提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理分析

蔡红英 苏扬静

[摘要] 目的 分析提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理措施。方法 随机选择2014年7月—2017年7月该院收治的76例机械通气患者，采用抽签的方法分为两组，对照组（38例）和观察组（38例），对照组在呼吸机集束化护理过程中采用常规管理，观察组在呼吸机集束化护理中采用针对性管理，对比分析两组护理人员的依从性。结果 观察组护士依从性显著比对照组的依从性高（P<0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎发生率为2.63%，对照组为21.05%，组间差异有统计学意义（χ2=6.176，P<0.05）。结论 在治疗机械通气患者患者过程中开展呼吸机集束化护理针对性管理，有助于提高护士的依从性，有效减少VAP的发病风险。

[关键词] 呼吸机相关性肺炎；呼吸机；集束化护理；依从性；管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0089-02

[Abstract] Objective To analyze the management measures to improve the compliance of ICU nurses' ventilator bundled care. Methods 76 patients with mechanical ventilation admitted to the hospital from July 2014 to July 2017 were randomly selected and divided into two groups： control group（38 cases） and observation group（38 cases）. The control group of the routine management was used in the breathing clustering nursing process， and the observation group used targeted management in the ventilator clustering nursing， and compared the compliance of the two groups of nursing staff. Results The compliance of nurses in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia was 2.63% in the observation group and 21.05% in the control group. The difference between the groups was significant（χ2=6.176，P<0.05）. Conclusion Targeted management of ventilator clustering care during the treatment of patients with mechanical ventilation can help improve nurse compliance and effectively reduce the risk of VAP.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia； Ventilator； Clustering nursing； Compliance； Management

呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种发病率较高额ICU机械通气并发症，该病病情严重，如果没有得到及时有效的控制，极易延长患者的治疗时间，增加患者的发病率和病死率，增加患者的治疗痛苦，给患者带来极大的精神压力和经济负担[1]。相关研究资料显示良好的呼吸集束化干预管理能够有效降低VAP的发病率，因此加强对相关管理措施的研究至关重要。该文探究了提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的76例机械通气患者为研究对象，将2014年7月—2015年7月收治的患者列为对照组（38例），将2016年8月—2017年7月收治的患者列为观察组（38例）。纳入标准：患者入院后接受口气插管和机械通气，时间超过48 h；患者在插管前后的48 h内没有病发肺部感染疾病。对照组年龄21～54岁，平均（31.56±5.28）岁，男18例，女20例；观察组年龄23～58岁，平均（32.26±5.30）歲，其中男19例，女19例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组在呼吸机集束化护理过程中采用常规管理：要求严格洗手、处理呼吸机管路的可见污染、定时倾倒冷凝水、将床头抬高30～45°等，对护理情况进行管理。

观察组在呼吸机集束化护理中采用针对性管理，全面了解护士在呼吸机集束化护理过程中的依从性，并分析导致依从性不佳的原因，制定改善措施[2]。具体措施：①加强对护理人员的专业培训，尤其是口腔冲洗的方法、床头抬高的重要性、体位援助及节力原则等。使护理人员在冲洗患者口腔时，能够合作默契，不会担心牙垫的固定情况，以及由于患者的不良情绪导致气管拔出的情况发生；提高护理人员对呼吸机集束化护理的重视度，避免出现由于缺乏重视出现工作不到位的情况，例如在放低床头帮助患者翻身后，护理人员没有重新抬高床头；认为洗手不重要或者感觉太麻烦在洗手时没有严格按照要求进行。

②组建专门的ICU集束化护理小组，全权负责护呼吸机集束化护理工作，对存在的问题及时给予纠正，同时综合配置护理人员，呼吸机使用的患者增加时需要加派护理人员，并安排实习生跟班完成部分辅助性工作，减轻护理工作负担；护理人员认为完全实施呼吸机集束化护理会占据大量时间，从而影响其他治疗和护理的进行，而且研究发现呼吸机集束化护理确实会延长护理时间。针对这一情况，除了需要加强培训提高护理人员的护理熟练度，还需要不断调高护理人员的护理责任感，了解完全按照要求实施呼吸机集束化护理重要性。

③制定呼吸机集束化护理表格，并将其放置在患者床头，通过表格检查护理措施情况，提高护理人员的依从性。同时在ICU内粘贴相关的宣传图片，通过视觉的方式强化护理人员的依从性。

④对护理措施的实施记录进行检测，并及时纠正未落实的护理措施。定期对护理人员的依从性进行考核，针对存在的问题集中探讨。

1.3 观察指标

评估两组患者的护理依从性，具体包括5项，达标标准：严格洗手、更换呼吸机管路的可见污染、定时倾倒冷凝水、将床头抬高30～45°，口腔清理正确。详细记录患者VAP的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，通过t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组VAP发生率为2.63%（1/38），对照组为21.05%（8/38），组间差异有统计学意义（χ2=6.176，P<0.05）。观察组护士依从性显著比对照组的依从性高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

根据舒红梅[3]的研究资料显示，呼吸机集束化护理能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生风险，但是不同的医院呼吸机集束化护理的实施情况也会存在不同，而吸机集束化护理的实施情况将会对患者的治疗效果产生直接的影响。其主要的因素是在实施过程中没有严格按照吸机集束化护理要求实施护理，因此加强对护理人员依从性影响因素的研究，提高护理人员的依从性具有重要意义[4-5]。

该研究对该院近期收治的机械通气患者实施了呼吸机集束化护理，在护理实施过程中采用了不同的管理措施，观察组护理人员的依从性明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），结果说明与常规管理相比较，在呼吸机集束化护理过程中给予针对性的管理护理人员的依从性明显更高，这主要是由于加强对护理人员的专业培训，提高护理人员的护理能力和对呼吸机集束化护理的重视度，避免出现由于缺乏重视出现工作不到位的情况。组建专门的集束化护理小组，全权负责护呼吸机集束化护理工作，对存在的问题及时给予纠正，综合配置护理人员，减轻护理工作负担。制定呼吸机集束化护理表格，并将其放置在患者床头，检查护理实施表格，提高护理人员的依从性。对护理措施的实施记录进行检测，并及时纠正未落实的护理措施。定期对护理人员的依从性进行考核，针对存在的问题集中进行探讨。通过一系列的措施有效的减少了VAP的发生风险，结果显示观察组VAP发生率为2.63%，对照组为21.05%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，呼吸机集束化护理在治疗机械通气患者患者过程中开展呼吸机集束化护理针对性管理，有助于提高护士的依从性，有效减少VAP的发病风险。

[参考文献]

[1] 汤琼，黄莉.提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理及效果[J].世界临床医学，2016，10（8）：256-257.

[2] 樊柳.集束化護理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国卫生产业，2015，9（36）：137-138.

[3] 舒红梅.集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].家庭医药，2017，8（4）：153-154.

[4] 李彩霞.提高ICU护士呼吸机集束化护理依丛性的管理[J].养生保健指南，2017，5（16）：89-90.

[5] 单君，许惠芬，吴娟，等.提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理[J].护理学杂志，2015，30（4）：72-74.

（收稿日期：2018-08-26）