早期护理干预在脑梗塞偏瘫患者康复中的作用

邓俊林

【摘要】目的：评价早期护理干预在脑梗塞偏瘫患者康复中的价值。方法：2016年1月至2017年1月，医院神经内科收治脑梗塞偏瘫对象入组，常规护理76例，纳入对照组，早期护理干预75例，纳入观察组。结果：观察组卧床时间、住院时间评分、并发症发生率低于对照组，出科室ADL完成个数、卒中90日SIS高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预可提升脑梗塞偏瘫患者的康复质量。

【关键词】脑梗塞；偏瘫；康复；早期护理干预

急性脑血管病是我国居民死亡的首位病因，甚至高于恶性肿瘤。急性脑梗塞是一类急性缺血性脑血管病，我国发生率约为1～2‰，约占卒中的70%～80%。我国因颈动脉粥样硬化、瓣膜型心脏疾病等相关疾病发生率上升，脑梗塞发生率快速上升。偏瘫是脑梗塞常见并发症，发生率约为70%～80%，病情、预后个体化差异较大，大量研究顯示，及早干预治疗非常必要，能够降低12个月内并发症发生风险。为进一步提升脑梗塞偏瘫患者的康复治疗效果，医院尝试加强早期护理干预，本次研究采用对比分析进行验证。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年1月至2017年1月，医院神经内科收治脑梗塞偏瘫对象入组。纳入标准：1）经CT/MRI诊断；2）知情同意。排除标准：1）拒绝参与研究；2）复发，合并其他重大系统疾病，如恶性肿瘤肌病。其中常规护理76例，纳入对照组，其中男40例、女36例，年龄（69.5±5.6）岁。有先兆发病34例，活动中发病42例。心源性脑梗死35例。发病后至入院时间1h～4.5d，平均（6.1±1.5）h。入院时NIHSS评分（9.4±3.4）分。左侧40例，右侧36例。MR灌注加权成像（PWI）>弥散加权成像（DWI）占40例，DWI≈DW124例，PWIDW138例，DWI≈DW125例，PWI0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 常规康复，早期主要为预防护理，防痉挛体位干预，病情稳定转入康复科安排康复训练，针对吞咽障碍采用针对性康复干预，以吞咽训练为主。

1.2.2观察组 1）综合管理：1）尽量缩短静脉输液，通过肺功能训练、尿潴留综合预防等方法，缩短机械通气、留置尿管时间，为康复训练创造条件；2）营养师需要营养支持管理，重新评估患者的热量消耗，从而调整营养支持策略，必要性进行间断鼻饲以及经口进食，以及早改善吞咽功能；3）重视健康教育，以帮助患者正确认识到早期康复训练的意义。

2）康复训练：1）进行医护一体化综合康复训练，医师进行全面的评估，评估早期康复训练的条件，如是否有肌无力、心跳骤停风险等，复合适应症，无禁忌症后，才能开展康复训练；2）康复训练时，也需要动态监护，如出现皮血氧饱和度过低（<88%）等异常，需要重视训练；3）早期训练，小关节被动训练，以手、腕关节的按摩为主，必要时进行认知训练，以问答训练为主，每日早上进行，每个关节10次每组，每次2～3组，当患者意识完全恢复进行互动训练，以主动仰卧姿势运动、卧位转换等，当患者进一步恢复后，进行直立坐姿练习、平衡位置保持；4）当患者可下床活动时，还配合开展日常生活能力（ADL）训练，如穿衣等，若条件合适可进行训练坐位训练、分布行走训练。

1.3观察指标

卧床时间，出科室ADL完成个数，住院时间，卒中90日卒中影响量表（Storke impact scale，SIS）评分。并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计学处理，卧床时间，出科室ADL完成个数，住院时间等计量资料通过正态分布验证，采用（x±s）表示，对照组与观察组比较采用￡检验，并发症发生情况采用率表示，采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组卧床时间、住院时间评分低于对照组，出科室ADL完成个数、卒中90日SIS高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组并发症发生率6.58%（5/76）（医院感染3例、睡眠障碍1例、卒中后抑郁1例），低于对照组26.67%（20/75）（医院感染8例、睡眠障碍6例、卒中后抑郁3例、便秘2例、压疮1例），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本次研究显示，采用综合护理干预，有助于增进脑梗塞偏瘫患者的康复质量，观察组的康复质量更理性，卧床时间、住院时间明显缩短，出科室ADL完成个数、卒中90日评分也明显上升。提示早期康复干预有助于日常生活能力的恢复，减轻卒中对疾病的影响，加速康复。

在开展早期综合康复治疗时，需要注意以下几点：1）神经科护士仅能开展简单的康复训练，需要接受康复科培训；2）需要发挥医师对训练的支持作用，包括主治医师、营养医师，需要相互配合，保证热量供应，缩短置管时间，为康复创造条件，目前机械通气时间过长、静脉用药时间过长是导致康复训练开展时间过晚的原因；3）ICU内需要重视安全管理，加强病情的监护、早期评估；4）重视心理干预、健康教育，以提高患者的依从性，配合训练，确保足够训练量；5）发挥家属的支持作用，提升训练的质量；6）可尝试将电刺激、虚拟现实技术、互动视频训练方法应用于早期康复训练。

小结：早期护理干预可提升脑梗塞偏瘫患者的康复质量。