PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中的临床有效性探究

梁玉颖 赵兵 冯月亮

[摘要] 目的 探究PDCA循环管理用于肺癌患者PICC置管中的临床有效性。方法 抽取该院呼吸内科于2017年6月—2018年6月間实施PDCA循环管理的35例肺癌PICC穿刺患者为乙组，甲组则选取2016年12月—2017年5月未实施PDCA循环管理的35例肺癌PICC穿刺患者。对比两组的穿刺成功、PICC异位以及并发症发生情况。结果 乙组的穿刺成功率97.14%高于甲组的穿刺成功率80.00%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；乙组的PICC异位率2.86%、并发症发生率5.71%均低于甲组的PICC异位率17.14%、并发症发生率22.86%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PICC置管的肺癌患者采取PDCA循环管理，取得了显著效果，能够有效促进PICC穿刺成功率，并且降低PICC异位率、并发症发生率，值得广泛应用于临床。

[关键词] 肺癌；PICC置管；PDCA循环管理；临床有效性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0033-02

经外周中心静脉置管（PICC）是指通过对外周静脉经皮穿刺在中心静脉将尖端置入的导管，在近些年来因临床应用的加深而操作技术不断得到完善[1]。现阶段多应用于静脉营养、化疗以及需长时间输液的患者中[2]。根据相关临床研究证实，与导管有关的并发症会使患者的PICC态度受到影响。该院呼吸内科于2017年6月始，在肺癌PICC穿刺患者实施PDCA循环管理，并获得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院呼吸内科于2017年6月—2018年6月间实施PDCA循环管理的35例肺癌PICC穿刺患者为为乙组，甲组则选取2016年12月—2017年5月未实施PDCA循环管理的35例肺癌PICC穿刺患者。其中，乙组：有21例男性，14例女性；年龄范围在41～80岁，年龄均值为（65.2±12.8）岁。甲组：有20例男性，15例女性；年龄范围在42～80岁，年龄均值为（65.8±12.4）岁。将两组资料进行比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 管理方法

PDCA循环管理分别包括了计划环节、运行环节、检查环节及处理环节4个流程[3]。

（1）计划环节：根据根因分析法明确要因：由病区质量控制小组成员负责质量控制的举办，对该院呼吸内科2016年12月—2017年5月未实施PDCA循环管理引发并发生的原因进行回顾性分析。具体详情为：①穿刺人员能力不足。②穿刺操作及护理环节缺乏管理。③费用和放射科需花费大量时间等待。少数患者拒绝术后进行X光检查，因此无法对导管间断位置进行明确。④患者术后导管尖端位置经调整后感染风险上升。⑤个别护士评估能力不足，不能及时发现患者存在的问题。⑥健康教育质量亟待提升，明确提升肺癌患者PICC穿刺和维护水平的目标，将PICC导管并发症的以5%的降低下降，未发生严重并发症。具体的应对策略可分别为：①增加全科室护理人员在PICC维护上的有关培训机会，以提高护理人员的考核通过率。②增强患者穿刺前后的检查力度。③严格规范化操作流程，其中包括了PICC操作、维护、更换敷料以及更换接头等环节[4]。④实行专人专项管理：固定俺怕明护士进行PICC导管的穿刺及回访，做好质量监管工作。⑤使用心电图定位技术对理想尖端位置进行确定。⑥增加患者及家属的教育机会，以促进患者治疗配合度的提升。

（2）运行环节：①为规范化操作流程，需设置专人负责管理，即由2名护士人员主要监管全病区的PICC穿刺质量，负责评估PICC穿刺前的风险，穿刺指导、人员的再教育以及规范化PICC维护工作等。②增强PICC培训。对护理人员进行相关PICC置管教育、并发症护理、PICC置管维护等培训。③操作环节的规范化。根据《护理操作流程及评分标准》[5]，以及科室情况，对PICC操作流程进行规范化管理，并定期考察，以提高护理人员的通过率。④增强穿刺前考核及穿刺后的监管。根据PICC穿刺评估表对患者进行常规评估，并着重对患者的血小板、D-二聚体等血栓指标进行评估，此外还需要对患者的一般资料进行评估，填写PICC导管维护记录表[6]。⑤利用心电图定位技术定位导管尖端。当无法明确导管尖端位置时，应引发严重并发症时，科室需要对心电图定位技术进行多次研究，以对PICC导管位置进行明确。⑥增强患者的健康宣教：使用语言、书面或者实践操作的方式对患者进行讲解，此外，还可以通过发送宣传册或者多媒体展示方式增加患者对PICC导管穿刺的了解，以提高患者的配合度。

（3）检查环节：责任护士在PICC护理环节的实施情况由专职护士负责检查，每个月科室再举行护理质量控制会议，评估当月的PICC管理质量，并分析存在的问题。对比两组的穿刺成功、PICC异位以及并发症发生情况。

（4）处理环节：病区PICC管理小组对存在的问题统计，并总结成功经验，不断完善PICC置管管理工作，对存在的不足进行分析，经授课、培训、询问、检查以及考核等方式完成PICC置管操作流程及要求，并制定出解决对策，将问题带入下一次PDCA循环。

1.3 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对所收集的数据展开分析，分别使用百分数、（x±s）表示计数资料、计量资料，再使用χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率对比

乙组的穿刺成功率97.14%（34/35）高于甲组的穿刺成功率80.00%（28/35），组间对比差异有统计学意义（χ2=5.081，P<0.05）。

2.2 两组PICC异位、并发症发生情况对比

乙组的PICC异位率2.86%（1/35）、并发症发生率5.71%（静脉炎1例，导管堵塞1例，2/35）均低于甲组的PICC异位率17.14%（6/35）、并发症发生率22.86%（静脉炎2例，导管堵塞4例，血栓2例，8/35），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

部分肺癌患者需要经历5～6个治疗过程，PICC除了能够保障患者的临床治疗效果外，还能对患者的外周血管发挥保护作用，减少药物渗漏情况以及静脉炎等并发生的发生风险[7]。PICC通道对患者来说具有重要作用，但是PICC穿刺也会给患者增加一定的风险，影响患者的满意度及依从性，少数患者还会因此而放弃PICC。PDCA循环质量管理护理模式就是在规范化、标准化的计划环节、运行环节、检查环节及处理环节中，采用专人专职方式，促进PICC维护质量的提升，提高肺癌PICC穿刺患者的穿刺成功率，降低PICC异位率以及并发症的发生风险。

该文通过研究得出，乙组的穿刺成功率97.14%高于甲组的穿刺成功率80.00%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；乙组的PICC异位率2.86%、并发症发生率5.71%均低于甲组的PICC异位率17.14%、并发症发生率22.86%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与姜红[8]的研究结果相似，表明了肺癌PICC穿刺患者经PDCA循环质量管理护理模式后所取得的效果要优于未实施前的效果。

综上所述，对PICC置管的肺癌患者采取PDCA循环管理，取得了显著效果，能够有效促进PICC穿刺成功率，并且降低PICC异位率、并发症发生率，值得广泛应用于临床。

[参考文献]

[1] 杨宏艳，赵阳.PDCA循环质量管理护理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后质量控制中的应用效果[J].医学信息，2016（14）：171.

[2] 张芳.PDCA循环应用于肿瘤患者PICC置管维护的方法及效果评价[J].世界中医药，2016（b3）：1424.

[3] 蔡奕宏，文兴.PDCA循环模式在对PICC置管患者健康教育中的应用[J].今日健康，2016（5）：193-194.

[4] 黃晓晖，陈惜遂，张丽丽.PDCA循环管理对降低PICC导管并发症的效果研究[J].中国校医，2015，29（6）：299.

[5] 马宝红，李满娥，洪小京.PDCA循环在PICC导管相关性感染控制中的应用[J].中国医药科学，2016，6（7）：141-144.

[6] 胡向云.PDCA循环理论在PICC安全管理中的应用[J].临床心身疾病杂志，2015（3）：130-131.

[7] 韦立梅.PDCA循环法对降低PICC导管相关性血栓发生率的效果探讨[J].当代护士，2016（5下旬刊）：174-175.

[8] 姜红.PDCA循环质量管理护理模式在肺癌患者PICC穿刺及置管后质量控制中的[J].医药卫生：文摘版，2016（10）：274.

（收稿日期：2018-08-16）