深度学习方法在临床见习教学中的效果观察

陈兰 崔颖

[摘要] 目的 探讨深度学习方法在临床见习教学中的效果。 方法 选取2013级临床医学学生课间见习99名，其中观察组50名，对照组49名，比较两组实践技能考试、实践考核（病例分析，体格检查）、临床技能考核（病历书写、基本操作）、疾病的治疗的成绩，并且进行不记名问卷调查。结果 观察组病例分析、体格检查、病历书写、基本操作临床技能方面的成绩，显著高于对照组（P<0.05）。结论 在临床见习中应用深度学习方法，对培养全面的高素质的临床医学人才，效果显著。

[关键词] 深度学习方法；开发内化；临床见习教学改革

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0115-02

医学院校的学生通过系统的理论学习，逐渐进入临床见习阶段，该阶段是医学生成长的重要时期，是真正成为一名合格的医生的重要过渡时期，通过理论与临床相结合、真正地进行临床实践，从而达到临床上会认症、治病的目的[1]。传统的临床见习教学多以教师讲解为主，这种教学模式已经不适应现在社会对快速培养医学人才的需求。医学知识的快速更新，各种新的医疗措施也是日新月异，因此医生在诊疗过程中，遇到的问题也越来越多样复杂，所以现在的医疗模式对医学人才的培养要求也越来越高，对医学教育的发展提出了更高的要求[2-3]。

因此采用了深度学习方法的教学改革。世界各个大学采取的教学模式多种多样，开发内化模式比较普遍多见。就是通过教师开发引导为主，学生要内化所学。深度学习方法就是源于开发内化模式的教学方法。

通过这种深度学习方法，教师引导学生去思考，以学生为主体进行研习，使学生真正内化所学。通过在临床见习教学中运用该方法，取得了明显效果。具体方法如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2013级临床医学学生课间见习99名，随机分成2组，观察组50名，平均入学成绩（461.00±13.48）分，平均年龄（21.00±1.42）岁；对照组49名，平均入学成绩（461.00±12.57）分，平均年龄（21.00±1.25）岁。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将2013级临床医学学生课间见习99名随机分成2组，即观察组（深度学习方法教学）和对照组（传统教学）比较的方法，两组均采用复习相关知识-病房查体实习-讨论分析-总结，共计四步，教学核心内容、重点、难点均一致。观察组采用深度学习方法进行教学，具体措施包括：在授课前先进入授课教师微信群，在微信群教师发放预习题、练习题、复习题，预习题（侧重引导、提示、布置任务为主）；在课堂上，就发放的练习题（以病例分析为主）进行练习；课后完成复习题，每堂课结束后通过教师微信群可安排一次课外集中答疑，巩固临床知识。习题内容均为教学核心内容、重点、难点。

1.3 评价指标

①见习结束后进行实践技能考试，实践考核（病例分析、体格检查），临床技能考核（病历书写、基本操作），疾病的治疗等。②进行不记名问卷调查。

1.4 统计方法

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

采用SPPS 17.0统计学软件分享数据，观察组体格检查和病例分析的成绩均高于对照组（P<0.05），理论知识比较，差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 教学结果满意度的比较

观察组学生在综合分析问题能力、教学方法及独立处理问题能力方面的满意度高于对照组（P<0.05），而对于其他方面的调查，观察组也均优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 临床技能考核情况比较

从表3可以看出，实验组与对照组相比，在病历书写、基本操作临床技能方面的成绩，均明显提高（P<0.05）。

3 讨论

当今医学院校临床见习的现状还存在一些问题，严重影响着医学人才的培养质量[4]，这就要求我们在教学中要采取多种教学模式相结合。传统的教学模式已经不能满足社会对医学人才培养的需求，近年来，多模式教学的概念开始浮出水面[5-9]，其中开发内化教学模式是当今世界大学普遍采用的模式，该模式以重视学生为主体、重视多种教学方法的有效结合与运用两大优点[10]，在很多高校中取得了显著效果。基于开发内化模式的深度学习方法，通过在临床见习教学中开展运用，结果显示学生能够更好地学习知识，掌握临床技能。

3.1 深度学习方法可以提高见习教学质量

在教学过程中，带教老师根据预习题提问，缩短了理论知识的复习时间。通过练习题给学生思考过程，在见习课中，通过对患者问诊查体，（以病例分析、实践技能、人文关怀为主）能够培养学生实践技能，职业道德，提高医患沟通、认症、治病能力。对于理论及实践中的脱节问题给予提醒，补充，讲解。同时，通过发放的复习题再次使学生反复强化临床实践与理论知识的关系，及教学重点难点，在反复多次学习后，使学生记忆深刻，理解透彻。实验表明：观察组分析病例、体格检查的考试成绩显著高于对照组（P<0.05），可见该教学方法可提高教学质量，而且达到了教学目的。

3.2 深度学习方法可以提高学生的综合素质能力

临床见习教学中通过微信群发放预习题、练习题、复习题，集体学习、讨论。通过学习，了解理论知识应用于临床实践中的真正含义，并尝试应用所学解决病例中的实际问题，提高了学生的分析问题、解决问题的能力。并通过微信群中的集体讨论学习培养学生自学能力，加强了团队合作精神。通过问卷调查，结果显示大部分学生认同深度学习方法，能提高与患者的语言沟通能力，独立处理问题能力，综合分析问题能力。总体来说提高了学生综合素质能力。

3.3 深度学习方法可以培养学生的专业素质，职业素质

研究显示，学生在实践中，对职业道德、人道主义精神、心理素质等均有长足进步，学生在独立解决问题，处理与同行合作、医患沟通等交际能力等方面均表示满意。

综上所述，可以看出，深度学习方法在临床见习中的应用，取得了显著成效，对医学高校临床见习教学提供了新思路，对培养全面的高素质的临床医学人才，效果显著。

[参考文献]

[1] 杨萍.临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养的着力点研究—医学生职业精神培养研究之二[J].中国医学伦理学，2014，27（1）：46-47.

[2] 申虎威，魏武，王庸晋，等.以岗位胜任力为导向，强化医学生临床技能培养[J].中国高等医学教育，2013，1（5）：7-8.

[3] 李从德.突出医学生的临床核心胜任力，强化临床实践教学[J].科教导刊，2014，1（31）：141-142.

[4] 冯军强，周勇安，卢强，等.提高临床实习教学质量的实践与体会[J].现代生物医学进展，2015，15（22）：4377-4379.

[5] 孙丹凤，房静远.如何成为一名合格的PBL授课医师[J].中华医学教育探索志，2013，12（4）：359-361.

[6] 鲁利群，黄莉，杨欣，等.基于PBL教学法的循证医学教育在儿科实习中的应用研究[J].中国医学教育技术，2014，28（5）：563-565.

[7] 张利利，赵英政，韩宇，等.循证医学教育模式在消化内科实习教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：397-399.

[8] 黄古叶，龙富立，邱华，等.循证医学理念在中医肝病临床教学中的应用体会[J].辽宁中医药大学学报，2012，4（4）：265-266.

[9] 曹向红，彭传梅，王佳，等.案例教学法在医学检验实习教学中的实践与探讨[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：138-139.

[10] 邓偉.开发内化教学模式之我见[J].现代交际，2011（12）：226.

（收稿日期：2018-02-23）