呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用研究

高立娜 张莹莹 金曼 杨帆

[摘要] 目的 探究肺癌放化疗后采用呼吸道护理管理预防患者肺部感染的应用。方法 选取 2017 年 5月—2018 年 6月该院收治的肺癌放化疗后肺部感染患者 120 例，将其分为对照组和实验组，每组患者60例。对照组给予常规护理管理模式，实验组给予呼吸道护理管理模式，对比两组患者肺部感染发生率及肺部持续感染时间。结果 实验组患者肺部感染发生率20.00%，对照组患者肺部感染发生率53.33%，实验组显著低于对照组（P<0.05）；实验组患者的感染持续时间（12.46±4.59）d，对照组患者感染持续时间（18.57±5.82）d，实验组显著短于对照组（P<0.05）。结论 肺癌放化疗患者采用呼吸道护理管理，显著降低了肺部感染的发生率， 减少了肺部感染发生的时间，减少患者痛苦，促进患者舒适。

[关键词] 呼吸道；护理；管理； 肺癌；放化疗；肺部感染

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0031-02

肺癌为全球病死率极高的恶性肿瘤，由于其疾病的特殊性，极易导致肺部发生感染。其发生感染的主要原因是患者在进行放化疗时，导致身体细胞免疫受损，加之肿瘤不断的生长变大，压迫各级支气管，从而引起气道堵塞导致呼吸不畅，而随着疾病的逐渐发展至后期，出现的恶液质引起呼吸肌运动无力，使细菌大量的繁殖，导致肺部感染的发生。患者在放化疗期间一旦出现肺部的感染，显著提高了患者的病死率，即使给予有效的救治，也会延长患者住院时间，不仅增加患者痛苦，而且增加了其经济负担。如何有效预防肺部感染的发生，给予患者有效的呼吸道管理，该次研究选取2017年5月—2018年6月该院收治的120例患者为研究对象，分析肺癌放化疗后应用呼吸道管理于肺部感染临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院放疗科收治的肺癌放化疗患者120例，依管理前后将其分为对照组和实验组，每组60例。其中实验组男性患者40例，女性患者20例，年龄40～64岁，平均年龄（42.36±20.36）岁。对照组男性患者15例，女性患者45例，年龄42～66岁，平均年龄（46.78±25.21）岁，对比两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理，实验组给予呼吸道护理管理，具体方法如下。

1.2.1 分析肺部感染发生的原因 例如，患者年龄均在60岁以上、在化疗时联合使用2种化疗药物、化疗的时间较长通常≥2周、患者在化疗后检测白蛋白<30 g/L、化疗前患者的身体状况评分<80分。肺部感染发生的独立危险因素是细菌的复合感染。对其进行每周的评估，每项为0分或1分。最低分数为0分，最高分数为6分。如果患者在治疗期间出现一系列不良反应，如呕吐、进食、进水呛咳及意识障碍等，应随时给予评估治疗。

1.2.2 制定规范化呼吸道管理方案 ①操作前，护理人员应进行严格消毒、灭菌，包括操作用的器械和仪器，同时洗手、戴口罩和帽子，避免同一器械给两个患者使用，减少交叉感染的发生。②切断感染源，定期清洁消毒室内环境，对患者做好完善基础护理，减少呼吸道的细菌繁殖和吸入。③增强患者自身的防御免疫功能。④定期进行呼吸系统的功能锻炼。

1.2.3 成立科室呼吸道护理管理小组 由科室护士长担任组长，资深护士担任组员，对其要求应具备较好的专业素质，能够熟知化疗常规、生化及免疫等项目指标正常水平及异常情况，能够分辨危急值同时具备应急和抢救组织能力。定期对科室护理人员进行培训，主要培训的内容为呼吸系统解剖学知识、诊断学基础知识、物理治疗及康复锻炼等。并定期进行考核，设立奖惩制度，对于成绩较好者可担任组员[1]。

1.2.4 落实详细的呼吸道护理措施 ①使细菌的侵入和繁殖减少。感染发生的主要因素是从口咽部吸入的细菌是，应加强口腔护理，定期观察口腔黏膜的变化，是否有食物残留，嘱患者每天餐后要漱口，然后用生理盐水对口腔进行清洁，也可采用中药预防口腔感染的发生。为患者提供安全的进食指导，避免胃内容物反流呼吸道。②对患者住院环境的管理 室内经常通风，保持室内的温、湿度适宜，定期对室内空气进行监测，包括紫外线消毒，空调清洗及细菌培养，每天定时对病室进行清洁、消毒，并保持床单整洁[2]。③医护人员应严格执行无菌技术操作，根据消毒规范，对使用后的监测设备、治疗仪器应进行严格的消毒、灭菌；同时应注意自身的清洁和消毒。④提高患者呼吸道的免疫能力。给予患者良好的心理疏导，使患者对未发生的疾病提高警惕，做好预防措施，加强营养物质的摄入，提高机体免疫力。湿化气道，使患者的气道形成天然的保护屏障，从而保證气道处于较好的状态[3]。⑤全面控制感染。减少呼吸道的侵入性操作；保持呼吸道通畅，如发现有痰液，应及时鼓励患者咳出，并给予有效的排痰方法；根据痰培养的结果给予抗生素治疗[4]。鼓励患者尽早下床活动、锻炼，如患者需要长期卧床，应使患者头部抬高，预防坠积性肺炎的发生。

1.3 观察指标

两组患者肺部感染发生率及肺部持续感染时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，组间对比用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生率

实验组感染率低于对照组，无感染率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺部感染的持续时间

实验组肺部感染持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺癌为严重影响人们健康的恶性肿瘤，其每年的发病率都在逐渐上升。化疗和放疗为其主要的治疗方法，能够较好地控制疾病的快速发展[5]。由于肺癌疾病的复杂性，加上在化疗中有诸多的外在因素和患者自身的因素，极易导致肺部感染的发生。肿瘤的主要免疫方式为细胞免疫，恶性肿瘤的发生常会使患者机体免疫力出现不同程度的降低，而在化疗过程中，可使免疫抑制因子不断的形成，从而抑制患者的免疫力。由于患者的免疫力降低，化疗中白细胞和中性粒细胞的减少，加上患者自身的基础疾病，呼吸功能受损，肿瘤压迫等，多种原因造成患者肺部出现感染，此类感染较普通感染更难治疗。所以，肺癌化疗中有效预防和控制肺部发生感染成为患者取得良好疗效的重要前提[6]。以往的常规护理管理仅仅是以患者的疾病为中心，其对患者的治疗效果并不显著，而常规的护理管理缺乏对肺部感染的预见性，缺少与患者的有效沟通，使患者呼吸道管护理认知不足，病情发展严重者还会导致并发症的发生，患者一旦发生感染情况，会严重威胁患者的生命。应用呼吸道护理管理，减少了呼吸道内细菌的侵入和繁殖，其中包括咽、气管、和胃等器官。呼吸道管理不仅加强了预防控制措施，提高了护理人员对预防肺癌化疗患者肺部感染的认知和积极性，同时使患者的自身免疫力增高，减轻了患者在治疗中产生的心理压力，从而根据自身的情况，积极改善营养状况，积极地配合治疗，从而提高治疗效果。

该次分析观察实验组肺部感染发生率20.00%，对照组感染发生率53.33%，实验组显著低于对照组（P<0.05）；实验组的感染持续时间（12.46±4.59）d，对照组感染持续时间（18.57±5.82）d，实验组显著短于对照组（P<0.05）。

提示，呼吸道护理管理能够有效降低患者肺部感染的发生率，减少了患者不良症状的发生，提高患者治疗效果和生命质量，其护理管理安全、有效。

[参考文献]

[1] 石秀芳.呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（6）：96-97.

[2] 汪靖，卿霞.呼吸道护理管理预防肝衰竭病人肺部感染的效果观察[J].埠医学院学报，2017，42（7）：990-992.

[3] 桑宝红，洪波，唐春艳.急性重度酒精中毒患者的呼吸道护理管理[J].中国卫生产业，2017，14（9）：104-105.

[4] 杨叶萍，春梅，马丽文.品管圈活动提高术前呼吸道管理措施落实率的效果[J].全科护理，2018，16（5）：602-604.

[5] 贺红蕾，尹卉，罗丽丹.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响分析[J].当代医学，2017，23（14）：168-170.

（收稿日期：2018-07-13）