社区高血压同型半胱氨酸管理研究

杨宇晨

[摘要] 以社区164例经医生确诊为高血压同型半胱氨酸的患者作为研究对象，对高血压同型半胱氨酸管理现状进行调查研究，分析管理中存在的问题，并提出优化管理的对策。只要完善同型半胱氨酸管理的体系、优化管理模式、突出管理重点、开展多元化的宣传，就能提高社区高血压同型半胱氨酸管理水平。

[关键词] 社区；高血压；同型半胱氨酸；管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0163-02

血压同型半胱氨酸，简称-血同，又名Hcy，它是心脑血管疾病的一种，这种病症在中老年人群中极为常见。我国提出应用社区的方式对高血压同型半胱氨酸病症进行管理，提高居民的健康水平。

1 社区高血压同型半胱氨酸管理现状分析

1.1 研究对象

以该社区164例经医生确诊为高血压同型半胱氨酸的患者作为研究对象。该次164名患者的平均年龄为（64.3±10.4）岁，最小年龄21岁、最大年龄97岁。其中男74例、女90例。高中及中专以下文化患者54例、占比32.9%，高中及中专文化患者72例、占比43.3%，高中以上文化患者38例、占比23.2%。患者中H值为大于15的患者94例、占比57.3%，H值为大于10的患者70例、占比42.7%。该次发放调查问卷164份，回收问卷163份，问卷回收率99.4%，有效问卷160份，问卷有效率为97.6%。

1.2 研究方法

通过门诊的方式对患者进行询问，或者在随访的时候对患者进行询问。将询问的结果整合起来，建立高血压同型半胱氨酸的患者管理数据库。该次应用国际统一的标准化调查方法，制订调查问卷。问卷的内容包括患者的一般情况、对病情知晓的情况、有无患高血压同型半胱氨酸的危险因素、有哪些高血压同型半胱氨酸的病状、用药情况、管理的需求。各项调查的指标均符合2013年《中国高血压防治》的标准。

1.3 研究结果

1.3.1 病症相关知识情况 160例患者中，有141例患者知道高血压同型半胱氨酸会对哪些靶器官造成损伤；有37例患者知道如何正确服药；有84例患者知道高血压同型半胱氨酸诊断标准；有61例患者知道如何治疗高血压同型半胱氨酸；有57例患者知道在治疗时需要考虑哪些因素。

1.3.2 病症危险因素认知情况 知道家族史影响的人数为119例；知道超重及肥胖影响的人数为129例；知道不常运动影响的人数为96例；知道高度紧张状态影响的人数为77例；知道糖尿病影响的人数为54例；知道年龄影响的人数为56例；知道高盐饮食习惯影响的人数为77例；知道高脂饮食影响的人数为79例。

1.3.3 病症认知途径情况 从社区医务人员知道相关知识的86例；从广播电视中知道相关知识的51例；从书籍中知道相关知识的56例；从家人朋友中知道相关知识的71例；从网络中知道相关知识的37例。

1.3.4 不良习惯认知的情况 拥有吸烟习惯的患者73例；拥有饮食偏咸习惯的患者136例；拥有不定时吃饭习惯的患者86例；拥有作息不规律习惯的患者59例。

1.3.5 体重控制的情况 应用控制饮食的方法控制体重的患者36例；应用只增加锻炼的方法控制体重的患者61例；应用既控制饮食又增加锻炼的方法控制体重的患者32例。

1.3.6 病症控制和治疗的情况 应用药物治疗的方法治疗病症的患者123例；应用药物治疗和非药物治疗共同治疗的患者67例；定期去社区随诊的患者63例；定期去医院检查的患者55例。

2 社区高血压同型半胱氨酸管理存在的问题

2.1 宣传效果的问题

從以上调查的结果可知社区高血压同型半胱氨酸宣传存在两个问题：①宣传渠道问题，从调查的结果可知，患者除了接受社区的宣传以外，还会接受亲人朋友的知识、电视宣传、书籍宣传、网络宣传等。社区的医护人员虽然会在治疗或诊治的过程中向患者宣传知识，但是医疗人员的宣传时间是有限的，医护人员难以在有限的时间内全面、系统地宣传知识。因为医护人员忽略了其他渠道的宣传，所以导致患者在其他渠道接收知识时，不能接受到正确的、系统的知识，从而对知识的认知比较片面。②宣传方法的问题，从数据统计的结果可知，大量患者的年龄偏大、文化程度不高，他们难以接受非常抽象的知识，因为医护人员没有针对患者的特点作宣传，所以导致患者对病症认知不足。

2.2 评估体系的问题

当前医护人员为患者作出健康评估以后，会告知患者的健康情况。然而医护人员没有设身处地地思考患者需要获得哪些告知信息。很多患者对病症认知不足、对危险因素了解不足、对如何处理病症认知不足，如果医护人员只给出评估的结果，却未给予相应的引导，那么患者便不能正确处理自己的病症。

2.3 健康引导的问题

高血压同型半胱氨酸病症引发的因素多、对患者的身体影响大、并发症多。如果医护人员忽略了健康的引导，仅仅依靠患者应用药物治疗，那么治疗的效果将不足。医护人员必须帮助患者建立一套药物干预加健康指导，让患者建立健康行为的干预方式。

2.4 随访治疗的问题

在随访的过程中发现，当前社区开展高血压同型半胱氨酸治疗时，存在针对性不足的问题。比如一些患者不愿意坚持服药。他们不愿意遵医嘱的因素有很多。部分患者认为服药以后，病情没有显著的变化，于是不愿意服药；部分患者的经济条件不佳，于是即使知道自己的病症情况也不愿意服药；部分患者发现服药后出现了不良反应，内心出现了恐慌，于是不愿意服药；还有一部分患者则是出现了精神类的并发症，忘记了服药。如果不能有针对性的、应用个体化的方式给予干预，那么治疗的效果将不足。

3 社区高血压同型半胱氨酸管理优化的对策

3.1 完善社区高血压同型半胱氨酸管理体系

从社区高血压同型半胱氨酸管理存在的问题可见，病症的每个管理环节都存在问题，并且影响管理的因素相互影响，造成了管理问题。比如如果能够优化评估方法，就能从评估引导的结果着手，帮助患者了解如何做好健康引导。因为评估体系不足，所以患者不了解接受随访治疗的意义，从而依从性不足。如果要强化社区高血压同型半胱氨酸管理，就要建立一个完善的管理体系。这套管理体系如下：①建立健康档案，帮助患者进行健康评估，使患者能够从横向、纵向两个角度了解自己的病情。如果患者能够横向了解自己的病情，就能了解自己的健康指标与常人存在哪些差异，哪项健康指标需要改善；如果能纵向比较自己的健康指标，就能了解接受了治疗与不接受治疗的差异，从而思考是否应当遵从医嘱接受干预治疗。②建立完善的健康评估体系，这套体系不仅能评估出患者的病症，还能反映出患者的病症等级、病症特点、适合的个性化治疗方案，它是一套动态化的评估体系。③帮助患者建立个性化健康管理计划，让患者从认知病症、自我管理、强化治疗等各方面做好健康管理。④制订有针对性的随访治疗方案，让患者了解如何配合医护人员完成治疗。

3.2 優化社区高血压同型半胱氨酸管理模式

社区高血压同型半胱氨酸管理的模式如下：①评估危险等级，在进行检查时，要根据患者的指标现状和并发症进行判断，将患者分为低危、中危、高危三个等级。②根据等级不同，制订不同的管理方案，每套管理方案将突出管理的重点，比如低危和中危的随访频率及治疗方案将存在差异。③采集患者的个人信息，制订有针对性的管理方案，比如部分患者存在经济问题、部分患者存在精神障碍的问题，此时要针对患者，制订个性化的干预管理方案。

3.3 突出社区高血压同型半胱氨酸管理重点

社区高血压同型半胱氨酸管理应根据评估的级别，进行有针对性的管理，突出管理的重点。比如现在管理的对象为H值>10的患者，患者没有并发症。先要建立患者的健康档案，让患者了解自己的病症；制订随访频率，目前患者为低危水平，可进行3个月1次的随访。不需要建议患者转诊或接受其他的治疗。治疗方法为维持药物治疗。药物治疗的方案为低经济收入水平的治疗方案。随访的内容为H值、治疗措施、不良反应、其它危险因素干预。健康引导内容为患者自我管理、重点需要调节的指标、有针对性地开展健康教育、有针对性地制订健康处方。管理的对象病症不同、知识认知不同、自我管理能力不同、经济收入不同，管理的重点就会不同。

3.4 强化社区高血压同型半胱氨酸管理宣传

除了要通过调整管理重点的方法，应用随诊的方法进行宣传以外，还要开展社区专家的讲座宣传，建立网站对高血压同型半胱氨酸病症进行专门的宣传，向患者介绍高血压同型半胱氨酸相关的书籍、图册、纪录片。宣传时，要尽可能使用具体的案例进行描述，强化患者的认知体验，要尽可能应用图片、视频等直观的方法进行宣传。

4 总结

当前社区高血压同型半胱氨酸管理的体系缺失、管理模式不完善、管理重点不突出、管理宣传途径单一。必须从这四个方面进行完善，提高社区高血压同型半胱氨酸管理的水平。

[参考文献]

[1] 郑爽，胡耀敏.高同型半胱氨酸血症与高血压及临床处理[J].实用糖尿病杂志，2014（1）：4-7.

[2] 张雪梅.高血同型半胱氨酸血症人群的健康教育效果评价[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（2）.

[3] 张京丽，彭玉兰，刘璇，等.公共微信平台对高同型半胱氨酸患者依从性及治疗效果的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：202-203.

[4] 刘安银，姜跃胜，唐海沁，等.叶酸、B族维生素对老年高血压伴同型半胱氨酸升高患者的干预效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，16（14）：1-2.

[5] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，3（7）：42-43.

（收稿日期：2018-08-06）