风险管理在ICU医院感染控制中的作用浅议

崔娟

[摘要] 目的 探讨风险管理在ICU医院感染控制中的作用。方法 选取从2017年2—12月期间在ICU接受治疗的患者50例，随机分为常规组与观察组，25例/组。常规组患者实施常规管理，观察组患者则在常规基础上介入风险管理模式，对比两组患者各项指标感染发生率。结果 常规组患者气管切开肺部感染率为40%，而观察组为12%；常规组患者呼吸机相关性肺炎感染率为48%，而观察组患者为20%；统计感染发生率，常规组为88%，而观察组为64%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 风险管理在ICU中实施，可有效地分析感染危险因素，及时采取相应措施，控制了感染率的发生，降低了不良事件的发生

[关键词] 风险管理；ICU；医院感染

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0019-03

Analysis of Effect of Risk Management in the Infection Control of ICU Hospital

CUI Juan

Infectious Management Department， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the effect of risk management in the infection control of ICU hospital. Methods 50 cases of patients treated in ICU in our hospital from February to December 2017 were randomly divided into two groups with 25 cases in each， the routine group used the routine management， while the observation group used the interventional risk management model on the basis of the routine management， and the incidence rate of various indexes was compared between the two groups. Results The incidence rate of tracheal infection in the conventional and observation group was 40% and 12% respectively； the ventilator-associated pneumonia infection rate in the conventional group was 48%， which was evidently higher than that in the observation group （20%）； the incidence rate of infection in the conventional group （88%） was higher as compared to the observation group （64%）， and all the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management in ICU can effectively analyze the infection risk factors， and control the occurrence of infection rate and reduce the occurrence of adverse events by using the corresponding measures in time.

[Key words] Risk management； ICU； Hospital infection

ICU病房患者身体处于极度虚弱状态，各项生理指标和身体免疫力较为低下，如规范化管理，极易加重病情。与此同时，伴随医疗科技日益发达，越来越多的先进医疗设备被引进，患者在ICU中会受大量留置管路与侵袭性操作，而引发患者发生各类感染。这不仅影响了患者身心健康，也极易造成不良事件的发生。因此，在ICU病房中应对所存在的风险进行评估，及时查找存在的风险，做好相应的风险预案和应对措施，降低医院感染率[1-2]。该文针对风险管理在ICU医院感染控制中的作用，选取了2017年2—12月期间在ICU接受治疗的患者50例，作出以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取在ICU接受治疗的患者50例，随机分为常规组与观察组，25例/组。常规组患者男12例，女13例，年龄均在1月龄～65岁，平均年龄（56.23±5.15）岁；观察组患者男14例，女11例，年龄均在1月龄～74岁，平均年龄（59.12±4.82）岁。所有患者在ICU时间均为2～14 d，平均天数（10.02±3.15）d。对比两组患者姓名、性别和各项生理指标等基线资料，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者实施的护理方案和治疗方法均在患者及家属知情下进行，并获得医学伦理会批准。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗方法，常规组患者实施常规管理模式，观察组患者则介入风险管理模式，具体实施内容如下。

①组织医院所有科室人员进行研究决定，选取优秀、专业的医护人员组成风险管理小组。并针对各科室中存在的风险进行评估和预测，结合各自存在的潜在风险制定紧急预案。

②医护人员应对存在的风险进行识别，所识别风险应参考医疗系统的相关标准。例如，《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《重症医学科建设与管理指南等》，结合制度流程、设备实施以及教育培训工作等识别风险。

③在对ICU存在的风险进行评估和识别后，医护人员应结合临床经验和患者个人情况采取相应的应对措施。首先，应对所参加风险管理的小组成员进行培训教育，规范护理流程和操作技巧。同时，在管理过程中应严格按照ICU的管理路程和制度进行管理；其次，医护人员应定期对治疗设备进行检查，并随时监测患者的各项生命指标。对于实施设备救治较多的患者，应随时查看设备卫生和患者情况，及时清查，避免感染；最后，医护人员应规范自己的行为，做好交接工作。对于患者各项情况进行详细记录，以便突发状况发生时，其他工作人员做好预案工作。

④制定监督和检查制度，对组织管理建设、制度流程进行定期评价，实施跟进、监督、检查的考核流程，提升整体工作质量同时，降低风险因素。

1.3 判定标准

两组患者在ICU治疗过程中实施不同管理模式后，分析和比较两组患者的各项指标和生理体征。对两组患者气管切开感染率、呼吸机相关性肺炎发生率进行记錄和统计，总结两组患者在ICU发生的感染率。气管切开感染力=气管切开相关感染例次数/同期患者气管切开总例数×100%，呼吸机相关肺炎发生率=呼吸相关肺炎例数/同期使用呼吸机总天数×100%，感染发生率=医院感染新发病例（例次）数/同期住院患者总数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施不同管理模式后，两组患者各项指标感染率比较，常规组患者气管切开肺部感染率为40%，而观察组为12%；常规组患者呼吸机相关性肺炎感染率为48%，而观察组患者为20%；统计感染发生率，常规组为88%，而观察组为64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

ICU即为重症加强护理病房，又被称之为深切治疗部，是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体质的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU 主要收治的对象是严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏的患者；重症休克、败血症及重度患者。在ICU中设有中心监护站，必须有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、起搏器、处于备用状态的吸氧装置、器官插管机器官切开所需急救器材。由于ICU病房患者免疫力低下，又受外界医疗设备的干涉，极易引发感染疾病。根据临床调查表明，气管切开和呼吸机相关性肺炎是ICU患者极易发生感染的两种现象，为患者的康复存在较大风险。因此，医护人员应针对ICU病房患者进行风险因素查找，并针对存在的风险介入风险管理，实施相应措施，降低医院感染率，避免不良事件的发生[3]。

伴随医疗技术日益发展，越来越多的医疗器械应用于医院管理中。在ICU病房中气管、导尿管和深静脉导管三管的监测，是造成ICU医院感染的高危险因素。但主要分为两点：①内在因素。患者受身体素质、年龄等影响，营养状况较差，自身免疫力较低，造成患者极易发生感染；②受外在因素影响。如导管材料、导管部位、置管时间、护理、抗菌药物使用、操作技术等影响，一旦发生失误就会提升感染发生率[4]。然而，患者一旦发生医院感染，不仅加重了患者原发性病情，也会引发身体多项器官功能衰竭，增加了患者死亡率。此外，ICU病房收治的患者病情较重，具有流动性较大特点，如日常消毒不彻底，也增加了医院感染率。因此，为降低患者感染率，提高治疗效果，对ICU病房患者所存在的感染风险进行风险管理介入。所谓风险管理是指在一个存在风险的环境里把风险可能造成的不良影响减至最低的管理过程，它包括了对风险的识别，风险评估和风险的应对措施。风险管理的整个操作流程由专业的医护人员组成，并具有丰富的临床经验，针对管理过程中存在风险进行及时介入。与此同时，风险管理的实施提高了医护人员整体工作水平和质量，促进了相互间的监督和检查，规范了医护人员的操作流程和行为。实施风险管理前相关医疗单位注重培养医护人员的工作素质，从理论到实践，逐步规范各项工作的操作流程、消毒隔离措施、无菌观念及消毒技术规范等，提高了整体的工作质量。虽然风险管理的介入降低了医院感染率发生，但也需要相关医护人员形成自我检查，相互监督的管理模式，及时查找存在的潜在风险，及时实施风险管理，避免不良事件的发生。

综上所述，实施了风险管理的观察组患者气管切开肺部感染率为12%，常规组为40%；观察组呼吸机相关性肺炎感染率为20%，常规组患者为48%；统计感染发生率观察组为64%，常规组为88%。由此可见，在ICU病房中介入风险管理，降低了医院感染率，加强了工作人员的培训。并且规范了工作人员的操作流程和规章制度，提高了医院感染的防控意识。但随着医疗事业不断发展，也可将这种管理模式运用于其他科室、其他专业，促进管理水平的不断提升，促进医疗质量的不断提高。在具体工作中，根据ICU病房的具体情况和患者的个人指标，实施风险管理干预，降低医院感染发生率[5]。

[参考文献]

[1] 钟晓，汪东篱.风险管理在ICU医院感染控制中的作用[J].现代预防医学，2015，42（22）：4205-4207，4213.

[2] 吴云雁，周荣，王涛.风险管理在ICU医院感染管理工作中的应用[J].现代医院，2017，17（3）：326-328.

[3] 曹婷婷，芦桂芝，王晓慧，等.基于德尔菲和优序图法构建ICU医院感染风险评价指标体系[J].护理学杂志，2016，31（5）：44-47.

[4] 盛瑞玲，吴春苏.护理风险管理对控制医院感染效果的作用分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（6）：1433-1434.

[5] 衡瑞蕊.护理风险管理对控制医院感染效果的作用[J].吉林医学，2015，36（7）：1468-1469.

（收稿日期：2018-07-25）