妇科肿瘤化疗药物对护理人员的危害及其防护管理

杨帆

[摘要] 化疗是现代妇科恶性肿瘤患者主要治疗的方法，通过护士实施临床化疗。由于大部分的化疗药物存在一定的细胞毒性，并且还具有毒性、致突变及致畸性的特点，所以在使用过程中会影响到护理人员及环境，存在职业危害。现代，我國临床化疗药物使用较为广泛，但是防护制度并不完善，护理人员没有完善的自我防护意识，有必要提升护理人员化疗药物职业危害方面认知，并且通过合理措施，使职业安全性得到提高。

[关键词] 妇科；肿瘤化疗药物；护理人员；危害；防护管理

[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0081-02

The Harm of Gynecological Tumor Chemotherapy Drugs to Nursing Staff and Its Protection Management

YANG Fan

Department of Gynecologic Oncology， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Chemotherapy is the main treatment method for modern gynecological malignant tumor patients. Clinical chemotherapy is performed by nurses. Because most chemotherapeutic drugs have certain cytotoxicity and are also characterized by toxicity， mutagenicity and teratogenicity， they will affect the nursing staff and the environment， that is， occupational hazards. In modern， China's clinical chemotherapy drugs are widely used， but the protection system is not perfect， nursing staff does not have a perfect sense of self-protection. Then， it is necessary to strengthen the awareness of nursing staff to master the occupational hazards of chemotherapy drugs， and to improve occupational safety through reasonable measures.

[Key words] Gynecology； Tumor chemotherapy drugs； Nursing staff； Hazard； Protection management

目前，妇科恶性肿瘤发病率升高，并且朝着年轻化的方向发展，其主要治疗方式为化疗。在化疗药物不断研发及使用的过程中，延长了妇科恶性肿瘤患者的生存时间，提高其生活质量。化疗药物大部分都具备细胞毒性，在杀伤恶性肿瘤细胞的时候，对于机体正常组织细胞具有一定的杀伤作用，护理人员在使用化疗药物如果操作或者防护出现问题，就会导致出现潜在职业伤害，容易出现月经异常、皮疹、脱发、血细胞异常等情况[1]。所以，就要对妇科肿瘤化疗药物对于护理人员的危害进行分析，并且制定相应的防护管理。

1 妇科肿瘤化疗药物对护理人员的危害

1.1 妇科肿瘤化疗药物的危害

因为大部分化疗药物使用剂量与中毒剂量较为接近，妇瘤科护理人员在接触化疗药物的过程中防护意识较为薄弱，对防护设备的使用不重视或者操作不规范，都会导致出现化疗新职业暴露。妇瘤科护理人员在日常工作过程中都会接触到化疗药物，可以通过多种途径产生，包括消化道、呼吸道及皮肤黏膜等，从而导致机体出现心理及生理方面的危害。生理危害主要包括脱发、骨髓抑制、月经不调、消化道症状及皮肤损伤，最常见的就是手部皮脂增厚，还能够利用胎盘运转导致胎儿畸形和流产。心理危害主要包括抑郁、焦虑、疲倦、注意力不集中等相关心理健康问题。在护理人员受到化疗职业暴露时间不断增加的过程中，就会提高以上症状的发生率[2]。

1.2 妇科肿瘤化疗药物的危害途径

①在配置化疗药物的过程中针剂安瓿破碎，稀释的时候振荡，稀释瓶中的压力较大与排气的时候出现危害。相关研究表示，在化疗药物配置过程中打开粉末安瓿的时候，在抽取瓶装药液以后进行拔针的时候会出现无法通过肉眼观察的药液渗出，以此形成具备毒性微粒的气雾和气溶胶，操作人员以呼吸道呼入、皮肤接触和经口吞食等途径受到低剂量药物影响；②护士在注射的过程中意外损伤；③在使用抗肿瘤药物的过程中静脉注射之前排气，排气的时候针头脱落或者衔接不紧，导致加药的时候药液外漏，从而造成危害；④直接接触化疗药物分泌物、排泄物或者其他污染物导致污染；⑤在使用化疗药物之后处理不当，从而导致对环境、食物、设备及手造成污染[3]。

2 妇瘤科护理人员的防护管理策略

2.1 重视妇瘤科护理人员培训

我国护理人员很少受到正规职业安全教育，大部分护理人员缺少职业防护意识，或者防护意识不弱。相关研究表示，妇瘤科护理人员中部分护士对于药物不良反应并没有了解，对于正规操作流程不清楚[4]。所以，加强妇瘤科护理人员护士职业安全教育尤为重要。通过培训，能够使护理人员规范化配置流程及防护意识得到提高，并且使护理人员了解到药物外溅之后的处理方法，以此对护理人员的职业安全进行保证。对护理人员防护能力及意识重点培养，加强妇瘤科护理人员自我防护意识教育和化疗防护技能方面的培训，以此使护理人员掌握化疗药物防护知识及不良反应，提高护理人员防护依从性，降低出现职业暴露的几率[5]。

2.2 创建医院职业防护制度

医院领导人员要以专科特点制定管理制度，重视肿瘤专科防护教育，使护士专业知识水平得到提高，创建良好安全工作环境。在科室防护设备购买的时候通过专门人员制定购买计划，科室各个领导要掌握专科病房职业防护规定，从而实现职业防护管理的更新及完善。科室要制定针对性的规章制度，使护理人员在操作过程中有章可循。全面监控防护工作，避免化疗药物对护理人员造成严重危害[6]。

2.3 配药防护

化疗药物配置护理人员要是通过专门培训，在生物安全柜中配置。假如没有生物安全柜，要在空气流通并且人员流动比较少的地方配置。在配药过程中，护理人员要使用的防护对策主要为戴双层手套，里层为聚乙烯手套，外层为乳胶手套，从而方便操作。还要带双层口罩、帽子和护目镜，穿隔离衣裤。

在护理人员配药的过程中，要用手将药物轻弹，使药物下降到瓶底，将安瓿打开的时候要使用无菌纱布垫到上面避免手指划破，从而导致职业损伤。在粉剂药物溶解的过程中，溶媒要缓慢地注入到安瓿中，避免粉末溢出，在粉末浸透之后搅动。抽取药液的时候不能够超过注射器3/4，避免药液外漏。在加药的时候抽完瓶中的空气之后加药，避免瓶中的压力太大导致药液外渗。如果药物洒到皮肤中，要立刻使用大量的清水冲洗[7]。

在实现化疗垃圾管理的过程中与其他垃圾分开处理，并且将其放到特殊厚塑料袋和防漏容器中，加盖密封。细胞毒性类废弃物要使用袋盖、防漏和坚固的容器进行收集，并且进行标记。所以，在操作过程中的输液袋、注射器、敷贴、输液器等物品要放到厚的专用塑料袋中集中封闭处理，避免药液蒸发对室内空气造成污染。化疗患者的呕吐物、排泄物及分泌物要根据污物进行处理，在清理的时候要佩戴手套，并且穿隔离衣，之后使用洗手液彻底的清洗双手。

2.4 工作中的防护

医护人员在工作过程中要满足以下需求：①尽量减少不必要的接触，避免药物通过任何途径进入到人体。②降低抗肿瘤药物对环境的污染。工作台面在操作前后要利用75%的酒精擦拭，并且在工作过程中不能够交谈。要保证注射器和针头相互接头的地方紧密衔接，避免渗出药液。注射器在抽药以后排空气或者在化疗穿刺过程中排空气，要在周围放置无菌巾，从而避免外漏药液污染到空气。在拔针的时候，操作人员要戴手套。

3 结语

在肿瘤治疗中广泛使用化疗的背景下，尤其是目前医学研究不断深入，大量全新化疗药物不断研发，全新治疗方案被广泛应用到临床中，广大医护人员也逐渐暴漏到职业危险因素中。肿瘤科护士在操作、护理过程中如果不注意个人防护，就会导致职业性危害，严重的还会对医护人员身心健康造成威胁。所以肿瘤科护士要提高自身的职业安全防护意识，对操作程序进行规范，降低职业危害。各级领导部分也要重视，制定相应防护措施，创建完善制度，加强环境及职业宣教，使用可行防护措施。

[参考文献]

[1] 都三平.妇瘤科护理人员化疗性职业暍露的危害及防护策略[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s2）：204.

[2] 李娜，黄建娇，王雪双.肿瘤化疗护士职业危害因素与防护管理[J].中医药管理杂志，2017（17）：92-93.

[3] 刘斯洁.肿瘤化疗药物对护理人员的职业危害分析及防护对策[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：139-141.

[4] 肖玉婉.肿瘤化疗药物对护理人员的职业危害及防护对策分析[J].西南軍医，2017，19（5）：477-479.

[5] 葛禹辛，李菲，张鸿雁.心理护理干预对妇科肿瘤首次化疗患者的影响分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：222-223.

[6] 陈芳.心理护理对妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响分析[J].世界中医药，2017，2（a1）：257.

[7] 王苗.妇科恶性肿瘤化疗护理管理实施认知干预对患者心理健康的影响[J].中医药管理杂志，2016（5）：8-9.

（收稿日期：2018-08-10）