Mini—CEX和DOPS在住院医师规范化培训中的考核应用研究

刘波 邓李玲 季佳 宁景志 李晓华 张婧婧

[摘要] 目的 探讨迷你临床演练评量（Mini-CEX）和（DOPS）直接操作观察联合应用在住院医师规范化培训中的考核应用效果。方法 选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2015级、2016级的住院医师规范化培训的内科医师30人作为研究对象。分别在培训初期和培训结束后都给与Mini-CEX 和DOPS 评估，从理论知识考试、临床基础考核和技能操作考核多元化系统化评估住培医师的临床诊疗能力。结果 Mini-CEX 及DOPS、理论考试培训后的各项成绩较培训前的各项成绩有显著提高（P<0.05）。 结论 Mini-CEX和DOPS联合应用考核能够促进住培学员的主动学习能力，进而提高住培学员的临床思维推理和演练能力，即住培医师临床的综合能力得到全面提高。

[关键词] Mini-CEX；DOPS；住院医师规范化培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（c）-0112-03

中国的医学教育趋势在不断国际化、先进化，住院医师培养制度于2009年首次在上海作为试点开始运行实施。当今的医疗环境及医患关系的紧张及社会对医疗质量要求的不断提高，要求中国医生培养体系一定要适应现代医学。住院医师培养是指住院医师在上一级医师的指导下进行临床实践，并且通过规范的要求和严格的考核制度，从而学习到某一医学专科领域中达到合格医生所需的临床知识、技能知识，这个阶段是医学生转化为临床医师的起始点。住院医师规范化培训能够使医学生在毕业后有机会接受高水平医院的临床诊疗培训，帮助医学生快速成长为一名合格的优秀的临床医师。同时医疗模式的不断改变，现代的医疗模式已经达到了生物-社会-心理模式，治病不仅体现在治疗疾病的本身，也更加注重治疗过程中的人文关怀[1]。因此，能否找到适合住院醫师培养有效的测评工具，不断完善住院医师能力评估系统，提高医师评价的科学性、合理性，显得更佳重要。

已经发现国内外存在较多的评价住院医师能力的方式方法，其中迷你临床演练评量[Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX）]与直接操作观察[Direct Observation of Procedural Skills（DOPS）]在国外被公认是较好的考核评价方法，而国内对于其研究还十分有限，应用较少。为此，课题组希望利用Mini-CEX和DOPS的考核测评来实现住培学员主动参与的评估考核方法，促进住培学员的主观学习能力，进而提高住培学员的临床思维能力、医患沟通能力，临床诊疗能力，使临床整体水平得到提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象 选取齐齐哈尔医学院附属第三医院2015级、2016级的住院医师规范化培训的内科住培医师30人作为研究对象。

1.1.2 参与研究人员 带教老师均为取得培训合格证的本院副高职以上的规培教师10名， 每次测评抽取2～3名教师参加。对选取的教师进行统一系统的考核培训，确定此次考核的方式方法、制定一致性的评分标准，尽量缩小评分的差距，纠正考核教师间的评分差距，保证评分的真实性、客观性和可比性。挑选该院内科科室就诊的120例患者，并取得就诊患者的知情同意权。

1.2 方法

1.2.1 Mini-CEX 及DOPS 考核量表 根据内科住院医师培养的大纲要求和目标，将培养考核内容大致分为3个部分： 临床基本能力考核和临床操作技能考核及临床理论知识考核。临床基础能力行Mini-CEX测评，临床操作技能行DOPS测评，理论知识行电脑题库随机答题测评（24 h医学频道）。（1）Mini-CEX测评量表（2010年中国版）[2]。内容包括：①医疗问诊；②体格检查；③沟通技能；④临床诊断；⑤人文关怀；⑥组织效能；⑦整体表现。（2）DOPS测评量表。内容包括：①了解适应证及相关解剖知识；②取得患者及家属同意（口头或书面）；③操作前准备；④适当的止痛或镇静；⑤操作能力；⑥无菌技术；⑦适时需求帮助；⑧术后处理；⑨沟通能力；⑩人文关怀； 整体表现。量表基本信息也包括考核疾病类型及病情复诊程度，以帮助考核老师缩小评分标准差异[3]。（3）电脑答题采用该院购买的24 h医学频道中的内科学考试题库，随机抽取答题。

1.2.2 考核方法 每位具有考核师资的带教老师对在本科室轮转的学员培训初与培训末各测评1次。将Mini-CEX用于临床基础能力考核，在相应科室随机选取新入院患者，并取得患者及家属知情同意后。考核老师与被考核学生同在床旁进行，由学员进行诊疗内容，包括：病史采集问诊、体格检查、辅助分析检查、疾病诊断及鉴别诊断、人文关怀、健康宣教等。在考核教师的现场观察下，给予学院即时评分及写出评语，考核结束后立刻告知学员考核的优点及指导不足之处，给予学员建设性准确性的反馈意见，拓展学员的临床思路。DOPS用于临床操作技能考核，如：心肺复苏、简易呼吸器及气管插管。病房技能操作：胸穿、腰穿、腹穿等内科常规的4个操作项目。考核时教师及时指导纠正学生操作的不规范动作及步骤。Mini-CEX和DOPS两种考核测评，每次考核时间的总体时间为15～20 min，考核后教师给予学员5～10 min的反馈时间。每次考核测评包括临床基本能力测试和临床操作技能测试、临床理论知识测试。

1.2.3 评分标准 Mini-CEX和DOPS采用的评估表均为9分制，分为3个等级，1～3分视为不合格，4～6分视为合格，7～9分视为优秀。

1.3 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件对考核中的所有数据进行录入分析处理，测试的每一项成绩分数都以均数±标准差（x±s）来表示其结果，培训初期和培训后的成绩比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，采用基于Mini-CEX评价量表在内科住培医师的培训初与培训后考核，显示在医疗问诊、沟通技能、整体表现等方面培训后有统计学意义，内科住培医师的问诊技巧及医患沟通能力得到了提高，见表1。

结果显示，采用DOPS评分量表，在培训初和培训后考核，显示在了解适应证及相关解剖知识、取得患者及家属同意（口头或书面）、操作前准备、适当的止痛或镇静、操作能力、无菌技术、适时需求帮助、术后处理、沟通能力、人文关怀、整体表现方面较培训后能显著提高内科住培医师的临床操作技能和治疗能力，见表2。

结果显示，理论考试成绩，电脑随机抽取的理论答题成绩培训后为（68.4±1.79）分，培训初期（80.0±1.95）分（t=13.457，P<0.05），说明培训后内科住培医师的临床基础理论知识显著提高。

3 讨论

1995年美国首次提出的迷你临床评估演练（mini-clinical evaluation exercise，Mini-Cex）是内科医学会在传统的评估演练（CEX）量表基础上简化而来的，用于量化考核评估住院医师的临床综合能力。Mini-Cex是集教学与考核为一体的新型临床培训方式， 通过直接观察和评估医学生的知识、技能、情感， 来帮助其临床实践中综合能力的提高[4]。在美国、荷兰、英国、澳大利亚等多个国家的医学院开展实施， 均取得了满意的效果及反响。2010年Mini-Cex中国版是陈弼沧等修订，其保留了原来Mini-Cex 的优势， 更适用于华人的临床技能评价考核量表。同时Mini-Cex在教学和评估中应用，不仅能使学生发現临床实践诊疗中的不足之处，而且能使教师审慎思考和纠正自身在临床教学工作中的缺失，从而促进教学质量提高。

DOPS是在临床实践技能培训的各个环节中都可应用，学生作为教学活动的主体，教师既是考核中的“观察者”，又是临床实践技能训练的组织者和主导者，引领学生高效率地为患者诊治，同时提高学生规范的临床实践技能操作能力[5-6]。

该院将Mini-Cex和DOPS二者同时应用于内科住培医师的考核测评中，弥补二者的不足。研究发现，Mini-Cex表中的医疗问诊（5.8±0.83）分，沟通技能（5.9±0.78）分，整体表现（5.4±0.84）分的3项内容差异有统计学意义（P<0.05）。DOPS表中的操作能力（5.7±0.98）分，术后处理（6.4±0.85）分，沟通能力（6.1±0.95）分，人文关怀（5.8±0.85）分，整体表现（5.9±1.05）分的5项内容差异有统计学意义（P<0.05）。理论考试成绩（80.0±1.95）分差异有统计学意义（P<0.05）。Mini-Cex和DOPS都加入了人文关怀的内容，更能全面反映住培医师的执业素养，并具有“实时反馈”这一环节，让学员能当场知道自己的不足之处，印象深刻，教学效果好，带教老师也能及时了解学员的知识盲点、技能弱点。教师在给学生评分和反馈的同时参照评分表内的每个项目内容进行自我评估，能让教师在考核中不断发现临床教学工作的不足，随时调整教学内容，教学方法，及时给予学生针对性的教学指导，从而促进教学质量真正意义上的提高，培养更多合格的临床医师。

综上所述，联合应用Mini-CEX及DOPS适用于内科住培医师的培养及考核，对内科临床医生临床基础能力和临床操作技能有很大的提高作用。培训与测评同时在内科临床诊治活动中进行，简便易行，不增加考核教师工作量，值得在住培医师的培养中临床推广应用。

[参考文献]

[1] 孙宝志.参加201届世界医学会（莫斯科）各国交流医学教育改革各国交流医学教育改革经验的启示[J].医学教育管理，2016（2）：317-374.

[2] 陈弼沧，王小龙，黄朝阳，等.量化临床迷你演练评估在临床教学中的应用探讨[J].广西中医药大学学报，2012，15（3）：87-91.

[3] 肖永华，王新月.中医内科临床带教的思路探讨[J].中医教育，2010，29（4）：65-67.

[4] Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al.The Mini-CEX（ Clinical Eval-uation Exercise）：A preliMinary investigation[J].Ann Intern Med，1995，123（1）：795-799.

[5] 高鹏骥，高杰，胡志平，等.应用Mini-CEX 评估方法辅助八年制医学生普通外科教学的效果评价[J].中国高等医学教育，2014（11）：23，92.

[6] 周小琳，周新强，韩华刚.于中医思维模式下的中医内科学教学评价体系的构建[J].中医临床研究，2014，6（4）：126-127.

（收稿日期：2018-03-16）