CBL与多媒体资料在消化内科见习中的应用研究

郭月昆 李雪松 蔡朋朋 莫庆国 布贺

[摘要] 通过研究CBL与多媒体资料在消化内科见习中的应用，极大地提高了消化内科的见习水平。这种方法就是选择医院消化内科2017年9月—2018年1月参与见习的临床专业本科生见习小组为研究对象，将学生的临床能力和考核成绩与往届的学生进行观察比较。其中对教学医生的要求也很高，不仅要具有丰富的临床经验还要有优秀的教学能力，这样才能够在理论与实践的结合中引导学生主动思考，他们要能够顺利地解决见习过程中的问题。通过CBL与多媒体资料在消化内科见习中的应用对学生各方面能力都有明显的提升，而且加强了学生参与见习的积极性。

[关键词] CBL；多媒体资料；消化内科；见习

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0109-02

消化内科是当前我国医学中重要的一部分，它的学习是一个非常漫长和艰苦的过程，它涉及许多方面，而其中临床见习阶段是一个非常重要的过程[1-2]。它采用多种教学方法，这就需要教师有极高的教授能力，带领见习医生与患者近距离接触，并与教学内容相连接，将理论与实践结合起来，从多方面全景展示教学内容。传统的消化内科见习方式主要是集中学习理论知识，这往往造成理论与实践的割裂，并且见习过程空泛，达不到想要的效果[3]。而CBL与多媒体资料结合的见习方法越来越成熟广泛，并取得了很好的成效。CBL即以病例为先导，在问题的基础上，以教师为主导的小组讨论式教学。多媒体资料指多媒体课件以及多媒体相关工程设计中所用到的听觉和视觉工具材料。CBL结合多媒体的优势能够更好地达到见习效果。

1 CBL与多媒体资料结合的见习方法具体实施

1.1 CBL与多媒体资料结合的见习方法的准备

这次实验将研究对象随机分为3组，每组8～9人，进行实验，并且与往届见习医生进行比较。往届见习医生就是常规进入消化内科临床实习，通过带教医生教师讲授理论课内容，讲解一些临床症状，之后就进入病区询问病史、体检，这时候就需要见习医生总结病例特点并进行讨论，教师最后提供检查结果，并进行讲解分析，见习医生提出诊治方案。要做的课前准备有许多，教师要首先讲明课程安排，布置学生需要自主学习的课程内容；教师还要提前准备好典型案例讲授给见习医生们。见习医生按照小组的分配，结合多媒体医学影像资料，来研究学习教师提供的典型案例。之后学生以小组为单位展开讨论，达成共识后，提出本组得出的结论，包括诊断分析思路、解决的问题的方法。在此过程中教师要适时引导、激励和点评，给予学生充分的思考空间，让见习医生保持积极性。

1.2 CBL与多媒体资料结合的见习方法的具体步骤

随机的分组是为了让见习医生的年龄和性别等外界因素不影响实验结果的真实性和科学性。实验组则在常规见习方法的基础上加以CBL与多媒体资料结合的见习方法进行教学，这种方法在病例构建方面需要CBL与多媒体资料结合进行操作。通过这样直观生动的方式可以让见习教学的过程更加丰富有趣，CBL与多媒体资料结合会极大地增加学习的效率和动力。教学医生在实践教学之前要对自己所带的见习医生有一定的了解，对他们掌握的专业知识和常识程度有大致的了解，并且要提前询问他们是否具有对实践问题的解决能力以及他们在消化内科实践中欠缺的部分。在此基础上选取合适难度的案例给见习医生们。在构建病例前要带领见习医生去跟相关患者进行接触，通过一些简单基础的观察对此对象进行具体的多媒体资料病例构建。构建好病例后要积极引导见习医生进行分析思考，去解决问题，在此过程中要引导他们积极发言，并且逐个进行点评讲解，其中包括对患者症状的判断依据，以及一些必要的应急对策。这个方法授课时主要以见习医生为中心，围绕熟识的专业课重点发挥出见习医生自身的积极性和自主学习主动学习的能力，按照选择案例—提出问题—分组—查阅资料准备讨论—分组讨论回答—教师总结—教学反馈这样的顺序模式来实施进行。

2 CBL与多媒体资料结合的见习方法的最终观察指标

两组学生的临床能力、学生的评价以及最终的考核成绩都是该次研究的观察指标。其中临床能力要包括团队之间的协作、病历表的书写、涉及到消化内科理论知识以及临床应对的反应这4个方面。满分为100分，其中按照先后顺序分别为20分、20分、40分、20分。见习学生的分数在90分以上则成绩为优秀，分数在60～89分之间为及格，分数低于60分则为不及格。最后还要在教学后给见习医生发放问卷调查，调查见习医生对CBL与多媒体资料结合的见习方法的评价及认识，观察学生们是否满意这种方法，调查学生对授课方式的评价。针对学生的问卷调查表内容主要有：学习效率、自主学习能力、沟通能力、学习氛围、教师授课质量等。根据调整不断进行教学方法的改进。有了反馈才可以不断地探索更新，追求更高水平的教授方式，给学生更适合的教授方式。在过程期间也要包括阶段性测试，让见习医生以小组为单位对其诊断、具体救治操作步骤、诊疗用药及相关理论知识等进行回答，并写出操作流程，同时对他们进行技能考核。然后统计初步测试成绩，这也是100分，这是属于平时分，然后与最终考核成绩按照3：7的比例整合出总成绩。

3 讨论

消化内科学是临床医学的基础学科之一，是内科学的重要组成部分，具有很强的实践性和应用性。它的特点就是疾病的类型很多，因为它很广泛，人的大肠、肝、胆、胰等问题都属于消化内科的范畴。患者的病情也很复杂，有些简单的病症也有许多复杂难解的病症。对此要学习的专业医学理论知识繁多，而且在治疗方法上要求医生手法精细，不能出现一分一毫的差错。医学学科本身是注重理论的提高，而理论与实践的结合就需要见习来实现[4]。要做到如何在短暂的临床见习阶段给见习医生全面地提高各方面能力，这就必须选择恰当的教学方法，使学生最大限度地将理论知识与实践能力相结合，提高学生分析问题的能力和解决问题的能力，从而能够成功顺利完成从医学生到临床医生角色转变是医学界一直在思考的问题。在见习的过程中教师指导及引导的作用是非常大的，主要还是引导学生学习的积极性，让他们产生极大的探索欲，CBL与多媒体资料结合的见习方法能够提高学生学习的积极性和主动性，提高学生的临床实践能力，同时提高教师的专业能力。消化课程由于它自身的特点所以难以促成积极的学习氛围，学生们对其难以产生兴趣，导致学生学习动力降低，很难达到预期的教学效果；而且在临床课间见习时消化疾病患者的类型又往往很少符合课时安排的需求，导致学生接触实际真实的病例少之又少，从而使见习效果不能满足需求。要解决这一问题就需要CBL与多媒体资料结合的见习方法，多媒体教学由图形、动画、声音和数码影像等多种信息组成，在教学过程中可通过制作有趣的视频动画类型的教学课件，将典型病例、典型体征搬上屏幕，这对于学生对消化系统疾病的全面认识有很大的帮助。让学生直观地了解大量关于消化内科的信息，多媒体教学具有信息量大、信息直观的特点。见习医生自主学习的能力也会极大的提高，这是非常重要的对于医学界医生来说。自主学习的能力会伴随一个醫生的整个职业生涯[5-6]。

4 结语

综上所述，选取CBL与多媒体资料结合的见习方法可以有效地提高见习医生的学习兴趣，让他们增强自主学习的能力和动力，这种方式是极具价值的，高质量高效率的让见习医生掌握技能和必要的临床理论。根据当前社会经济和医学技术的发展趋势，CBL与多媒体资料结合的见习方法以它独特的优势逐渐被医学界和各大高校引用实施，它是对常规见习方法的一个创新扩展延伸，在见习医生学习过程中强调具体病例与理论知识相结合，这也是当前社会医学界改革的大致方向。运用多媒体资料有极强的优越性，如今网络社会就应该将多媒体资料很好地运用起来，这样一来见习教学的过程会更加丰富、有趣、有效率，所以说这种方式是非常值得推广并深入研究的。

[参考文献]

[1] 魏占云，廖秋菊，王长远.CBL结合高仿真电脑模拟人在肺部体格检查教学中的应用研究[J].中国病案，2016，17（10）：71-73.

[2] 王长远，曹涛，秦俭.CBL结合高仿真电脑模拟人在急救培训中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（4）：350-352.

[3] 张晓怡，何彬.CBL结合高仿真电脑模拟人在门诊护士急救技能培训中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2073-2074.

[4] 苏连明，董爱莲，李海林.PBL和CBL整合教学法在消化内科见习教学中的应用[J].牡丹江医学院学报.2017，38（1）：165-167.

[5] 董爱莲，李海林，苏连明.消化内科见习教学改革探究—基于PBL与CBL联合教学法的视角[J].中国市场，2017（13）：333-335.

[6] 禹晶，张秉全，马勇.消化内科实习中高仿真模拟技术与PBL教学的应用[J].中国高等医学教育，2014（4）：16-17.

（收稿日期：2018-08-13）