社区高血压患者应用慢性病综合防治干预的实施效果研究

魏芝敏

[摘要] 目的 探讨经社区综合干预后社区人群血压水平以及高血压相关知信行状况的改善情况。方法 采用分层多阶段的随机抽取方式分别在干预前、后对该社区常住居民进行三次入户调查，居民年龄分布在15～69岁，对该人群的高血压患病率、血压水平、行为危险因素等进行调查研究。结果 经方差分析，在消除年龄因素的影响后，不同年度的收缩压水平差异有统计学意义（P<0.05）；经趋势χ2检验，参与调查的居民吸烟、饮酒率均有明显下降，被动吸烟率也有了显著改善（P<0.05）。结论 该社区人群的健康状况以及高血压相关知信行状况有所改善，针对该群体的高血压综合干预措施是切实可行且已初显成效的。

[关键词] 高血压；干预；评价；社区居民；慢性病综合防治

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0147-02

[Abstract] Objective To investigate the improvement of blood pressure levels and the status of knowledge related to hypertension in community population after comprehensive community intervention. Methods A stratified multi-stage randomized method was used to conduct three household surveys of residents in the community before and after the intervention. The age of the residents was between 15 and 69 years old. The prevalence of hypertension， blood pressure and behavior， risk factors， etc. are investigated. Results After analysis of variance， the difference of systolic blood pressure levels in different years was statistically significant（P<0.05）. After trend χ2 test， the smoking and drinking rates， passive smoking rate of residents participating in the survey were significantly decreased. There was also a significant improvement（P<0.05）. Conclusion The health status of the community and the status of knowledge related to hypertension have improved. The comprehensive intervention measures for hypertension in this group are feasible and have achieved initial success.

[Key words] Hypertension； Intervention； Evaluation； Residents； Comprehensive prevention and treatment of chronic diseases

目前，隨着人类疾病谱和死因谱的显著改变，慢性非传染性疾病逐渐成为困扰人类健康的头号杀手，调查显示慢病已经成为全球致死、致残的、首要原因[1]。济宁市任城区疾控中心于2012年底设立了城市社区慢性病综合防治试点，城市社区慢性病综合防治试点以社区为基础、以健康教育与健康促进为主要手段不断深入开展慢性病防治工作，探索城市社区人群慢性病综合防治工作机制[2]。任城区疾控中心指导支持众和社区卫生服务中心在其服务的4个居民社区中开展了大量的以高血压为主的慢病综合防治为目的、以健康教育与健康促进为主要手段的社区干预活动。自城市社区慢性病综合防治试点建立以来，调查研究人员共进行了3次入户问卷调查，对近五年的高血压干预效果进行评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

济宁市任城区众和社区卫生服务中心（城市社区慢病综合防治试点单位）、服务的牛市、益民、梦园、洸河社区等4个居民社区内的15～69岁常住居民。

1.2 方法

对调查对象采用分层多阶段随机抽取。以全国居民营养与健康状况问卷（2012版）为基础，根据研究目的加以补充和完善，内容包括身体基本状况、行为方式、是否定期检测血压、高血压防治知识知晓情况等。经区疾病预防控制中心培训考核合格的4个社区卫生服务中心的医护人员，对参与调查的人群进行入户面对面调查并签字确认，当天收回全部问卷，最后由区疾控中心复核员审核。

1.3 有关指标定义

高血压：舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140 mmHg或近两周有服用降压药物。吸烟：每天至少吸一支烟，连续或累积6个月或以上（≥20岁）。被动吸烟：被动吸入烟雾15 min/d。戒烟：已至少连续2年未出现吸烟的情况。饮酒：无论哪种酒类，每周饮一次或以上者。锻炼：进行规律性的以锻炼身体为目的的各项活动，且超过20 min/次。

1.4 统计方法

对相关数据利用SAS统计软件进行一般描述统计，计量资料（x±s）表示，进行t检验，计数资料（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

该研究分别于2013年11月、2016年10月和2018年3月三个时段对目标社区的样本人群采用随机抽取的方式进行了3次入户问卷调查，3次调查的对象人数分别为732人、848人和814人。不同年度3次调查人群经χ2检验年龄构成（χ2=2.23，P=0.33）、性别构成（χ2=8.97，P=0.71），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同年度血压水平及高血压患病率比較

3次入户调查及调整年龄因素影响进行协方差分析，按α=0.05检验水准，不同年度收缩压水平差异（F=9.44，P<0.01）有统计学意义（P<0.05），舒张压水平差异（F=2.07，P=0.126）无统计学意义（P>0.05）。见表1。3次调查目标社区人群高血压患病率，经Pearson χ2检验（χ2=1.64，P=0.44），结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 调查人群生活方式及不良行为暴露情况

经Cochran-Armitage趋势χ2检验，均有P<0.05见表2。即进过干预，目标人群戒烟率和体育锻炼率明显上升；而饮酒、吸和被动吸烟的概率有了显著的下降。

3 讨论

结果表明，经过长达五年的综合干预，目标社区的样本人群经高血压检测，发现收缩压整体呈下降趋势，干预对象的戒烟率明显提高，同时体育锻炼率得到了显著提升。另一方面，经过干预，样本人群的吸烟、饮酒以及被动吸烟的概率均有了显著的改善现象，人群关于高血压的知信行情况也有了显著的提升[3]。这说明，济宁市社区慢病综合防治试点建立以来，针对该目标人群采取的健康干预是行之有效的，并且取得了一定的成果。但是也同时暴露了一部分不容忽视的问题，比如在进入2018年的调查时，目标人群仍有高达54.1%的对高血压诊断标准不清楚，有25.7%的人不知道如何控制高血压患者的血压，另有约20%的高血压患者未按时进行服药等，另一方面，参与调查的对象饮酒、吸烟及被动吸烟率仍然位于一个较高的水平。慢病防治的一个主要策略，就是在社区以健康促进为手段开展慢病综合防治[4]，对以高血压患者为主的慢病群体进行控制与社区综合防治，同时动员组织全社区人群积极参与[5]，鉴于此，该市今后的工作重点仍然是针对重点人群以及重点危险因素采取进一步强化干预，在实施的过程中注意运用科学的方式方法，采取定性定量相结合的办法，并对结果及时评估，根据实际情况不断调整干预措施，达到理想的效果。另外，对于实施探索过程中遇到的资金及人才短缺、缺乏政策支持、社区人群导致的配合度不高等诸多困难，我们要积极面对，采取针对性的解决办法。今后开展工作的过程中，将针对不同层次人群，分别采取不同形式的干预方式，以有限的资源争取最好的干预效果。对于慢病的防治来说，只有整体综合预防才能达到最优效果[3]。

[参考文献]

[1] 姚崇华.以社区为基础的健康教育策略[J].中国全科医学， 2016，8（6）：613-614.

[2] Nishtar S，Bile KM，Ahmed A，et al.Integrated population-based surveillance of non-communicable diseases： the Parkistan model[J].Am J Prev Med，2005 Dec；29（5 supll1）：102-106.

[3] 李立明，吕筠.慢性非传染性疾病预防与控制策略新进展[J].中国慢性病预防与控制，2013，11（3）：97.

[4] 田庆丰，崔留欣，韩萍，老年人慢性病的社区医疗保健需求研究[J].第三军医大学学报，2015，27（11）：112.

[5] 施学忠，李颖炎，郗林.河南省城乡居民健康状况调查与卫生服务对策[J].郑州大学学报：医学版，2013，38（3）：380.

（收稿日期：2018-08-02）