无保护会阴分娩配合半卧位与常规分娩对比研究

屈秀会

【摘要】目的：探讨无保护会阴分娩联合半卧位与常规阴道分娩临床效果分析。方法：将500例足月正常初产妇作为研究对象，从2014年1月至2015年1月住院分娩的产妇，随机500例无保护自然分娩作为观察组，随机分为500例常规自然分娩作为对照组，比较两组的第二产程时间、会阴完整及侧切率、新生儿窒息、产后出血、尿储留、伤口感染与住院天数。结果：两组会阴裂伤，工度裂伤和Ⅲ度裂伤、新生儿窒息比较无差异（P>0.05）；观察组的Ⅱ度裂伤、会阴完整、产后尿潴留与伤口感染明显优于对照组（P<0.05）；两组第一产程时间无差异（P>0.05），观察组第二产程、产后出血量与住院天数均少于对照组（P<0.05）。结论：无保护会阴分娩配合半卧位可以降低侧切率及住院天数，保护了会阴的完整，促进了产后的恢复，降低了产妇的痛苦，符合现在自然分娩的要求。

【關键词】无保护会阴分娩；初产妇；会阴侧切；新生儿窒息

近年来围产医学发展迅速，新的技术与理念不断涌出，提倡自然分娩，减少剖宫产，使自然分娩更加自然是临床努力的共同目标。而会阴侧切是最常见的助产技术是一种有创操作，增加了感染，对性功能有消极影响，通过有效方法降低会阴裂伤是产科临床急需解决的问题，在此背景下无保护会阴接生产生，并逐渐应用于临床，本院在此基础上同时配合半卧位分娩，效果显著，现在报告如下。

1资料和方法

1.1资料

选取2014年1月至2015年1月我院住院正常，足月，头位，阴道分娩的初产妇，随机分为500例无保护会阴自然分娩作为观察组，年龄为20～34岁，平均年龄为（26.4±2.3）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（38.1±1.4）周；500例常规自然分娩作为对照组，龄为20～36岁，平均年龄为（27.3±2.7）岁，孕周为37～40周，平均孕周为（38.1±1.4）周。两组均由同一组助产士接生，两组孕妇的一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2

方法

1.2.1两组孕妇在宫口开全之前在待产室观察，采取自由体位，即使有胎膜早破的孕妇检查胎头已经入盆，胎头已经衔接，仍然可采取自由体位，不进行会阴备皮，在接产前做好充分的接生准备，估计胎儿大小，监测胎心变化，对产妇做好辅导及宣教工作，教会其正确的呼吸配合助产士接生。待胎头拨露2cm×3cm时助产士协助产妇上床进行接生。对照组分娩方法产妇取平卧位，接生者站在产妇右侧，按照常规方法接产。观察组则是孕妇取半截石位，接生者站在产妇两腿之间，助产士由原来的半倾斜式改为坐位接生，待胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始控制出头速度，宫缩时控制出头，宫缩间歇时放松，控制胎头娩出的速度，同时不要干预胎头俯屈的动作，利用腹肌的力量缓慢娩出胎儿，并且在整个过程中做好与产妇的沟通，配合助产士用力，以防娩出过快引起会阴撕裂伤。两组产妇在分娩后观察子宫收缩及阴道出血情况，产后2小时后送入病房，在此期间，给与宣教及护理。

1.3统计学方法

采用SPSS 12.0进行分析，两组产程、产后出血与住院天数以均数±标准差表示，采用t检验，患者的会阴裂伤、会阴切开、新生儿窒息、产后尿储留等采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的会阴裂伤、会阴切开、新生儿窒息、产后尿储留、会阴伤口感染

两组会阴裂伤，Ⅰ度裂伤和Ⅲ度裂伤、新生儿窒息比较无差异（P>0.05）；观察组的Ⅱ度裂伤、会阴完整、产后尿潴留与伤口感染明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组产程、产后出血与住院天数比较

两组第一产程时间无差异（P>0.05），观察组第二产程、产后出血量与住院天数均少于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1分娩本身就是一个正常、健康、自然的生理过程

在我国的护理常规中仰卧位分娩仍然是被称作常规体位。随着现代产科技术的发展助产技术的提高，逐渐引进了半卧位分娩。传统的仰卧位分娩减少了子宫血流，妨碍第二产程进展。在WHO分娩指导中平卧位分娩禁止使用，鼓励采用非平卧体位分娩。本研究发现，无保护会阴联合半卧位分娩观察组与对照组相比较，第一产程时间无改变，但是第二产程时间明显缩短，有利于胎位旋转及下降，促进顺产。

3.2无保护会阴分娩可以降低侧切率

与传统的阴道分娩方式相比，无保护会阴分娩更重视分娩回归自然，不进行会阴保护，而是让胎儿与其需求方式自然娩出，过多的人为因素影响只会适得其反，会阴处在长时问的人为压迫中，血液循环肌肉拉伸受到阻碍，同时使孕妇感到不适。本研究通过两组会阴侧切及各指标的对照，无好保护会阴可以减少侧切率，保证会阴完整，减少对产妇的损伤，即使发生损伤也是轻损伤，伤口多表浅，所以观察组出血量与对照组明显减少，与伤口损失小有关。在会阴裂伤上Ⅰ度裂伤观察组与对照组无明显差别，但是在会阴Ⅱ度裂伤对照组明显增加，两组均无会阴Ⅲ度裂伤。

3.3产后尿储留

发生产后尿储留是产后常见的并发症之一，给产妇带来了极大的困扰。在采用无保护会阴分娩时，需取得产妇的配合，对会阴进行按摩，控制胎头下降速度，术后疼痛减少，恢复快，减少会阴水肿、裂伤、感染及尿潴留的发生。主要原因是外阴创伤，产妇惧怕疼痛而不敢排尿，导致尿储留。无保护会阴分娩，会阴伤口小，产妇及早下床活动，锻炼膀胱功能，降低尿储留的发生。

综上所述，无保护会阴联合半卧位分娩是在产妇会阴条件好，产妇积极配合情况下减少不必要的干预达到自然分娩，使分娩更加自然，但是要掌握适应症，若果耻骨弓低，巨大儿，胎儿宫内窘迫，第二产程延长，此时还需要行侧切术避免严重的损伤，在倡导无保护会阴分娩的同时，需要多种途径增强产妇的依从性与助产人员的技术，真正做到倡导和支持无保护会阴分娩，保障母婴安全。无保护会阴联合半卧位分明减少了助产士的职业病，使助产士更好的进行接生，减轻了助产士的工作量。产妇住院天数明显减少，特别是在生育高峰时住院病床紧张，也减轻了医院的压力。