PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果

吕艳 袁倩倩

[摘要] 目的 探析医务人员手卫生管理中应用PDCA循环法的效果。方法 于2015年7月—2018年2月该院随机抽选100名来自不同科室的临床医务人员，通过PDCA法开展手卫生管理，同时设计相关问卷调查，对调查的结果进行分析收集，总结PDCA循环法的应用效果。结果 实施后医务人员对手卫生知识掌握度显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施前后各科室医务人员洗手执行率、手细菌检测合格率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医务人员手卫生管理时运用PDCA循环法效果可靠，可使医务人员洗手依从性、手卫生知识掌握度明显提高，同时还可保障正确洗手与手部细菌检测的合格率，有利于预防医院感染。

[关键词] 手卫生；PDCA法；医护人员；管理

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0134-02

PDCA循环即戴明环，主要指的是依照计划、执行[1]、检查和行动的顺序开展的循环管理，属于科学管理程序，能够通过周而复始地循环，解决诸多问题，亦是一种质量管理基本方法。医院感染不仅会对医务工作者与患者的安全带来直接影响，还会阻碍医学的发展进步。为使病原体传播得到有效防控[2]，需重视手卫生管理，其不仅是控制院感的直接措施，同样是提升医疗水平，提高患者、医务工作者安全意识的关键。现研究该院2015年7月—2018年2月对医务人员开展PDCA手卫生管理的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100名参与研究的医护人员均来自不同的科室，其中外科32名，3内科0名，妇产科20名以及重症医学科18名；女性92名，男性8名，年龄最小23岁，最大44岁，均值（31.57±5.84）岁。

1.2 方法

对所选医务人员开展PDCA法管理，具体内容有以下几点。

1.2.1 计划内容（P） 实施PDCA循环法前后均发放100份手卫生相关知识调查问卷，完成调查后收集并做统计分析，该次调查问卷通过院内专家共同设计，调查内容涵盖6个方面，即手卫生的基本定义、自我防护意识、洗手七步法、消毒隔离措施、手卫生知识掌握度以及洗手指征。对2015年7月之前医务人员执行手卫生情况详细记录，并对各项操作开展前后洗手次数达标情况予以评价。对100份洗手后标本进行采集，开展细菌培养，对手卫生达标情况进行监测；以同样的形式对PDCA实施后手卫生执行情况进行观察。通过分析调查的结果，监测同时考核临床医护人员洗手现状。

1.2.2 执行内容（D） 组织医护人员集中学习《医务人员手卫生规范》中的相关内容，对医务人员手卫生知识进行培训，使其明确洗手指征，并对自身洗手行为予以规范；完善洗手器材与装置，优化洗手装置，配备消毒液、洗手液以及干手纸巾等；对手卫生评价考核的方式及标准予以明确，使医务人员尽早认识到院感控制的意义；另外还需将“七步洗手法”规范图张贴于洗手池上方，必要时可制成光盘发放到每一科室，通过详细讲解示范，确保相关人员均可严格遵照七步洗手法反复洗手至达标。构建监督机制，强化手卫生知识宣教培训，不仅要保障洗手设施完善，条件允许时还应及时改进洗手设备，监督检查各科室手卫生执行实际情况。

1.2.3 检查内容（C） 组建质量控制小组，对科室医务人员洗手情况定期抽查。另外，还需不定期开展洗手基础理论以及操作技术考察，随机抽样检测，了解手卫生管理效果。

1.2.4 行动内容（A） 及时反馈给科室医院检测的结果，若发现新问题出现，需即刻通过讨论明确问题出现的原因，并将改进措施制定出，将其纳入到下一阶段的循环管理中，在有效控制的情况下有序开展预定的管理目标；另外，对于每次考核后洗手依从性佳的科室予以表扬及一定的物质奖励。

1.3 效果评价（观察）

了解医护人员对手卫生知識的掌握情况、正确洗手情况、洗手依从性和手细菌检测情况。

1.4 统计方法

实验数据以SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生知识掌握

100份问卷均回收，回收率达100.0%。实施前，医护人员手卫生掌握57名，占比为57.0%；实施后则为97名，占比为97.0%，实施前后手卫生知识掌握度比较差异有统计学意义（χ2=45.172 2，P=0.000 0<0.05）。

2.2 正确洗手

实施前后各科室正确洗手率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 洗手依从性

各科室实施后的洗手执行率均高于实施前，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 手细菌检测

实施后，各科室手细菌检测合格率与实施前相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PDCA循环法能够使每一环节管理被强化，其通过不断检查、计划考核[3]、实施以及反馈等，有效衔接每一管理环节，使潜在或出现的问题得到及时解决，再投入到下一环节中，保障每一环节的质量均可得到提高，因此可以说PDCA对防控医院感染，提高医务人员手卫生执行力度均有积极作用[4]。

该研究自行设计调查问卷对100名医护人员手卫生执行情况展开了调查，结果发现存在诸多问题，具体表现在以下几个方面：①未充分认识手卫生的重要意义，多数医护人员未接受系统且全面的洗手相关知识培训，缺乏对院感知识的了解；②未完善洗手设施及用品；③患者数量多，日常工作繁忙，未及时洗手，部分医护人员担心洗手频繁会对皮肤带来伤害[5]，因此未严格遵照洗手执行要求规范洗手行为；④未规范洗手步骤，未完全遵照七步洗手法要求洗手；⑤洗手时间不充足，清洗的范围和力度未达标准，造成实际洗手效果不佳[6]，手卫生不达标准。研究发现施行PDCA循环法后，医务人员对手卫生有关知识的认识度显著提高，并且洗手执行力度均较实施前有极大的进步（P<0.05），说明此种管理方法可行性高，能够提升洗手管理质量，使院感控制在理想状态。另外，研究还发现实施后医务人员正确洗手率74.0%、73.9%、82.1%和80.2%，手细菌检测合格率90.0%、81.3%、85.0%和88.9%，对比实施前正确洗手率34.0%、32.0%、32.1%和35.9%，手细菌检测合格率33.3%、31.3%、35.0%和38.9%均明显升高（P<0.05），进一步说明PDCA循环法属于适用广泛的管理模式，能够维持质量体系持续运转，保障质量的同时有助于降低院感发生率。

综上所述，通过PDCA循环法管理医务人员手卫生执行力度能够使其手卫生知识了解度显著提高，还有助于提升手卫生清洁依从性，使医务人员掌握正确的洗手行为，最大程度保障手细菌检测的合格机率，最终使医务人员积极执行手卫生，规范洗手行为，有效控制院感发生率。

[参考文献]

[1] 邓宏华.PDCA循环法在基层医院手术室医务人员手卫生管理中的应用[J].当代护士，2016，22（3中旬刊）：85-87.

[2] 闫婷婷.PDCA循环法对提高手卫生依从性的应用效果[J].黑龙江医药，2015，23（4）：885-887.

[3] 许红梅，李勇.PDCA循环应用于手卫生管理中应用效果探究[J].中国保健营养，2016，26（5）：90.

[4] 祁兆萍.PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果[J].中国消毒学杂志，2015，32（4）：384-385.

[5] 张秀梅.PDCA循环管理在妇科医务人员手卫生管理中的应用分析[J].医药前沿，2017，7（16）：367-368.

[6] 胡艳丽.持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用成效[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：191-192.

（收稿日期：2018-04-26）