预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程的构建与应用分析

高洁 王秀菊 杨凯娇 高明霞

[摘要] 目的 探究护理管理流程在预防神经外科吸入性肺炎（aspiration pneumonitis，AP）中的作用。方法 选择2016年3月—2018年4月该院神经外科收治的患者156例，遵从随机化分组原则分为参照组、研究组，各78例，参照组实施常规护理，研究组构建并应用护理管理流程。比较两组AP发生率、护理总满意度及住院期间的生活质量。结果 研究组AP发生率低于参照组，护理满意度及生活质量评分均优于参照组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将护理管理流程运用在神经外科患者中不仅有助于预防AP，改善患者住院期间的日常生活质量，还可使护理质量得到提升，密切护患关系，值得推广。

[关键词] 护理管理流程；吸入性肺炎；临床效果；神经外科

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（a）-0025-02

神经外科患者常因病情危重合并意识障碍，因患者免疫功能降低、咳嗽反射减弱以及吞咽反射障碍，或受气管插管[1]、气管切开等因素的影响，发生误吸的可能性较高。误吸指的是异物通过声门进入到呼吸道的过程。误吸会直接损害到肺部，外加诸多炎性介质活化，造成肺损伤，会引起呼吸功能障碍，加重缺氧及脑损害，最终形成恶性循环[2]，严重危害患者的生命健康。在医疗工作中，护理管理属于关键组成部分，对神经外科患者开展护理管理工作时构建护理管理流程并有效运用，不仅能减少护理风险，还可有效预防AP的出现，使患者的生命质量得到保障。现就该院2016年3月—2018年4月接收的156例神经外科患者采取不同护理方案的临床价值展开探析，表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次共选取该院156例神经外科患者参与研究。参照组包括48例男以及30例女，年龄35～78岁，平均（56.91±5.25）岁，疾病类型：29例脑血管意外，18例颅内肿瘤，31例颅脑损伤。研究组包括50例男以及28例女，年龄36～79岁，平均（56.82±5.47）岁，疾病类型：30例脑血管意外，21例颅内肿瘤，27例颅脑损伤。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所选患者均来源自该院神经外科；②气管切开、鼻饲与吞咽功能障碍患者；③保留患者知情权，自愿签订同意书。

排除标准：①入院前合并肺部疾病或肺部感染者；②精神疾病、严重脏器病变者；③住院24 h内出院者。

1.2 方法

参照组：提供常规护理：做好患者呼吸道护理工作，为保障其呼吸道畅通，必要时行插管措施；每日定时清洁病房，开窗通风，减少病菌滋生；每日指导患者更换衣物及床单被套；一旦出现污染，需及时予以更换；向患者家属讲解做好患者个人卫生工作的重要性。强化基础护理以及疾病健康教育。

研究组：构建同时应用护理管理流程：（1）组建护理管理小组：首先，由护士长负责，成立由6名护理人员组成的护理管理小组；其后依照神经外科病症的具体情况，制定神经外科AP管理规范，并对小组成员进行AP相关知识的培训，及时找出存在的问题；最后由小组成员共同探讨，制定有效的解决方案，并做好评价、监督与指导工作。（2）明确护理管理流程：小组各个成员均需落实好信息收集工作，可通过以下方式收集，例如维普、万方、知网等数据库，检索文献，重点分析神经外科AP护理管理，将危险因素筛选出，制定出预防误吸的具体措施及内容。（3）开展护理管理培训：对小组成员进行预防神经外科AP的相关培训，时间为30 d，其内容有：诊断标准、AP有关知识、护理操作及护理风险评估等。完成培训后考核，待所有护理人员均通过考核后再开展护理服务。（4）护理管理流程：评估患者误吸的风险，结合评估的结果开展护理管理工作。①体位管理：使患者采取半卧位，控制进食的时间为20～30 min，并将床头抬高45°；②吞咽障碍管理：若患者有意识，可采取洼田饮水试验，对其吞咽功能合理评估，评估为V级者留置胃管；评估为Ⅲ～Ⅲ级者指导进行吞咽训练，依照患者病情实际情况，合理指导膳食，固体食物需要通过机械处理，使之成为泥状或者糊状；③呼吸道管理：对人工气道气囊压力进行测定与调试，调整压力到20～25 mmHg，控制气道平台压力<2.94 kPa；④健康宣教：教会给患者咳嗽与排痰的技巧，使其吞咽功能得到锻炼。向患者家属教授AP管理方法，包括日常护理管理中的注意事项，观察落实疾病宣教工作，使患者与其家属能对疾病知识有客观的了解，主动配合护理工作；⑤管饲护理管理：控制胃管插入深度为60～70 cm，留置管道时与喂养前对管道位置进行检查，控制输液速度为20～50 mL/h，间隔5 h左右对胃残余量进行一次检测，使误吸风险降低。间隔4 h对胃肠蠕动情况进行一次检查，了解胃胀发生情况。（5）检查落实情况：采用组长制定的防误吸评价单，对人工气道、经口进食和鼻饲饮食等患者护理管理效果进行评价，嘱咐护理人员落实定期检查工作，找出护理中出现的危险因素，制定针对性解决措施。若患者依旧出现AP，需对护理方案及时调整，并根据患者的真实病情，提出个体化的整改措施。

1.3 疗效标准

记录两组AP发生情况，判定标准如下：存在明显的误吸史，经X胸片提示肺部出现的新的感染征象，合并发热（体温>38.5℃），咳痰及咳嗽明显增多，肺部湿啰音明显，中性粒细胞或白细胞总数升高。

参照《住院患者护理满意度调查表》[3]调查护理满意度，总分为0～100分，调查的内容包括有效沟通、健康教育、操作技术、服务态度与住院环境等，十分满意：评分>90分；比较满意：评分89～60分；不满意：评分<60分。

参考《WHOQOL-100调查量表》[4]调查两组住院期间生活质量，總分为100分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，用t检验，而计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AP发生情况

两组AP发生率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

研究组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量分析

参照组护理后生活质量为（81.25±3.62）分，研究组为（90.16±3.74）分。两组生活质量比较后差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

神经外科患者肺部并发症包括AP，是因患者头部严重损伤或者颅内肿瘤导致意识障碍，外加机体免疫力降低[5]与反射障碍等因素引起异物误吸，最终使得肺部严重受损引起的，病情严重者还会诱发呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭。

该研究为选取的156例神经外科患者制定了不同的护理方案，结果表明接受护理管理流程的研究组整体护理效果优于接受常规护理的参照组，其中研究组AP发生率为2.6%，与参照组的12.8%比较差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组护理方案更有助于控制AP的发生，使患者的生命体征维持在稳定状态。另外，研究还显示，参照组总满意度为83.3%，大体上使人满意，但与研究组的96.2%相比依旧存在较大的差距，进一步说明护理管理流程的应用更满足患者的护理需求，能通过实行规范化的护理管理，细化预防措施，要求护理人员自觉评估误吸高危因素患者，遵照既定的流程依次开展预防措施，防止因责任心不强或经验不足等导致护理差错。两组患者接受相应的护理服务后，研究组生活质量评分高达（90.16±3.74）分，高于参照组的（81.25±3.62）分（P<0.05），再次证实护理管理流程在神经外科患者中的运用可行性高，可加强监控力度，及时发现风险因素，有效落實护理措施，保障护理质量。

综上所述，对神经外科患者采用护理管理流程行之有效，能减少AP，增加患者的满意度，保障其住院过程中的生活质量，临床推广价值高。

[参考文献]

[1] 尚旭丽，吴芳，赵明红，等.预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程的构建与应用[J].护理学杂志，2016，31（2）：32-34.

[2] 袁晓波.预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程的构建与应用[J].中国保健营养，2017，27（6）：176-177.

[3] 王玉红，王芳.人性化管理理念在神经外科手术期护理管理中的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：140-141.

[4] 王晓春，张永玲，赵娜，等.医护协同管理方案在神经外科危重患者护理管理中的应用价值[J].中华现代护理杂志，2015， 21（4）：468-470，471.

[5] 张华.神经外科患者临床护理管理中的不良事件和有效防范[J].河北医药，2015，45（16）：2535-2536，2537.

（收稿日期：2018-08-09）