吉林省精神科护士规范化培训的设计与实施

2018-05-14侯春香郑蕾蕾

中国卫生产业 2018年15期

侯春香郑蕾蕾

[摘要] 对2015—2017年吉林省入职满1年不满3年的精神科护士进行6个月的公共理论课程及4个月的临床实践课程和2个月的社区实践的护理规范化培训，以提高其核心能力，帮助他们适应角色的转换，为从事护理工作奠定基础。该研究是为了在最短时间内提高精神科护士的安全意识、责任意识、团队精神及竞争力，通过考核与评价，护士在规范化培训后能较好地独立完成工作，提高了核心能力。

[关键词] 精神科；护士；规范化；培训

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0070-02

国家卫生计生委办公厅印发的《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出要有计划地培养一批专科护士，满足临床护理需求。专科护士发展计划：优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平。由此可见，精神科护士的规范化培训也必将列入日程。

精神科护士的规范化培训是护理人力资源管理的重要内容，对医院护理队伍建设和人才批恶意起着至关重要的作用。刚入职满1年不满3年的护士，虽有一定的理论知识，但理论联系实际能力较差，专科技术操作不够熟练，缺乏应对临床工作的实际能力。通过规范化的培训，能够帮助其适应角色的转换，帮助护士熟悉精神疾病及护理，对理论知识的掌握有良好的辅助作用。该研究对2015—2017年吉林省入职满1年不满3年的护士进行规范化培训，取得一定效果，现介绍如下。

1 研究背景

1.1 国内研究

肖菊青等[1]认为，新护士作为规范化培训的主体，对他们进行有计划、分阶段的医院内培训，其近期收益是能减少临床护理工作中的各种隐患，减少护患纠纷，保障护理服务质量；从长远角度看，可以充分调动护士学习积极性，提高护士的整体素质，为他们今后的职业生涯发展奠定基础。辅导并重视精神科护士的职业生涯规划将有利于精神科护理事业的发展，稳定精神科护理队伍，提高护士的职业认同感。

1.2 国外研究

在一些西方发达国家，精神科护士的规范化培训有较为完善的护理课程培训体系，除了有充足的理论学时，还有长达3～6个月的临床实践，而且精神科护生在接受规范化培训后可以去专门的机构进行等级资格考核和认证[2]。

从现有的研究报道以及相关调查结果来看，国内精神科护士的规范化培训存在以下问题：①多数应届毕业的护士在进入精神科专科医院或者精神科病房前，缺乏系统的理论培训和临床实践；②培训时间较短。培训对象以1年以内护士为主；③未考虑精神科护理培训不同于其他亚专科的特点；④缺乏对精神科护士核心能力的深入探讨，培训内容以专业知识与技能为主；⑤规范化培训的课程设置系统性差，培训方式以讲授和实践为主，缺乏自主实践与思考；⑥考核指标单一，缺乏主观评价指标与客观评价指标的结合。与内、外科的护士规范化培训相比，精神科护士的规范化培训已经远远落在后面[3-4]。

2 对象与方法

2.1 研究对象

便利选取2015—2017年吉林省12家专科医院/综合医院（吉林省神经精神病医院，白城市洮南神经精神病医院，桦甸市人民医院，梨树县中医院，白山市康宁医院，通化市海龙精神病医院，辽源市第二人民医院，东辽县人民医院，吉林市脑康医院，吉林市舒兰精神病医院，珲春市马川子卫生院，长春市康宁医院）入职满1年不满3年的30名精神科护士为研究对象。

2.2 研究方法

2.2.1 规范化培训的操作性定义护理规范化培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训，使护士所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程[5]。

2.2.2 精神科护士规范化培训师资队伍的建设精神科护士规范化培训的老师分为理论授课老师、临床实践带教老师和社区实践带教老师。

理论授课及临床实践带教老师均选取吉林省神经精神病的精神科工作的相关人员。吉林省神经精神病医院又称吉林省脑科医院、吉林省第三人民医院，始建于1949年10月1日，是省政府指定司法精神医学鉴定定点医院。1996年，被评为三级甲等专科医院，列全国精神科医院创等级之首。同年，经省卫生厅批准，成立了“吉林省药物依赖治疗中心”，承担吉林省药物依赖疾病的预防和治疗任务。是一所集医疗、科研、教学、预防于一体、设备先进、功能齐全、技术力量雄厚的省内规模最大的三级甲等专科医院。

理论授课老师分别为吉林省神经精神病医院的业务院长、精神科科主任、精神科临床护士长、各相关科室主任（科长）。同时，在课程设置中特别增加了护士基础礼仪及不良事件管理等相关内容，以不断提高其规培学员的核心能力。

临床实践带教老师为有精神科规范化培训的相关经历的，从事精神科护理工作5年以上，主管护师以上职称的护士。

社区实践带教老师为吉林省精神病防治办公室的工作人员，要求具有中级以上专业技术职称，工作5年以上工作经历。

2.2.3精神科護士规范化培训的内容、课程设置与方式规范化培训分为理论课程培训、临床实践及社区实践三部分。规范化培训课程采取多种形式，理论课程内容涵盖精神障碍症状学、重型精神疾病的护理、护士礼仪、心理治疗以及工作坊等，紧密结合临床，着重以培养专科护士的临床实践能力、解决问题能力和团结协作能力为目标。为了解规培学员对理论知识的掌握情况，授课老师在课程结束前对重点内容进行现场测试（测试结果不作为规培结束的考核成绩），对学员认为重点及难点的问题进行再次讲解，以便学员深入掌握。

理论课程共计120学时，集中授课56次，为期6个月。理论课程采取集中授课的方式，地点设在吉林省神经精神病医院。

临床实践课程时间为4个月，社区实践课程时间为2个月，临床实践课程涵盖精神科护理工作制度、工作流程、护理常规、护理记录及风险评估等相关内容。社区实践阶段，规培学员在精神病防治办公室人员的带领下，深入到社区及乡村，对吉林省重型精神疾病的患者进行排查，对不能够及时来院进行规范化治疗的精神疾病患者进行相应的指导，包括病情观察的要点及生活护理常识等。临床实践地点设在吉林省神经精神病医院，社区实践范围为吉林省。

2.2.4 精神科护士规范化培训进程的管理规范化培训理论及实践部门均实行签到制，禁止无故不参加培训。同时利用微信及QQ社交软件建立“规范化培训管理群”，群成员为规培学员、培带老师及管理人员，“规范化培训带教老师群”，群成员为带教老师。群管理员均为吉林省神经精神病医院护理部干事。通过培训群及时发布各种学习通知、课程重点，同时学员及老师在群里积极互动，及时讨论学习中的焦点、难点问题，答疑解惑，更主要的是彼此增进了了解。

2.2.5 精神科护士规范化培训的评价指标一方面，为掌握规培学员对理论知识的掌握情况，整个理论课程结束后对理论部分的重点内容进行统一考核，80分为及格线；另一方面，为了解理论授课老师的授课质量，特制定了“课程反馈表”，学员对授课老师授课内容、时间掌握、课堂气氛、是否具有吸引力，同时学员根据自身的收获情况，无记名填写课程反馈表，以便掌握学员对课程设置及授课质量的认可度，便于不断调整讲授方法及调整授课内容的侧重点。经统计学员对理论及实践课程的满意度为98%。

同时为每名规培学员下发《实践考核手册》，该手册注重核心能力的评定，除带教老师进行填写评语外，同时加入了自我评定部分，使规培学员不断自我反思，进而达到不断提高的目的。

精神科护士的核心能力采用《中国注册护士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）进行测量。

3 研究结果

3.1 研究对象的一般资料

该研究共选取吉林省12家精神专科/综合医院30名精神科护士，均按照培訓计划完成6个月的公共理论课程及4个月的临床实践课程培训和2个月的社区实践。

3.2 规范化培训前后精神科护士的核心能力

规范化培训前后，学员的核心能力显著提升，各个维度的核心能力显著提高。

4 研究结论

通过该研究得出结论，对入职满一年的精神科护士进行规范化培训能够显著提升规培学员的临床护理能力、人际沟通能力、专业发展能力、教育与咨询能力、法律与伦理实践能力、评判性思维及与研究能力、组织与管理能力等核心能力。

5 研究的局限性与展望

该研究的最大局限为吉林省精神科护理人员未接受过1年以上系统规范化培训，对规范化培训了解不够深入，需要加强相应知识及理念的宣传。

同时，不能对各家医院的精神科规培人员进行跟踪管理，更无法做到面对面访谈，掌握其核心能力在临床工作中的运用。