包括护士长、科主任、营养科医生、急性重症监护室的护士。具体措施如下：

1）鼻肠管的选择护理

针对鼻肠管可以选择聚氨酯材料的夏尔盖螺旋型鼻肠管，其韧性较强，螺旋头部可以促使导管随着胃肠蠕动进入到空肠中，能够显著提高盲置成功率，以便降低自行脱出的发生。在置管后，其会在体温下逐渐变得柔软、弯曲与光滑，不会刺激患者鼻腔、咽喉部位以及肠粘膜等，具有较好的耐受性。选择该类鼻肠管可以提高置管成功率，确保良好的预后。

2）鼻肠管管理

需要对其进行妥善固定处理，每隔4小时需要对其位置进行检查，以便对其外露部分的长度进行测量与记录，并确保鼻肠管的通畅性，在滴注营养液的时候，需要采用温开水或0.9%的氯化钠溶液对其进行冲洗。每隔4小时需要进行冲洗1次。

3）肠内营养剂的护理

需要对肠内营养剂进行合理选择，采用氨基酸或极低脂肪的制剂，确保其对胰腺的刺激較小，并能够确保胰腺处于休息的状态。在开始滴注的时候，需要以低浓度小剂量为宜，其浓度应控制在5%左右，剂量控制在400mL/d左右。并根据患者的耐受情况进行分析，从而逐渐增加剂量。

4）肠内营养的配置

在使用营养液的当日，需要在层流超净台下对其进行配置处理，将配制好的营养液放置在室温下4个小时以内，并在冰箱内保存1天以内。对其进行输注的时候，需要每隔4小时回抽为内残余量，当残余量超过150mL的时候，需要延缓肠内营养治疗。将患者的床头太高30～45°，并取患者半卧位，在滴注营养液的时候需要从低浓度逐渐到高浓度过度，剂量由少到多，速度从慢到快。输注的时候采取输液泵对其进行匀滴输注。营养液需要经过胃肠营养泵进行加温处理，以便确保温度维持在40℃左右。对患者的病情进行密切观察，及时给予口腔护理，确保患者口腔的清洁与干净。

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

观察组患者住院时间为（20.1±3.9）d，对照组患者住院时间为（29.8±4.3）d，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。另外，观察组患者并发症发生率为13.3%，其中腹泻2例，堵管3例，吸入性肺炎1例；对照组并发症发生率为31.1%，其中腹泻4例，堵管5例，吸入性肺炎3例，糖代谢异常2例；差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

3讨论

集束化护理干预主要是采用循证医学，将已经证实有效的各种治疗与护理措施结合起来，并对某种治疗存在难度的临床疾患进行处理，以确保患者在住院时间段内能够得到较好的治疗。将集束化护理干预应用在急性重症胰腺炎患者中，可以取得较好的护理效果。集束化护理干越，可以显著降低早期肠内营养并发症的发生，这种护理干预具有明显的目的性与针对性，通过对鼻肠管进行有效管理，对肠内营养剂进行合理配置与管理，可以显著降低肠内营养的并发症发生率，取得较好的护理效果。

综上所述，在急性重症胰腺炎患者中采用集束化护理干预，可以显著提高护理效果，改善患者的临床症状，降低并发症，确保患者尽早康复，具有较高的临床应用价值。