亚临床甲减对多囊卵巢综合征患者卵巢储备功能的影响

李娜　韦静　曲晓力

【摘要】目的：探讨亚临床甲减对多囊卵巢综合征患者卵巢储备功能的影响。方法：选择本院生殖中心2016年1月至2017年10月收治的70例PCOS合并亚临床甲减的患者，设为观察组；选择同期收治的单纯PCOS患者70例，设为对照组，对比两组卵巢储备功能、性激素及甲状腺激素指标。结果：观察组睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、血清抗苗勒管激素指标均低于对照组，促甲状腺激素、垂体泌乳素明显高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：亚临床甲减可致多囊卵巢综合征患者性激素出现异常，进而使卵巢储备功能降低。

【关键词】亚临床甲减；多囊卵巢综合征；卵巢储备功能

多囊卵巢综合征（PCOS）为女性常见内分泌紊乱性疾病，临床症状多样，病因复杂，以胰岛素抵抗、长久不排卵等为主要特征，且可有肥胖、月经不调等症状伴发，近年发病率有上升趋势。甲减由机体内分布的可用甲狀腺激素减少，诱导代谢水平降低导致，与抗甲状腺药物应用、自身免疫损伤、碘过量等因素相关，亚临床甲减为其最为多见的一种类型。目前，因PCOS合并亚临床甲减率的上升，二者问的相关性已成为临床研究的重点，对甲临床甲减对PCOS患者卵巢储备功能的影响展开探讨，可为临床治疗提供有力参考依据，本次研究以此为因容，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院生殖中心2016年1月至2017年10月收治的70例PCOS合并亚临床甲减的患者，设为观察组，年龄20～38岁，平均（24.9±5.7）岁，体重平均（70.4±16.7）kg；选择同期收治的单纯PCOS患者70例，设为对照组，年龄20～38岁，平均（24.8±5.6）岁，体重平均（70.9±16.8）kg。组间基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2入选标准

1）PCOS诊断标准：均与ASRM和ESHRE在2003年制定的“鹿特丹诊断标准”符合；排除高泌乳血症、先天肾上腺皮质增生；3个月内有抗雄性激素药物、避孕药物、GnRH激动剂/抑制剂使用史者。2）亚临床甲减诊断标准：仅有TSH增高，而FT3、FT4正常；排除因下丘脑及垂体病变诱导的甲状腺激素改变者。3）排除标准：既往有高血压、恶性肿瘤、冠心病、肝肾等脏器实质性病变、高脂血症者；既往甲状腺抗体阳性，近期曾口服对血脂水平及甲状腺功能构成影响的药物者。

1.3方法

在月经周期2～5d经超声检查无生理性囊肿及优势卵泡时，清晨对空腹肘静脉血采集（前1d晚餐后需禁食禁水8～10h），对血清分离，当天对性腺激素及甲状腺激素进行检测，即应用罗氏E601电化学发光分析仪，检测催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、睾酮（TES）、促卵泡刺激素（FSH）、促甲状腺素（TSH）。同时，应用COBASE-601仪器，对血清抗苗勒管激素（AMH）水平检测。

1.4统计学分析

涉及数据均输入StXdS 13.0，组间计量数据采用（x±s）表示，行￡检验，若P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2结果

观察组睾丸、卵泡刺激素、黄体生成素、血清抗苗勒管激素指标均低于对照组，促甲状腺激素、垂体泌乳素明显高对对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

作为妇科生殖门诊较为多发的一项内分泌疾病，PCOS现已被临床熟识，但近年来，PCOS患者中，亚临床甲减发病率显著上升，故临床将关注的焦点转入到此合并症的共同病机和相互问的影响研究中来，取得了显著进步。针对临床收治的PCOS合并亚临床甲减的患者，在机体甲状腺功能发生改变时，可在一定程度上影响PCOS，TSH的减少可致性激素及雌激素结合球蛋白分泌也呈减少显示，使高雄激素血症加重，间接对PCOS的发生、发展加以促进。另外，甲状腺功能减退可诱导卵巢体积程度不等增大，进而促使卵巢细胞间质的胶原发生沉积、卵巢囊肿形成，对卵巢滤泡的发育产生影响，使卵巢储备功能降低，最终使排卵功能受抑。本次研究中，观察组抗苗勒管激素、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素指标均低于对照组，促甲状腺激素、垂体泌乳素明显高对对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。有研究示，PCOS合并亚临床甲减的患者，TSH升高可致芳香化酶活性降低，进而对性腺相关激素的合成产生不良影响，另外，人体内有下丘脑一垂体一甲状腺反馈机制存在，甲状腺激素降低，在下丘脑反馈，可增多促甲状腺释放，进而对垂体泌乳素产生影响，也是亚临床甲状降低PCOS患者卵巢储备功能的基础。同时，AMH可对卵泡初始和周期募集加以抑制，其缺失可提高始基卵泡向生长卵泡的转化，诱导始基卵泡池过早发生耗竭的情况，进而使卵巢储备功能下降。

综上，亚临床甲减可致多囊卵巢综合征患者性激素出现异常，进而使卵巢储备功能降低。