基于结核病的流行趋势与防控对策的分析

2018-05-14陈沛学

中国卫生产业 2018年15期

陈沛学

[摘要] 临床上结核病临床治疗中尽管取得了一定成效，但是在当前综合治疗时代背景下督导治疗面临着严峻的挑战。该研究通过分析结核病流行趋势，放眼于未来，进一步加强新抗结核新药和药物新靶点研究，寻求有效的结核病防控对策，以求有效提升结核病治疗成果。

[关键词] 结核病；流行趋势；人工气胸术；防控对策；疗养疗法

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0189-02

结核病是当前危害人们身体健康的主要疾病之一，传染性较强，危害人们身体的肺脏，对于社会和谐、稳定发展同样带来了严重的影响。从结核病被发现以来，人们在结核病抗争道路上从未停歇，治疗方式从以往的单一治疗逐渐发展到综合治疗，促使大量的患者获得康复。但是，随着耐药性结核病的不断发展，广泛耐药结核病大肆流行和传播，新时期的结核病防控面临着严峻的挑战，迫切需要寻求新的防控对策，维护人们身体健康的同时，对于后续的临床治疗工作意义深远[1]。

1 我国结核病的流行趋势

我国是全球结核病高负担国家之一，结核病防控工作难度较高，新时期伴随着广泛耐药结核病大肆流行和传播，结核病防控工作面临着严峻的挑战。当前我国结核病发病人数超过130万，在全球发病率中站14.3%。赵一菊等[2]在《科学推进结核病防控策略实现“十三五”结核病防治规划》的权威数据调查显示，我国结核病的患病情况主要表现在以下几点：①结核病患病率缓慢，人群肺结核患病率超过459万。②结核病患病区域的疫情差异显著，西部地区的结核病患病几率要远远高于东部地区和中部地区。③结核病耐药率高，农村患病率是城镇地区患病率的1.6倍左右。④结核病患者的临床症状较为明显，规则服药率偏低，仅仅为60%，不规则服药则超过40%，是当前我国结核病发病率居高不下的主要原因之一。⑤艾滋病和结核杆菌感染之间相互影响，在艾滋病发生阶段，艾滋病患者机会性感染几率较高；单一的结核菌感染者，有超过5%～10%的结核病感染者逐渐发展成活动性结核病，如果同时感染艾滋病，发展为结核病的几率超过53%。亚洲艾滋病感染人数不断增长，合并感染结核病的人数不断增长。结核是艾滋病感染死亡的关键性原因，从全球公共卫生角度分析，针对艾滋病患者制定有效的治疗对策，切实提升结核病防控成效。

面对我国严峻的结核病形势来看，为了可以有效降低结核病患病几率，我国积极颁布了对应的结核病防治规划相关政策，坚持预防为主、防治结合和科学防治原则，充分发挥政府的主导作用，落实各个部门职责，构建长效的社会参与结核病防治机制，寻求有效措施来开展结核病防治工作。同时，打造一支高素质的结核病防治队伍，切实提升结核病防治效果[3]。

2 结核病的防控对策

2.1 积极落实国家防控对策

为了可以有效提升结核病防控对策，应该充分发挥政府的主导作用，积极落实国家防控政策。加强结核病防控工作，调动社会群体积极参与其中，定期进行监控检查[4]。对于区域广泛，就诊不方便的患者，可以通过设立痰涂片筛选实验室，进而准确识别结核病危险人群，坚持预防为主，治疗为辅的原则，以便于及早发现和尽快治疗，将结核病隐患消灭在萌芽状态下，提升结核病临床治疗对策。

2.2 传染源的控制

结核病是一种慢性传染性疾病，活动性肺结核患者作为主要的传染源头，应该尽可能避免痰液污染。结核病患者咳嗽时候，可以用手帕掩口，尽可能避免感染他人[5]。同时，可以采用紫外线照射方式定期消毒处理，也可以选择70%的究竟，在饮用牛奶时通过高温灭菌，尽可能从根本上消灭传染源。

2.3 加强结核病知识宣传和教育

在结核病防治中，应该加强疾病知识教育和宣传。患者及其家属由于自身的认知水平偏低，对于结核病消毒隔离和传播途径缺乏正确的认知，存在一定误区。故此，应该进一步加强疾病教育宣传，帮助患者了解疾病防治情况，掌握自我保健知识。对于患者及其家属存在的问题，由专业人员及时解答问题，立足于实际情况制定合理的运动和饮食健康计划。医务人员应该定期开展社会宣传力度，在提升人们的结核病预防和消毒认知能力和防控能力的同时，尽可能减少结核病传播途径，实现疾病的有效防控[6]。

3 结核病治疗的未来发展

3.1 抗结核新药及其药物新靶点

进入到新世纪以后，抗结核药物临床研究取得了较为可观的成效，其中逐渐筛选出了多种化合物，其中超过10余种进入到临床研究阶段。二胺类SQ109、呲咯类化合物LL-3858、呲喃类PA-824和OPC-676838以及PNU-100480几种药物进入到临床试验[7]。从试验结果中可以了解到，药物耐药性和安全性良好，部分药物在广泛耐药结核病治疗中获得了可观的治疗成果。未来的几年里，我国的结核病患者治疗将进一步深化，结核病患者可以从中获得收益，尽快恢复健康。新药的研究不断深入，后续的研究应该缩短结核病疗程，充分发挥耐药结核分枝杆菌高效灭杀作用，提升结核病防控对策。

临床研究中，一线抗结核药物中以利福平、链霉素和乙胺丁醇等作用靶点出现了明显变化，原有药物作用蛋白构像发生改变，致使结核分枝杆菌耐药。基于此，未来结核病的临床研究中，应该将寻找药物作用的新靶点作为药物研究基础，抗结核药物靶点是结核分枝杆菌生长和繁殖的重要分子，如果分子失活将导致细菌死亡，具有以下几个特点：①病菌持留能力较弱，只存在于结核分枝杆菌，并不存在于人体。②相较于当前抗生素靶点差异显著。③耐药性不容易产生。通过新时期的分子生物学技术，深入分析人类和结核分枝杆菌基因组研究和分析可以了解到，逐渐出现到分支杆菌酸合成靶点、蛋白质合成相关靶点和ATP合成酶相关靶点等等。

3.2 结核病免疫治疗研究

结核病的免疫是T淋巴细胞介导的细胞免疫反应，在免疫应答中有多种免疫细胞和细胞因子参与。保护性Th1免疫反应受抑是当前结核病免疫功能受损的临床表现形式之一。以往结核病临床研究中，干扰素-y恢复保护性免疫反应研究中却并未获得可观成果，后续肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等临床治疗效果偏低，与预期目标存在明显的差异。临床研究，多剂量母牛分之杆菌菌苗在临床治疗结核病中，采用少剂量可以获得显著的治疗成果，结核病患者临床症状得到显著变化，作为结核病常规辅助治疗制剂。需要注意的是，乙型肝炎疫苗V5辅助结核病治疗中，可以获得可观的治疗效果。

在已感染病原微生物中引入治疗性疫苗，发挥诱导特异性免疫应答，可以实现对结核病的有效治疗。在结核病治疗中，内源性抗原可以诱导体液免疫应答，还可以诱导Th1细胞免疫应答。临床治疗性结核病疫苗在研究中，更多的是停留在动物试验阶段，尚未进入到人体试验阶段。

3.3 结核病介入治疗

介入治疗作为一种内科和外科之间的治疗新技术，此种介入治疗方式有点较为突出，可以直接作用在结核病患者病变位置，提升病变区域药物浓度同时，尽可能减少用药不良反应，提升治疗成效。对于部分需要外科治疗患者而言，不需要开刀即可临床治疗，降低麻醉危险性和损伤程度，促使患者可以尽快康复。

4 结论

综上所述，随着耐药性结核病的不断发展，結核病防控难度不断提高，新时期的结核病防控工作面临着严峻的挑战，迫切需要寻求新的防控对策，寻求有效的治疗方式，提升群众的疾病认知水平，提升临床结核病治疗成效，维护人们身体健康。

[参考文献]

[1] 李平.石河子地区家畜布鲁氏菌病及结核病的流行病学调查[J].中国畜牧兽医文摘，2017，33（9）：124.

[2] 赵一菊，王声湧.科学推进结核病防控策略实现“十三五”结核病防治规划[J].中华疾病控制杂志，2017，21（5）：431-433，538.

[3] 钱冰，王莉丽，张欢.合肥市寄宿制中学及大学结核病防控体系建设调查分析[J].安徽医学，2016，37（5）：626-629.

[4] 朱武才.基于结核病的流行趋势与防控对策的分析[J].大家健康：学术版，2016，10（3）：14-15.

[5] 许静.我国结核病防控应从源头抓起—阳性牛引发结核病现象不容忽视[J].中国动物保健，2013，15（8）：45-46.

[6] 金大春，王跃川，胡一飞，等.奶牛结核病感染情况的调查及流行趋势分析[J].中国畜牧兽医，2017，38（12）：200-202.