经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的教学体会

王玉库 赵小明

[摘要] 目的 研究经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的教学效果。方法 选取2017年1月—2018年5月之间在该医院的实习生共10名，根据平均分配的原则将这些实习生随机分为对照组和观察组，每组5名实习生。针对对照组的实习生采用传统带教法来实施教学，而针对观察组的实习生则采用临床指导模式实施教学，比较两组实习生的学习效果。结果 对照组平均分为（71.84±5.01）分，观察组实习生平均分为（90.91±4.31）分，差异有统计学意义（χ2=6.18，P=0.014<0.05）。教学病例的治疗效果，对照组的总有效率为72.22%，观察组为91.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的教学，使用临床指导的教学方式，可以让未来的医生们更深入的接触患者、更深刻的学习相关知识，并且对患者的治疗效果也更显著，降低不良反应的发生概率，让患者生活更舒心。

[关键词] 皮冠状动脉；老年；冠心病；教学

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（a）-0135-02

这些年来，社会老年化的发展态势较盛，而老年人又是冠心病的主要发病群体，于是社会上冠心病的发病率越来越高[1]，行之有效的治疗方法越来越被期待。以前医学上针对冠心病的治疗，一般是采用药物治疗的方式[2]，但是治疗效果不尽如人意。随着科技的发展，经皮冠状动脉介入的治疗技术逐渐进入人们的视野，并经过不断的研究，技术不断改进，目前已经渐渐成为了治疗冠心病的常规方法。探讨经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的教学，必须要让实习生清楚经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的手段使一种微创性的治疗技术主要治疗目的是要改善冠状动脉狭窄或闭塞的情况，来恢复血管内血液的流动，改善血液的供应[3]。该文选取2017年1月—2018年5月之间的实习生共10名，分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法来实施教学，观察组采用临床指导模式实施教学，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取在某医院的实习生共10名，根据平均分配的原则将这些实习生随机分为对照组和观察组，每组5名实习生。其中对照组有女性3名，男性2名，年龄21～25岁，平均年龄23.4岁；观察组有男3名，女2名，年龄20～24岁，平均年龄22岁。两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料 挑选在该医院接受治疗的72例老年冠心病患者，作为该次的研究对象，根据随机分配原则将这些患者平均分为两组，即对照组和观察组，每组36例。其中对照组患者的年龄在66～79岁之间，平均年龄为（73.5±4.9）岁；观察组患者的年龄在67～78岁范围内，平均年龄为（74.3±4.2）岁；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对对照组的实习生用传统带教法来实施教学。即先让实习生熟悉医院的基本规章制度，然后按照基本教学大纲来进行教学。

1.2.2 观察组 针对观察组的实习生的教学则是在对照组实习生的基础上，采用临床指导的教学模式来实施教学。针对实习生的教学要因材施教，要根据每个实习生的不同特点具体方法来教学，并且在教学过程中要与实际病例相结合，并且要让实习生掌握脐周注射等基本知识。并且在药物治疗方面的教学要更加仔细，传递出认真负责的态度：（1）对于对照组的患者讲解药物保守治疗的方法，包括每天进行次低分子肝素钙4 500 U的脐周注射以抗凝，每天口服1次单硝酸异山梨醋（国药准字H20052095），20 mg/次，来达到扩张血管的目的等。（2）对观察组的患者讲解经皮冠状动脉介入技术来进行治疗方法，主要内容包括：①放置动脉鞘管，并导入普通肝素；②进行造影，并选择导管及其相关支架；③排气，将鞘管等导向病变冠状动脉部位；④进行预扩张；⑤运送支架至病变部位并释放支架；⑥拔出鞘管，止血包扎；⑦进行相应抗凝、抗血小板聚集等药物的治疗，并且实时监控患者的身体情况。

1.3 观察指标及判断标准

制定一套考察实习生实习成绩的考核方法，统计比较两组实习生的学习效果。观察两组患者的治疗效果，若病人临床症状明显好转，血压趋向正常则为治疗显效；若好转不明显但有好转，血压变化不明显则为有效；若患者症状并无缓解甚至恶化，血压高于正常水平则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件数据数据，计数资料以[n（%）]形式表示，使用χ2检验，计量资料是采用（x±s）来表示的，进行t檢验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

对照组平均分为（71.84±5.01）分，观察组实习生平均分为（90.91±4.31）分，差异有统计学意义（t=6.18，P=0.014<0.05），见表1。

2.2 两组实习生对教学病例患者有效率的比较

对照组患者治疗的总有效率为72.22%，观察组患者治疗的总有效率为91.67%。差异有统计学意义（χ2=8.48，P=0.021<0.05），见表2。

3 讨论

随着社会上老龄化的问题越来越严重，老年冠心病的发生概率大大地升高，越来越多地老年人受到该疾病的折磨，生活质量严重降低，对家庭，进而对社会都造成了一定的不良影响。所以怎么去缓解患者的临床症状，改进治疗方法以期待得到更好的治疗效果，提高患者的生活水平，是目前一个重要的亟待解决的问题[4]。以前医学上针对冠心病的治疗，一般是采用药物治疗的方式，但是治疗效果不尽如人意。药物治疗虽然可以一定程度上改善患者的病情，但实则这种治疗方法患者发生并发症的概率会相对较高。而且因为老年人身体一般已经不太健壮，容易患多种疾病，且一旦患者身患冠心病之后，还容易引发其他基础疾病，比如糖尿病等[5]。这就让患者的治疗更加困难，冠脉病变会更加复杂，围手术期就更容易出现并发症，所以会增加患者的手术风险。近年来经皮冠状动脉介入的治疗技术逐渐进入人们的视野，并经过不断的研究，技术不断改进，目前已经渐渐成为了治疗冠心病的常用方法之一。它是一种微创性的治疗技术，主要手术类型包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术、经皮冠状动脉球囊血管成形术等[6]，而这些技术中，经皮冠状动脉支架植入术的临床应用较为广泛。主要治疗目的是要改善冠状动脉狭窄或闭塞的情况，来恢复血管内血液的流动，改善血供。它还可以联合药物治疗的方法，使患者的安全更有保障。药物能够经皮穿刺，之后被送入到支架器械或球囊导管中，以此来扩张患者的冠状动脉，然后为患者植入支架，以达到改善患者冠状动脉闭塞和狭窄的问题，进而恢复患者冠状动脉的血液流动，以确保心肌供血充足。该文将实习生共10名，分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法来实施教学，观察组采用临床指导模式实施教学，结果对照组平均分为（71.96±5.01）分，低于观察组实习生平均分为（90.91±4.31）分（t=6.18，P=0.014<0.05）。所以经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的教学，使用临床指导的教学方式，可以更有效的教学，并且对患者的治疗效果也更显著，降低不良反应的发生概率，让患者生活更舒心。

[参考文献]

[1] 王盛尧.冠脉造影SYNTAX积分对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测效果[J].中国医药导报，2016， 13（2）：121.

[2] 米力亚·吾布力.经桡动脉入路与经股动脉入路经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病临床效果的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：84.

[3] 杨磊.70岁以上高龄冠心病患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的疗效观察[J].中国医药导刊，2017，19（5）：442.

[4] 刘峰.基层医院冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗临床效果观察[J].贵州医药，2016，40（12）：1281.

[5] 张冬梅.不同途径介入治疗对高龄冠心病患者近期和远期预后影响的研究[J].河北医药，2016，38（17）：2598.

[6] 尹萍.超高龄接受经皮冠脉介入治疗冠心病患者的临床特点[J].心血管康复医学杂志，2016，25（4）：429.

（收稿日期：2018-09-09）