实施传染病监测是预防控制传染病的有效途径

胡艳红

[摘要] 在我国疾病预防与控制体系中，传染病的监测工作一直是最重要的工作内容之一。在疾病预防与控制领域，传染病的预防与监测能够起到防患于未然的作用，并使传染病的危害降低至可控范围，尽可能降低负面影响。自2003年的“非典”传染病事件后，我国尝试与世界卫生组织WHO进行接轨，不断完善和提升传染病监测技术手段，为有效控制我国传染病形势起到了重要作用。

[关键词] 传染病监测；传染病预防与控制；有效途径

[中图分类号] R51 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（a）-0160-03

疾病预防控制中心是我国公共卫生管理的重要机构，是我国传染病疾病预防控制体系的中枢。传染性疾病因其特有的传染性、造成社会危害的严重性而备受社会高度关注。随着医学科学的进步与发展，以及各国对传染病危害正确的认识，许多国家陆续建成了用于应对传染病的监测体系，通过层层布设的网络监控及早识别传染病的风险，降低传染病对社会的危害。我国也已建成全球最大规模的传染病监测网络系统，在传染病预防控制中发挥了至关重要的作用。

1 传染病监测的意义和重要性

人类历史上最容易造成人口大规模衰减的情况，就是战争和疾病，而传染病引发的恶性瘟疫带来的灾难更是毁灭性的。例如，中世纪时欧洲的黑死病，被称为人类历史上最黑暗和最致命的瘟疫之一，造成全球共7 500万人死亡，其中欧洲死亡人数达到5 000万人，占当时欧洲总人口数的1/3，使这时期欧洲的生产力长期处于停滞状态；而欧洲人带到美洲的天花病毒，更是造成了印第安原住民的种族灭绝；进入现代以来的各种变异流感病毒，以及埃博拉、AIDS、非典型肺炎等严重传染病也对社会发展造成了恶性影响。传染病监测是国家赋予出入境检验检疫机构的职责，是国境卫生检疫的工作内容之一。它是对特定环境、人群进行流行病学、血清学、病原学、临床症状以及其他有关影响人体健康因素的调查研究，预测有关传染病的发生、发展和流行规律，并采取必要的预防控制措施。通过传染病监测能有效地防止传染病的传入和传出，保护人体健康。自新中国成立以来，我国一直在不断完善疾病预防与控制体系，并构建完善的传染病监测与报告制度，通过不断地更新和完善技术手段，把握传染性疾病的动态分布，并针对性地制订预防与控制的策略，在几十年的试点与探索过程中，为保护国民身心健康，促进社会稳定与良性发展发挥了重要作用，近年来，随着全球经济一体化，人员流动日益频繁、环境污染等原因，恶性传染性疾病形势日趋复杂，部分传染病死灰复燃，新发传染病发生和输入风险不断增加，对我国传染病防控提出了更高的要求，传染性疾病的监测需要进一步落实与完善。

2 主要传染病监测的资料与方法

2.1 流感监测

流行性感冒简称流感，是一种由病毒感染引起的急性传染病，感染后临床表现为发热，伴咳嗽或咽痛等症状，由于流行性感冒经飞沫传播，具有较强的传播性和季节性，因此发病率较高，一直是传染病预防与控制的重点内容。此外，流感病毒容易出现变异情况，病原体的变异不光导致疾病反复发作难以根治，更可怕的是新毒株一旦生成，将可能在短时间内迅速蔓延并波及至全球范围。除人流感外，近年来由动物来源变异并感染人类的流感变种毒株也开始广泛传播，如H5N1型禽流感、H7N9型禽流感、H1N1甲型猪流感等，其不断变异、无限循环和较强的不确定性都对社会造成了极大的不稳定风险。因此，对流行性感冒的监测必须保持高度的敏感性和警惕性，长期动态性地保持对样本的采集和整理，不间断地进行临床跟踪鉴定。在监测过程中，首先要对病毒的强度有一个整体性的评估，对毒株进行定位和分析，进而选定合适的疫苗株，与其他国家的疾病医疗卫生控制中心共享情报信息，或通过WHO世界卫生组织平台共同筛选抗流感疫苗，保持对病毒变异情况的跟踪调查和反馈，探索出病毒发展与变异的规律，为疾病预防控制中心和抗病毒研发中心争取时间，找出病毒的抗原性，尽快研发出有效疫苗并制订疾病预防对策。其次，疾控中心应当注意密切观察流感疫情的动态情况，确保疫情信息的可靠性和即时性，进而使疫苗和抗病毒药物具备针对性和有效性，更好地提升流感预防与控制效果。

2.2 结核病监测

结核病是一种常见的传染病，据世界卫生组织相关数据统计，从危害性的角度分析，结核病目前已经成为世界范围内最致命的传染病之一，甚至超过了AIDS（艾滋病）对人类社会的威胁。结核病的病原体一般为结核杆菌，这种细菌会感染人的肺或淋巴系统，但也有可能会感染其他系统，具有一定的传染性和致死率，因此结核病的预防与监测十分重要。根据2005—2015年期间对结核病跟踪监测报告显示，我国的肺结核报告发病率正在呈逐渐上升的趋势，其中各级政府配合WHO的肺结核防治工作，对肺结核开始了大规模的普查工作，在肺结核发病率上升的背后，实际上是肺结核发现率的显著提升，此外，客观上人民群众对肺结核防治工作缺乏重视，医务人员对肺结核环境警觉性的降低是造成结核病发病率居高不下的重要原因。结核病作为一种具有较强传染性的疾病，由于各年龄段人群普遍易感，并且对于有效防治结核病的疫苗还没有开发出来，目前仅能對结核性脑膜炎等并发症进行一定程度的控制，对成年人结核病防治效果比较有限。表1为不同职业组肺结核患者的构成比（数据来源：中国疾病预防控制中心官网）。

2.3 信息反馈与讨论

根据表1反馈的肺结核监测情况我们可以看出，当前我国最主要的肺结核患者人群集中在农牧民阶层，并且长期保持在60%左右的比重，说明肺结核疫情防治的重心应当集中在乡镇农村地区；此外，工人阶层也是结核病的高发群体，这主要是工作环境安全条件差导致的，疫情防治人员有必要针对工厂和工地的卫生防疫条件展开优化和集中控制，避免社会流动性较强的民工群体作为病原体携带者向外界扩散。此外，学生作为肺结核病的高发团体，在近年来防治工作的推动下，整体发病率得到了一定程度的控制，但整体依然属于高危人群，未来一段时间的工作重心依然要落实在学校等环境中。

3 实例分析

该章通过回顾和总结华北地区Y县2009—2016年期间的传染病监测记录和传染病监测的具体方案，并使用统计学方法对传染病监测的效果进行分析。

通过收集Y县的传染病监测管理报告，发现该县在2009—2016年期间共记录传染病暴发事件12起，发病人群包括学龄前儿童（4～6岁）180例，幼儿（0～3岁）300例，青少年儿童（7～12岁）400例，12～18岁未成年样本250例。在所有病例中，呼吸道传染病共包含800例。由于2012年Y县曾暴发过一次传染病案例，险些导致数名婴幼儿死亡，因此在县政府强力推动下，Y县在市疾控中心帮助下引进了先进传染病监测方法，试图通过县内的传染病监测体系来完善传染病的应对机制。建立健全完善的传染病监测机制，特别是对幼儿园和中小学等儿童相对集中的区域进行监测，一旦出现疫情或传染病爆发迹象，及时开展调研和隔离工作，并依照疾控中心的调度部署开展应对工作，及时开展应急处理工作，对已经感染的人员进行妥善的处置和治疗。已经被隔离起来的患者要积极接受治疗，保障病情得到有效的控制；做好疾控预防的宣传工作，提升群众的防范意识，有组织地应对疫情的暴发。表2是Y县在启动传染病监测机制前后的防疫情况，发现2013年、2014年和2016年的传染病发病率均明显低于监测方法实施前（P<0.05）。

4 结论

综上所述，由于传染性疾病高度的蔓延性和危害性，做好传染病的预防与监测至关重要，在Y县启用结核病传染病监测规划后，该地区的结核病发病率从10%以上降低到了5%～7%左右，与实施前相比差异有统计学意义（P<0.05），说明传染病监测取得了一定的防治效果，客观上对控制发病率起到了积极作用。有关部门应当加强传染病监测的力度和覆盖率，完善传染病卫生监测体系，建立健全完善的传染病监测管理制度，加紧落实相关政策条例。此外，应当保持对传染病监测的高度敏感性，投入更多资金进入到有效疫苗的研发与实验中，从根本上提升传染病预防与监测水平，达到有效控制疫情的目的。

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（收稿日期：2018-07-10）