医院行风风险防控机制研究

翁怡毅 龚晓

[摘要] 进一步加强医院行风建设是一项长期而艰巨的任务，建立从源头上预防医药产品购销和医疗服务中不正之风的长效机制。医院行风建设依然存在问题。梳理医院行风风险点，借助风险管理理论，对风险点进行等级评估，按照“高、中、低”3个级别实行分级管理，降低医院行风风险，推动医院健康发展。

[关键词] 医院；行风；风险

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0080-02

[Abstract] It is a long-term and arduous task to further strengthen the construction of hospitals. It is a long-term mechanism to prevent unhealthy trends in the purchase and sale of medical products and medical services from the source. There are still problems in the construction of hospitals. According to the risk management theory， the risk points are graded and evaluated according to the “high， medium and low” levels to reduce the risk of hospitals and promote the healthy development of hospitals.

[Key words] Hospital； Wind； Risk

进一步加强医院行风建设是一项长期而艰巨的任务，建立从源头上预防医药产品购销和医疗服务中不正之风的长效机制。借助风险管理理论，梳理医院行风风险点，对各风险点进行等级评估，按照“高、中、低”3个级别实行分级管理，降低医院行风风险等级，推动医院健康发展。

1 医院行风建设存在的问题

1.1 医务人员的廉政风险意识不强

目前，个别医务人员的廉政风险意识不高，认为医药回扣是行业的潜规则、社会普遍现象，接受礼品、购物卡不属于收受回扣。还有部分医务人员认为，只要自己遵守规定就行了，极少数腐败分子危害不了大局。个别人对医院行风建设的重要性认识不够髙[1]。相当一部分医务人员认为行风廉政建设是纪检监察部门的事，与自己毫无关系，也不会影响正常医疗环境。少数医务人员忽视个人的道德修养，自律能力较差，思想道德防线一旦被瓦解，必然导致行为上的不道德[2]。

1.2 医德医风教育不够全面

大部分医院的医德医风教育都是由党委和纪委监察部门负责，仅仅依靠党委和纪委监察部门的宣传教育，医务人员是被动接受，廉政教育的效果不够明显。大部分医务人员对腐败和行风问题的看法来源于书报、互联网、电视等媒介，渠道单一，容易产生偏差。医务人员参加廉政学习的主动性不够，廉政意识不强。

1.3 行风风险防控机制不够健全

近年来，在政府的高压态势下，各级卫生计生主管部门和医院都出台了一系列行风管理规定，对医疗设备、医用耗材、药品、基建工程、服务类项目等招标采购工作流程进行了规范。但是，各项制度的执行反馈制约和监督等机制不够健全，人员认识不到位。因此，行业腐败的漏洞还存在，各类违法违纪案例不断出现。

2 医院行风风险点等级评估

2.1 按照医院管理流程，确定医院行风风险点

按照医院的各项规章制度和各岗位服务计划，将各个岗位涉及的管理职权逐项进行集中梳理，经专家讨论确认后，确定了9个医院行风风险点，包括采购环节（药品及医用物资、固定资产采购、通用物资采购、无形资产采购、服务类采购）、药品使用环节、医用物资使用环节、信息统方环节、基建工程环节、后勤资产管理环节、财务管理环节、人事管理环节、科研項目管理。

2.2 基于管理风险防控体系，确定行风风险量化矩阵

根据梳理的各个医院行风风险点，用风险量化矩阵对每项职权进行风险评定。风险量化矩阵分为3个水平：高风险（20～25分），中等风险（10～19分）和低风险（1～9分）。高风险被视为不可接受的风险，要求立即采取措施。中等风险被视为不可接受的风险，需要高级管理部门的注意，必须规定管理责任。低风险被视为可接受的风险，用日常程序处理。见表1、表2、表3、表4。

经统计，药品使用环节和医用物资使用环节得分均为25，列为高风险项目；采购环节、信息统方环节、基建工程环节、后勤资产管理环节、财务管理环节和科研管理环节得分在10-19，列为中等风险项目；人事管理环节得分9，列为低等风险项目。

每个风险项目确定“高”“中”“低”3个等级后，制定相应的管理监督流程，确保流程有针对性、可行型和可控型，优先关注高风险项目。

3 新形势下，加强医院行风建设的对策

目前医院的行风风险防控机制还存在一些需要突破的难点：深度不够，对药品使用环节和医用物资使用环节等高风险环节的防控还不到位；广度不够，覆盖面不大，对科研管理和人事管理等环节的监管较薄弱；规范化、制度化水平还不高。

3.1 强化“4个责任”，落实监督责任

公立医院要强化“四个责任”，医疗机构党委压实主体责任，纪委落实监督责任，要层层压实责任，层层传导压力。要加强“制度+科技”建设，切实做到决策更加科学、执行更加顺畅、监督更加有力[3]。对统方管理、供应商管理、招投标管理、工程建设管理、信息管理、人事管理、财务管理、药品耗材使用管理等方面完善制度。明确数据统计的职责和权限，严禁利用信息软件对用药情况的随意统计，加强防统方软件的管理，有效防范非法统方行为[4]。加强监督管理，做到“哪个环节出问题，就追究其相应责任”。

3.2 坚持民主决策，做实“三重一大”

严格执行“三重一大”制度，建立“三重一大”议事规则，凡属该类项目，须经党委会或党政联席会议集体讨论，让权利在阳光下运行。科室成立核心小组，对预算、评优评先、职称评审、新药申请、新增耗材等科室三重一大事项进行集体决策。科室核心小组成员由科主任、护士长、党支部书记、医疗组长组成。

3.3 聚焦关键环节，实现重点整治

加强供应商管理，医药代表需登记备案，接待需预约审批，落实定接待时间、定接待地点、定接待人员、有接待记录的“三定一有”规定，对未备案登记违规进入医疗机构场所的医药代表及其所属企业进行约谈、提醒，情节严重的纳入供应商黑名单。加强对医务人员管理，医务人员一律不得私下与医药代表进行接触，违规的坚决严肃处理。

3.4 运用信息技防，筑牢防御体系

应用人脸识别系统，对供应商加强管理，实行医药代表在院活动轨迹管理。加强统方管理，开展统方行为监测，杜绝商业目的的统方行为。加快推进事前审方系统，通过信息化手段加大对异常用药的监控力度。对开具不合理处方的医师实施通报、诫勉谈话、惩罚等措施，责令限期整改[5]。管理监督部门通过不定期巡查、重点区域安装高清视频监控设备等方式，加强诊疗区域管理。

[参考文献]

[1] 杨立新.新形势下医院行风建设的思考[J].科技风，2016（5）：79.

[2] 王利亚.医疗行风问题的主要原因及对策[J].解放军医院管理杂志，2005，12（4）：364-365.

[3] 胡建伟.医院基建后勤廉政风险点的排查与防范[J].中国卫生产业，2015（20）：84-85.

[4] 殷葵.“制度+科技”管理模式在医院行风建设中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（25）：18-19.

[5] 陈慧敏.加强医院行风建设提升医疗服务质量[J].江苏卫生事业管理，2016，27（5）：89-91.

（收稿日期：2018-08-07）