风险因素管理在骨科病区管理工作中应用

孔娜

[摘要] 该文深入分析了骨科病区中存在的风险因素，在明确风险因素的基础上，提出护理风险因素管理中的注意事项，具体分析骨科病区管理中对风险因素管理的使用。

[关键词] 风险因素；骨科；病区管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0064-02

医疗风险无处不在，尤其是在护理工作中，所有对患者康复的不良因素都是护理工作中的风险因素，特别是对于骨科患者来说，该类患者体弱，机能组织的自动修复能力下降，多数患者为严重创伤者，病情较为复杂，手术后管道较多，对护理的需求也较大；同时大多数患者均长期卧床，自我生活能力丧失，若未控制好该类患者的风险因素，则会导致出现多种并发症。在护理工作中，每一个环节的失误不仅仅会对患者自身造成很大损伤，同时对护理人员、医院以及社会都会产生不良影响。

1 骨科病区风险因素分析

1.1 护理技术能力不高

专科护理的差异决定了其特性的差异，比如专科技术操作不规范、专科知识掌握不牢固，以及缺少专科经验等，都属于风险因素。而这些风险因素会造成骨科病区出现不良事件，比如在为脊柱损伤患者进行翻身时，如果沒有重视患者头部、颈部、躯干呈现轴位[1]，就会导致患者受到损伤，加重疾病；或者在患者石膏未完全干燥的情况下移动，则会导致石膏折断或者变形；甚至有些护士在观察患者症状时，忽视了患者根本情况，只是记录患者表面上的伤情。以上因素均可以归纳为护士缺少预见护理的能力，导致事故的产生。因此，需要护士具备充足的理论知识以及敏锐的判断能力，然而，护士的专科知识并不多，在观察患者的病情时就会缺少针对性，缺少重点观察的意识，直到患者出现并发症后再进行护理，导致患者不满。

1.2 护理制度构建不合理

在骨科病区中，护理制度可以说是护理安全的保障。然而，不完善的护理制度，或者护理制度未得到落实，则会产生相应的责任风险。比如，针对一些大手术，病情较重的患者，护士在交接班时未能到床旁交接班，造成患者出现压疮，或者未能及时发现患者管道脱落的情况；还有些在护理过程没有依照规定进行巡视，没有及时发现患者病情出现恶性变化，耽误了对患者的抢救；没有对存在精神病的患者进行专门看护[2]，导致意外事故，等等。总的来说，产生这些危险因素的根本是由于未能严格遵守护理制度，出现重大事故，引起责任风险。

1.3 医疗设备不完善以及环境风险

骨科患者通常行走困难，一般情况下都需要在拐杖或者是轮椅的帮助下移动，若医疗设备缺少，或者使用年限较长迟迟未能更换，便会引发质量问题，导致患者再次受伤；或者由于地面湿滑，患者出现滑倒摔伤；在入厕时没有辅助设备的帮助，出现意外事故；老年人床边未增加护栏，出现坠床事故；患者在牵引过程中，由于牵引装置没有防护，受到其他外力的碰撞，造成损伤的，不仅会使管理工作处于被动的地位，同时还会增加风险因素。

1.4 服务态度与交流欠缺

骨科患者中，大多数是由于车祸、高处坠落等意外事故导致，因此患者以及家属的情绪难免会较为急躁。再加上对诊疗程序的不了解，认为患者受伤后就应该马上手术治疗，但有些患者必须在生命体征稳定之后才能开始手术治疗，但患者和家属并不了解这一点。在这种情况下若护士未耐心地向患者和家属解释，或者态度较为冷淡，则很容易便会产生纠纷；骨科患者绝大多数患者都需要使用内固定材料，材料费用的增加也会导致患者的不满，再加上护理人员未与患者进行沟通，更容易出现医疗费用纠纷。

2 护理风险因素管理中的注意事项

2.1 建立安全机构

医院构建安全机构的主要目的是希望护士能够提升风险意识，逐步增强管理中的风险防范力度，在进行护理和管理之前，应该首先控制不安全的因素，只有合理控制管理中的高危风险因素之后，才能达到护理安全的目的。

2.2 做好识别、评估、处理以及评价

针对风险识别，需要对客观存在的风险因素进行归类，同时做好护理风险事故的记录，分析产生的原因；针对评估，则是指在明确可能出现的风险之后，评估风险出现的概率[3]，并估计由于风险而导致的后果；针对处理，指对风险事件的处理措施，该项内容是整个风险因素管理的关键所在；而评价，则是指在进行风险管理之后得到的反馈，用于评价在本次护理措施中是否获得了预期的目标。

3 骨科病区管理中对风险因素管理的具体应用

3.1 构建完善的风险因素管理体系

防范护理风险因素最基本的条件便是构建完善的风险管理体系，并在整个护理和管理过程中落实，发现风险因素，并抓住安全源头，注重对风险因素的分析，加强护理安全教育。充分落实规章制度，加强护士职业道德精神，对各级人员进行教育，使其树立良好的工作态度，实事求是地开展护理工作；针对护理中出现的失误，无论大小都应该及时报告，禁止自作主张或者隐瞒，寻求帮助获得补救的机会。护理工作需要保持规范性和严格性，如果在值班期间出现遗落的工作，则应该尽量弥补，提升个人团队协作能力；加强护士的风险意识，针对某类患者应该做什么、不应该做什么都必须明确，以提升个人抗风险能力。

3.2 提升护理人员技能

护理人员技能体现在工作的各个方面。①心理护理：学会观察骨科患者的心理特点，制定计划方案开展护理措施；在患者就医时通常需要排队、等待[4]，面对患者焦急的情绪应及时缓解，告知患者会尽快进行治疗，给予患者和家属心理上的安慰；学会依照患者的文化素养、经济情况等因素，进行不同方式的交谈，拉近与患者之间的距离。②营养护理：骨科患者大多生活无法自理，这就需要护理人员为其制定饮食方案，并做好周到得生活护理，尽量满足患者的生活需求。③日常护理：为患者创建一个舒适的休息空间，保证病房内湿度和温度的合理性，为患者准备电视机、音乐等，转移疾病疼痛的注意力；为患者准备好完善的设备，如拐杖、轮椅等等，帮助患者进行日常活动；观察患者病情恢复情况，汇报给主治医生，并告知患者自身情况。④压疮护理：若患者长期卧床，则必定会由于血液循环不良造成局部组织压疮。护理人员应依照患者情况帮助其进行翻身[5-6]；护理人员每班检查交班的情况，提高护士的重视。⑤其他护理：针对泌尿系统感染预防护理，应保持患者会阴部的卫生，使用温水进行擦洗；对于留置尿管的患者，应妥善处理好患者的导尿管、引流管，变换患者体位，促进引流通畅。总之，只有提升护理人员的技能，才能提升护理效率和质量，降低风险因素出现的概率。

3.3 防范高危因素

確定高危因素，针对这些因素重点关注高危患者。比如，一些进行大型手术后，或者病情危重的患者，最好能够将其调到距离护士站较近的病房内，便于护士随时观察、随时治疗；对于一些围手术期患者，应做好术前访视和检查的相关工作；针对一些具有精神病症状或者老年患者，必须增加床栏，并保持患者周围无危险物品；对部分行动不便的患者，则应该尽量将常用物品，如茶水、纸巾等放在患者周围可触及到的地方[7]；保证卫生间、走廊以及开水房等位置的干燥，在一些常湿的地方应粘贴醒目的防滑标志，避免患者摔倒。

3.4 做好骨科病区的防护工作

①化学防护。有些护士长期处于放射线、抗肿瘤药物等一些不安全的工作环境中，对这类护士应培训相关知识，使其掌握防护能力。②医疗器械。护士在为患者抽血的过程中，有很大可能会由于针刺伤感染细菌或者病毒。因此，必须保证护士工作环境的明亮、规范，在使用针刺器械后放置与专用的利器盒中；对护士进行专门的培训，使其掌握防范能力。

3.5 做好护理细节管理

针对一些常见的问题，需要制定一套针对性的处理措施。比如护士对患者基本资料的了解，不可忽视一些关键信息；或者对患者病情的评估，一定要保证评估信息的全面。其次，在使用新的医疗器械时，更要及时完善操作规范；此外，还需要不断学习与患者的交流技巧，提升个人护理能力。

4 结语

综上所述，护理风险因素在护理的整个过程中都普遍存在。在日常的管理中必须将患者的个人安全放在护理工作的首要位置；同时管理人员必须抓好风险因素管理制度建设，提升风险意识，注重工作细节，尽量减少工作错误，将护理中不安全因素控制到最低程度。旨在为患者提供更为满意度服务，赢得患者和家属的理解以及信任，最终提高风险因素管理效率。

[参考文献]

[1] 秦舒眉.全方位优化管理法在骨科病区护理质量管理中的应用[J].中国医院统计，2016，23（3）：164-166.

[2] 陈涛平，焦建宝，陈玉敏，等.量化考核在骨科病区管理中的应用方法及效果观察[J].中国卫生产业，2016，13（32）：131-133.

[3] 章粉连，朱亚敏.风险管理在高龄髋部骨折患者围术期护理安全中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：60-62.

[4] 石荣光，李冬梅，牛雅君，等.骨科医院危重症监护病房现存医疗风险分析及防控对策[J].山西医药杂志，2013（23）：1437-1438.

[5] 汪利辉，李叶萍，刘刚.高龄患者跌倒风险因素分析及围术期护理干预[J].基层医学论坛，2013（18）：2313-2315.

[6] 张文霞.精细化管理在骨伤科患者护理安全管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（18）：3717.

[7] 杨园园，杨群英，李姚仙.岗位分级设置与绩效管理在提高骨科护理质量中的应用价值[J].中医药管理杂志，2017（13）：98-100.

（收稿日期：2018-02-25）