基于慢性乙型肝炎患者（CHB）健康教育现状分析为基础的“四时、五化、七方位”健康管理模式的建立

郝晓丽　解维星　范金花　张建锐　许大副　官晓斐　荆春明　刘金旭　于燕平

[摘要] 目的 分析CHB患者健康教育现状，针对现状提出建立“四时、五化、七方位”健康管理模式。方法 利用开放式问卷调查的方法，进行一般资料的统计分析，利用质性研究的方法对患者所答问题进行统计描述。结果 本次研究发放30份问卷，有效回收30份，回收率为100.00%。年龄26～46岁之间[均数±标准差为（33.7±5.65）]；从事护理工作年限4～25岁之间[中位数+四分位数间距（8±6）]；从事肝病科护理工作年限2～19年之间[（中位数+四分位数间距（8±4）]；慢性CHB患者的健康教育未形成同质化的、全面的健康教育内容。健康教育方式单一、健康教育工具缺乏直观与形象化、健康教育模式缺乏个性化、健康教育时段缺乏常态化。结论 “四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式的建立能有效弥补传统CHB患者健康教育的缺陷，值得在临床CHB健康教育工作中进一步完善并推广应用。

[关键词] 慢性乙型肝炎；健康教育；健康管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the health education status of CHB patients and establish the "four times， five orientations and seven directions" health management model. Methods The general data were statistically analyzed by the spss statistical software and open questionnaire， and the questions were for statistical description by the qualitative study method. Results 30 pieces of questionnaires were issued， and 30 pieces were effectively cycled， and the recycle rate was 100.00%， and the age was between 26 and 46[mean number±standard deviation（33.7±5.65）]， and the patients engaged in the nursing work was aged between 4 and 25[median±interquartile range（8±6）]， and the patients engaged in the nursing work in the Hepatic Department were aged from 2 to 19[median±interquartile range（8±4）]， and the health education of chronic CHB patients did not form the homogenization and comprehensive health education content， and the health education way was single， and the health education tool lacked the intuitionistic and visualized features， health education model lacked the individualized feature， and the health education period lacked the normalized feature. Conclusion The establishment of "four times， five orientations and seven directions" health management model can effectively supplement the defects of traditional health education of CHB patients， which is worth further promotion and application.

[Key words] Chronic hepatitis B； Health education； Health management

全球慢性HBV感染者约3.5亿，而我国慢性HBV感染者约1亿，属于HBV高流行区[1]；全球每年死于HBV感染所致的肝硬化、肝癌和肝衰竭者约有100万例[2]，我国每年死于CHB相关性肝病者约有30万～50万例[3]。由此可见，慢性乙型肝炎（CHB）的防治仍为我国目前需要重点重视的公共卫生问题[4]。由于目前无彻底治愈CHB的方法，致15%～40%的CHB患者进展为肝硬化、肝癌或肝衰竭[5]；已有专家研究指出：CHB患者疾病的加重与复发与其自身不健康的生活方式有关，不健康的生活方式可促进肝纤维化的进展，加速肝硬化的进程，甚至导致肝细胞癌[6-7]。

所以对CHB患者进行系统、全面、科学与连续的健康管理对防治CHB患者具有重要意义。

该研究探讨CHB患者健康管理现状，并在现状分析的基础上提出“四时、五化、七方位”健康管理模式，从而为CHB患者系统、科学与连续的健康管理提供依据，现报道如下。

1 研究对象

經所在医院伦理委员会同意并遵循调查者知情同意的原则于2018年3—4月在青岛市3家三级医院感染科或肝病科护理人员30名为研究对象。纳入标准：①具有护士资格证书并在感染科或肝病科病区工作满3年；②知情同意并自愿参与调查；③能独立对CHB患者进行健康教育。

2 研究方法

2.1 测量工具与方法

2.1.1 测量工具 自编开放式问卷调查：开放式问卷调查包括对CHB进行宣教的护理人员的一般资料及健康教育实施情况（CHB患者的健康教育内容、健康教育方式、健康教育工具及健康教育模式及效果、健康教育时间）两大部分，共6个方面。

2.1.2 调查方法 向调查者说明研究目的并发放试卷，要求调查者按照题目要求客观作答后回收。

2.2 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计描述，用中位数+四分位数间距表示。健康教育资料采用质性研究的方法重点统计与判断以下5个指标：①健康教育内容是否同质化；②健康教育方法是否多样化；③健康教育工具是否形象化；④健康教育模式是否个性化；⑤健康教育时间是否常态化。

3 结果

3.1 一般资料

该次研究发放30份问卷，有效回收30份，回收率为100.00%。年龄26～46岁之间[均数±标准差为（33.7±5.65）]；从事护理工作年限4～25岁之间[中位数+四分位数间距（8±6）]；从事肝病科护理工作年限2～19年之间[中位数+四分位数间距（8±4）]。见表1。

3.2 健康教育资料

3.2.1 健康教育内容是否同质化 12%的护理人员写明会从饮食（低脂饮食）、心理（勿生气）、禁酒方面进行宣教。48%的护理人员写明会从饮食（禁忌油腻食物、勿暴饮暴食）、心理（加强陪伴、预防歧视）、运动与休息（多平躺休息、适量运动）等方面进行宣教。28%的护理人员写明会从饮食（多食含维生素蔬菜）、心理（坚持树立战胜疾病信心）、出现异常症状及时就医等方面进行宣教。另有12%的护理人员表示会告知患者出院后定期体检及消毒隔离等方面的知识。通过现场查看3家医院CHB患者疾病健康教育常规，发现宣教内容不尽相同。由此可见：护理人员CHB患者健康教育内容缺乏同质化、全面化与连续性。

3.2.2 健康教育方法与组织形式 60%的护理人员写明CHB患者健康教育形式为责任护士一对一进行口头宣教。36%的护理人员除责任护士一对一宣教外，会利用每2周1次的公休会进行集体授课讲述CHB相关知识。4%护士提出利用网络信息化平台如微信进行教育，但未很好推行。由此可见：护理人员CHB患者健康教育方式单一。

3.2.3 健康教育工具 86%的护理人员写明口头宣教时利用Word文字资料，14%护理人员写明除用文字材料外，还会利用带图画的宣教手册。由此可见：护理人员CHB患者健康教育工具缺乏形象化。

3.2.4 健康教育模式及效果 28%的护理人员写明为CHB患者进行教育时，未采纳任何健康教育模式；69%的写明采纳知-信-行的健康教育模式；余3%护理人员表示不理解健康教育模式的含义。60%护理人员表示健康教育效果不好；28%表示效果一般；只有12%表示健康教育效果较好。由此可见：护理人员对CHB患者健康教育时未采取个性化的健康教育模式。

3.2.5 健康教育时间 68%护理人员写明为患者进行健康教育时间在入院时、出院时及患者的治疗间隙；12%护理人员写明为患者进行健康教育时间在护理人员做完治疗后；20%表示宣教时间不固定；每一时段均无具体的宣教内容。由此可见：慢性CHB宣教时段未形成常态化，慢性CHB患者所接受的健康教育缺乏全面与连续性。

3.3 “四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式的建立

3.3.1 “四时”指“患者入院时、住院期间、出院时、有问题随时”四个时段，每一时间段均有其对应的健康教育内容 入院时宣教内容为：饮食、禁烟酒、休息与适量运动。住院期间宣教内容为：合理用药、保持健康心理、消毒隔离方面内容。出院时：宣教异常症状的识别与定期体检。有问题随时：指患者出院时或出院后电话随访过程中，以“七方位”的宣教内容为依据，再次评估患者，针对患者有问题的地方再次给予宣教。通过“四时”使CHB患者在住院期间均能得到全面的教育，从未使CHB患者的宣教常态化。

3.3.2 “五化” ①健康教育内容是否同质化：根据“七方位”的宣教内容，即从饮食、禁烟酒、休息与适量运动、合理用药、保持健康心理、消毒隔离、异常症状的识别与定期体检七个方面建立同质化与全面的健康教育内容。②健康教育方法是否多样化；健康教育方法应多样化，一方面可采用资料的形式保证患者随时、随地可看；另一方面可组织看图说话、座谈会等形式鼓励患者表达自身的感受，从而鼓励其参与自身管理的能动性。③健康教育工具是否形象化：除文字材料、彩色宣传单外，可采用直观与形象化的模具等对患者进行宣教，从而弥补宣教工具单一的缺陷。④健康教育模式是否个性化：根据患者不同个性采用个性化的健康教育模式，如患者对健康教育的依从性较好，可采用知-信-行的健康教育模式，如患者依从性差，可采用健康信念模式。⑤健康教育时间是否常态化：按照“四时”的原则合理安排连续与全面的健康教育内容。

3.3.3 “七方位”指健康教育内容的七个方面 即饮食、禁烟酒、休息与适量运动、合理用药、保持健康心理、消毒隔离、异常症状的识别与定期体检。根据上述7个方面的内容形成科学性、同质化的慢性CHB患者健康教育手册，以弥补健康教育内容未同质化与连续性的缺陷。

4 讨论

CHB患者不合理的饮食、心理、吸烟与饮酒等均可导致疾病的复发与加重，最终发展为肝硬化与肝癌[8-10]。而采纳科学的生活方式能有效防止慢性乙型肝炎的复发与加重以得到诸多专家的认可[6-7]，而患者健康的生活方式依赖的采纳依赖于科学的、全面的、连续的健康管理模式。该研究通过研究得出：目前慢性CHB患者的健康教育未形成同质化的、全面的健康教育内容。健康教育方式单一、健康教育工具缺乏直观与形象化、健康教育模式缺乏个性化、健康教育时段缺乏常态化。“四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式能有效弥补传统CHB患者健康教育的缺陷，在“四时”（患者入院时、住院期间、出院时与有问题随时）接受“五化”（健康教育内容是否同质化；健康教育方法是否多样化；健康教育工具是否形象化；健康教育模式是否个性化；健康教育时间是否常态化）与“七方位”（即饮食、禁烟酒、休息与适量运动、合理用药、保持健康心理、消毒隔离、异常症状的识别与定期体检）的全面、系统与连续的健康教育，以提高CHB患者的自我管理能力。國内外多位专家从单角度如CHB患者的饮食、心理、健康教育的方式等研究为“四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式提供理论依据，使此管理模式在宣教内容同质化、全面性与连续性的基础上具备科学性，值得在临床CHB健康教育工作中进一步完善并推广应用。

5 结论

慢性CHB患者的健康教育未形成同质化的、全面的健康教育内容。健康教育方式单一、健康教育工具缺乏直观与形象化、健康教育模式缺乏个性化、健康教育时段缺乏常态化。“四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式的建立能有效弥补传统CHB患者健康教育的缺陷，值得在临床CHB健康教育工作中进一步完善并推广应用。

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（收稿日期：2018-06-28）