浅谈新医改形势下如何加强公立医院内部控制

韦定国

摘要：随着新医改的进行，我国公立医院的公益性以及经济效益如何得到保障是当前必须要思考的问题，而内部控制体系的建立和完善在很大程度上促进了医院的稳定发展。本文针对新医改形势下公立医院内部控制的重要意义和加强公立医院内部控制的具体对策进行了分析探讨。

关键词：新医改下；公立医院；内部控制

新医改的深入对我国各个公立医院来说不仅是机遇，同时也是挑战。首先，新医改下医疗单位都缺少完善的内部控制体系，因此给医院带来了较大的管理困难甚至是经济上的损失。其次，新医改下医院对自身的经营管理进行强化，通过各种能够给老百姓带来便利的措施创造了更大的社会和经济效益。正因如此，新医改下如何加强公立医院内部控制成了各个医院共同重视的问题。

一、新医改下加强公立医院内部控制的意义

1.有助于实现公立医院的多元化医疗

公立医院管理制度的制定离不开国家制定的管理条例，因此，要想保证公立医院的管理制度更加完善，首先需要对政府引领的卫生管理条例进行完善，促使公立医院形成一种多元化的医疗模式，多元化医疗模式的基础应当是内部控制条例的落实和改革，从而保证医疗物资的使用效率，加速进行公立医院的改革，实现公立医院的内部控制制度的优化。

2.有助于加强医院的医疗物资核算工作

管理人员只有在得到全面可靠的信息资料后，才能够做出相对正确的决定，因此，公立医院的内部控制制度必须要完善，使公立医院的声誉得到进一步提高。医院发展过程中需要采购大型设备，需要大量的资金投入，以及公立医院进行药品、卫生材料采购，都涉及资金安全问题，给医院带来财务风险，加强医疗物资的核算工作可以在很大程度上降低医院财务风险，医院内部控制制度注重对医院财务的核算，因此加强公立医院内部控制有利于公立医院进行医疗物资的审核。

3.有助于公立医院加强医疗成本的预算

新医改的实施充分表明对公立医院的医疗成本进行监控的重要性，但是实际上，我国公立医院在进行医疗成本的预算时并不会将其按照科目进行统一的整理，并且成本及费用的区别在医院制度中没有得到明确，同时成本统计的手段不明确，公立医院对于成本费用的审核缺少唯一的标准。因此，公立医院的内部控制的加强，可以促使公立医院在新医改背景下更加合理地进行医疗成本的预算。

4.有助于实现公立医院运行机制的转变

新医改的重要内容之一就是转变公立医院的运行机制，对公立医院的管理体系进行重新构建，对业务人员与管理人员的职能进行明确划分，确保医院的各项资金得到充分利用，以上全部工作的落实都离不开完善的内部控制制度的支持。在新医改背景下，公立医院虽然资金流通较为顺畅，但是医院的具体资金流通信息难以实时、准确掌握，导致无法落实公立医院的运行机制的转变，因此公立医院进行内部控制制度的完善很有必要。

二、新医改下加强公立医院內部控制的具体对策

1.加强内控意识，营造内控氛围

单位负责人往往同时是单位内部控制工作负责人，这是根据医院内部控制制度决定的，因此，负责人必须要对医院内部控制的执行承担责任。负责人对公立医院内部控制的重视程度决定了医院进行内部控制工作的效果，因此，医院应当加强对管理人员的内控意识的培养，采取学习、培训与考核的方式，加强医院对内部控制的了解，从而提升医院的内部控制执行能力，最终营造出良好的内部控制建设环境。除此之外，因为管理人员是医院进行各项建设的决策者，因此医院管理人员的素质极其重要，高素质的管理团队有助于优秀医院文化建设的顺利开展。医院文化建设直接影响着医院的工作氛围，具有良好凝聚力的医院文化有助于医院内职工的正确价值观的形成，促使职工对医院具有强烈的归属感，将医院当成自己的第二个家，从而自觉主动遵守医院的各项规章制度，并尽可能参与医院的内部控制建设，实现医院长久发展的目标。而医院的管理者必须要对医院的各项建设具有较强的前瞻性，注重医院的文化建设，使医院积累一定的特色文化底蕴，从精神层面加强员工的工作积极性。

2.建立轮岗制度

为了保证医院的资金安全，公立医院进行任何有关经济利益的岗位以及职务都必须要相互分离，尽可能实现各个岗位的制衡，例如，医院出纳工作人员不可以独自进行医院资金的办理全部过程，而银行在对医院存款进行对账时不可以安排出纳共同进行，等等。医院首先应当将医院的岗位设置进行优化，并且对医院各个岗位的工作人员的胜任能力进行评估，然后对医院的各个科室、重点岗位建立轮岗制度，对各个科室的职责和权力范围进行明确，尽可能防止腐败的情况出现，降低医院资金风险。

3.健全财务制度，加强日常管理

首先，公立医院财务部门应当根据新医改的各项规定进行财务制度的健全和完善，规章制度的设置应当具有高度可操作性，以此来实现对医院内部财务工作人员行为的约束。医院审计部门应当定期或者不定期地进行医院财务的审查工作，从而防范医院资金被挪用的现象出现。其次，建立完善的票据管理体制，医院财务章与个人章应分开管理，针对相应的财务负责人员发放对应的印章，并做好记录，当问题发生时可以准确追责。对票据的使用和登记等多种行为的责任进行明确规定，票据管理员应当对票据与账户资金进行核实，避免出现已经开出票据却没有及时收款的问题。最后，票据的作废也应当严格按照规定进行办理。为了有效防止国有资产流失，公立医院财务工作人员应当加强国有资产管理，制定完善的固定资产管理制度。

4.实行公立医院的全面预算管理

首先，公立医院管理人员必须要认识到进行全面预算管理的重要性，并将全面预算管理纳入医院核心管理范围内，同时建立合理的组织构架，设立专门的预算管理工作室，将责任和权利进行明确划分。其次，应当保证预算工作的程序是规范的、数据是准确的，在全面预算管理的编制阶段就需要进行医院总体发展的目标测算，同时根据医院内部各部门的去年任务完成情况进行综合评估，充分完成全面预算管理的基础准备工作。当公立医院遇到国家政策的较大调整时，必须要对预算进行及时的调整，对确实符合预算追加要求的，按照内部控制制度进行审批，对于不合理的预算追加请求应当拒绝。近些年我国公立医院的建设项目增多，其中不乏很多大型的建设工程，对于这类重大项目进行的预算应当采取“立项预算”的方式进行。

5.提高内部审计工作人员的综合素质

首先，公立医院应当建立一个完全独立的内部审计机构，该机构只对医院管理者负责，受到医院院长的直接领导，独立于医院其他部门，以此来提升内部审计部门的权威性。其次，提升内部审计工作人员的素质极其重要，医院应当建立完善的内部审计工作人员入职考核体系，从而提升内审工作人员的基础素质。通过引进专业人才的方式来充实医院内部审计工作的队伍，对已经入职的人员进行定期的培训，不断提高自身素质，学习先进思想，树立优秀理念，为公立医院打造一支高素质的内部审计队伍。最后，为了保证医院内部审计工作的独立性，不受到医院管理者的干预，可以借助独立的外部审计来实现。促使内审部门可以公正地進行医院内部审计，而外部审计工作人员也可以客观地对医院委托的情况进行审计，并根据审计结果发表具有建设性和操作性的建议，充分展现审计的优势，发挥部门的协同工作能力，从而有效改善公立医院内部控制的现状。

三、结语

新医改带给公立医院的是一把双刃剑，积极地进行改革将会成为公立医院的机遇，在这个背景下，公立医院必须要加强内部控制管理，以便在更加激烈的市场竞争中占有一席之地并稳步发展，更好地为群众提供服务，实现社会效益和经济效益的双丰收。公立医院的内部控制工作是比较复杂的，在进行内部控制工作时，管理人员首先要营造良好的内部控制工作环境，其次要加强各项经济活动的预算管理，充分发挥内部控制的作用。

参考文献

1.陈莉萍.新医改实施后强化医院内部控制管理的几点思索研究.财会学习，2017（18）.

2.辛红华.新医改下公立医院内部控制建设探讨.行政事业资产与财务，2017（16）.

3.于红峰.论新医改背景下医院内部控制问题及对策.北方经贸，2017（3）.

4.潘进程，谢丽霞.适应新医改探讨医院财务管理新思考.财经界（学术版），2016（20）.

5.张丽媛.新医改下公立医院财务内部控制制度问题的探析.内蒙古科技与经济，2016（1 o）.

6.张黎.新医改背景下公立医院内部控制问题探讨.管理观察，2015（34）.

7.王永德，张李.公立医院基于新医改下内部控制存在的问题及对策探讨.经济研究导刊，2015（8）.

（责任编辑：王文龙）