日间手术的发展与管理

刘婷

[摘要] 日间手术属于新型诊疗方案，可以对医院中的床位资源合理的利用，体现出效率高及流程便捷等优势，为患者节省了住院费用，迎合了当代医院管理的基本发展趋势。该次研究重点探讨的是日间手术的发展及管理，结合国内外日间手术开展概况加以分析，明确实施日间手术模式的基本条件，阐述基本的运作要素，将实际行动落实至管理细节中，为当代医学事业的整体进步与发展提供有效借鉴。

[关键词] 日间手术；发展概况；管理模式

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0193-02

Development and Management of Day Surgery

LIU Ting

Operating Room， Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] The day surgery belongs to the new diagnosis and treatment plan， reflecting the advantages of high efficacy and convenient flow in the rational usage of the bed resources in the hospital， thus saving the hospitalization cost and meeting the basic development trend o the modern hospital management. The study focuses on the development and management of the day surgery， analyzes the development condition of the day surgery at home and abroad， definite the basic conditions of implementing the day surgery model， elaborates the basic operation essentials and implementing the practical actions into the management details， thus providing effective reference for the holistic progress and development of the modern medical cause.

[Key words] Day surgery； Development survey； Management model

近些年，我國出现了看病难、看病贵的问题，需要对医疗卫生事业逐步变革，实现对相关流程的再造，由此迎合日益增长的医疗卫生需求。日间手术对比于常规手术模式来说更具优势，其能够完善对患者的术前检查，注重对患者的术后护理观察，可在24 h内出院。因为日间手术体现出特殊性，因此更需要科学化的管理，由此保证患者的安全。

1 国内外日间手术开展概况

日间手术概念的提出在1909年，在2003年国际日间手术协会把日间手术定义为患者入院、手术及出院可在一个工作日中完成的手术模式，国内也将其称作是非住院手术，指的患者在入院之前做完了手术的检查工作，接受了麻醉评估，之后预约手术时间，当天入院，执行手术后在24 h内出院的手术模式[1]。这种手术模式凭借着自身的优势，获得了患者的认可，在欧美国家较为流行，英国及丹麦等地区的日间手术比较成熟，其占据着外科手术的比例呈现出逐年上升的趋势。在内陆地区，直至2001年，武汉及上海等地开始陆续实施日间手术模式，某些医院将门诊手术纳入至日间手术的范畴中，也有些地区尚未认识到这一点。

2 日间手术模式的管理条件

直到2003年，国际日间手术协会针对于日间手术的医疗设备给予了更为明确的划定，主张具备着资质及设备的日间手术中心，必须要具备专门手术室，同时还应该搭配着必要的麻醉监护设施，为患者提供术后恢复的病床，要聘请具有丰富经验的外科医师及麻醉医师相互配合，由具备较强沟通能力的护士做好随访，确保24 h急救体制更加完善[2]。安全开展日间手术应该具备更为专业的手术体制，由此为医疗的安全提供保护，运用规范性的文件确定日间手术的种类及术前的准备等，以便及时避免安全隐患。此外，还需要专门设置手术患者接待及术前指导服务台，保证工作人员的工作模式更加顺畅。

3 日间手术管理模式的实践

对比于国外相关体制来说，国内医疗体制重点体现出集中、分散及集中与分散的不同管理模式。所谓的集中管理就是将建立的日间手术中心视为综合管理病区，不同科室的患者汇集到日间手术中心中，通过一体化的管理，完成住院及实施手术等工作。分散管理则是经由开展日间手术的科室自行管理，这样的管理流程更倾向于择期手术流程，因此需要设置上对应的科室，完成日间的预约，对于随访点也需要适当的整合[3]。集中与分散管理模式则是针对于大型医疗机构而言落实的新型管理模式，集中式日间资源在难以满足日间手术发展需求的时候，应该适当调配各个科室的资源，实现对资源的有效整合。这种模式之下的日间手术流程预约及随访往往需要经过日间手术中心负责，但是患者一般会直接被分配到日间手术中心中，让医院整体的床位资源得到合理的利用，同时也能保证日间手术的流程再造。

4 日间手术管理的运作要素分析

4.1 患者纳入标准

日间手术不同于其他的手术模式，因此患者的纳入标准具有特殊性，需要经过严格的筛查，由此保证患者的安全及日间手术的效果。患者的身体状况应该无明显心、肺疾病，年龄在65岁以内，手术的时间不可超过3 h，平诊择期手术及腔镜手术，估计术后不会发生大出血的情况[4]。有专家学者认为，凡是纳入日间手术的患者，应该具备较为清晰的意识，主动接受日间手术，患者及家属都能了解手术前后的护理知识，并且愿意在家中完成护理。

4.2 工作流程监管

日间手术流程应该重视监督管理，只有逐步完善日间手术工作流程，规范围术期中的管理细节，才能保证日间手术工作正常的运作，实现可持续稳步的发展。在门诊中应选择符合纳入标准的患者，实施术前的各项检查并普及健康教育，针对于患者的具体情况展开术前的评估，落实麻醉评估及日间手术注意事项等等。在手术之前，应该及时通知入院，执行术前护理的相关内容。重视出院过程，分析患者是否符合出院的标准，安排合理的时间随访。

4.3 患者出院标准

日间手术患者往往在接受手术治疗后不久就需出院，因此应该制定相对严格的出院标准。生命体征平稳维持在至少1 h，患者可以及时辨认出工作人员，同时分辨地点及时间等，可以自主穿衣。患者未出现恶心、呕吐等情况，经由麻醉及手术医生共同签字后方可出院，告知患者术后在家期间应该注意的问题，获取相关联系人的联系方式。

5 日间手术病房的管理

日间手术属于新型的医疗服务模式，凭借着自身的优势和特点受到了广泛的关注，医生和患者对其表示认可。经过相关的研究证实，此手术模式更适合大众，能够及时减轻患者承担的经济压力，缩减患者等待入院的时间，提升床位的周转率，促使医患双方的利益得以满足。

5.1 相关人员的管理

日间手术病房往往体现出特殊性，工作随意性极大，涉及到的科室类别居多，对医疗护理质量提出较高的要求，需要深化服务理念，重视患者满意度的提升，加强对相关工作人员的技术与技能培训[5]。在微创外科技术飞速发展的今天，日间手术管理模式也有所更新，需要工作人员重视学科知识的学习，锻炼自身的能力，以自学及网络等不同的形式提升自身的素质素养。

5.2 安全管理

在日间手术病房中需要落实的安全管理有逐步的规范相关文书及应急处理预案，同时制定科学的出院及入院标准，制定多个环节的查询制度，注重医护人员安全意识的提升，加强医院感染监控。为保证日间手术患者的医疗护理质量稳步提升，需要制定出科学的应急预案，也就是当患者在手术过程中出现不适时，应该通过绿色通道将其转入专科病房中，使其继续接受治疗。

5.3 护理技能管理

手术室的工作具有极强的专业性，日间手术、中心手术及麻醉科三个主体应该相互结合，实现真正的三位一体，建立起较为完整的整体，在实现统一且协调的基础上，保证工作可以相互促进，技能也能稳步提升，为患者提供更为优质的服务。

5.4 手术过程的管理

术前管理：在手术当天，手术室护士和日间病房护士需要进行科学的沟通，预约手术的患者应该明确患者是否都已安全进入至手术室。依照具体的情况，合理的调整手术的流程，落实人员的科学安排，促使手术可以准时开始。

术后管理：为保证患者的生命安全，应该构建起较为科学的患者出院及入院机制，同时确定日间手术标准化的管理体制。日间手术患者安全出院标准出自于Kortilla。若是实施了日间手术的患者术后无法在24 h出院，应该立即从日间病房中转移至专科病房。

术后指导：每天通过电话的形式，及时询问患者的实际情况，分析患者术后的病况，正确指导着患者用药，使其可以正常的作息和休息，同时也应该适当参与锻炼，关注患者术后并发症的产生情况，若是出现了相关的症状，应该及时和日间病房联系，同时告知主刀医生，及时采取相关措施加以处理。

综上所述，日间手术模式在发达国家已经被大力推广，在国内则是方兴未艾，现阶段也已形成一定的规模，需要积极的借鉴国外的经验，制定出科学的规章制度，提升基本的技术及管理水平，保证病人的安全，推动日间手术模式的逐步健全。

[参考文献]

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[2] 俞德梁，刘小南，宁鹏涛.中国日间手术政策演变及对医疗决策发展的启示[J].医学与哲学，2016，37（6B）：4-7.

[3] 房良，张薇，杜宁，等.基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究[J].中国医院，2015，19（1）：16-18.

[4] 房良，曹建文，王盟，等.不同醫疗保险模式国家日间手术开展情况的比较研究[J].中国医院，2014，18（10）：78-80.

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[7] 张薇薇，李国红，张超，等.DRGs作为上海市日间手术医疗保险支付方式的SWOT分析[J].中国卫生经济，2015，34（7）：22-24.

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（收稿日期：2018-07-21）