PDCA循环管理模式在提高ICU护理质量中的应用效果

章倩倩 唐立立 宋海平 唐啸珊

[摘要] 目的 观察分析PDCA循环管理模式在提高重症监护室（ICU）护理质量中的临床应用效果。方法 选择2017年1—12月该院ICU收治的300例危重症患者作为观察组，选择2016年1—12月该院ICU收治的300例ICU危重症患者作为对照组，对照组患者实施常规的ICU护理质量管理，观察组患者采用PDCA管理模式进行护理管理，比较两组ICU护理质量检查的分值及护理满意度。结果 观察组病房管理、专科护理、文书书写、感染控制、消毒灭菌、技术操作、沟通能力以及应急能力等护理质量检查各项指标均明显高于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为92.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理模式可以显著提升 ICU 危重症患者护理质量管理以及护理满意度，具有在临床广泛推广的应用价值。

[关键词] PDCA；ICU；护理；质量管理；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（c）-0042-02

重症监护室（ICU）是医院比较特殊的科室，主要是集中治疗危重症患者。由于ICU患者的病情比较危重且复杂，生命体征不稳定，病情变化迅速，并发症较多，护理人员工作量较大，因此需要采取有效的护理管理措施，以提高护理质量[1]。因此，如何采取有效的ICU护理管理，以提高护理质量，给予患者提供高效和便捷的护理服务是国内外学者研究的热点。PDCA循环是一种科学、合理的管理模式，共包括4个环节：计划（plan）、实施（do）、检查（check）以及处理（action）等[2]。PDCA循环可以进行不停顿循环的管理工作程序，循环管理周而复始，每经过一次循环后，都对前次的工作进行分析、总结，查找问题，提出解决办法，从而达到解决问题、完善相关制度和流程的目的，从而可以有效地促进护理质量进一步的提高[3]。2017年1—12月该院ICU实施了PDCA循环管理模式，取得的效果比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1—12月该院ICU收治的300例危重症患者作为观察组，其中，男162例，女138例；年龄18～65岁，平均年龄（45.72±12.40）岁。选择2016年1—12月该院ICU收治的300例ICU危重症患者作为对照组，其中男173例，女127例；年龄18～65岁，平均年龄（45.38±12.73）岁。两组患者的性别、年龄等方面比较，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理质量管理，觀察组采用PDCA管理模式进行护理管理，具体如下①计划阶段（P）。科室成立以护士长为组长的护理质量管理小组，全员参与科室护理质量管理，并设有专项质控小组，小组成员2～3人。质控小组职责明确。制定ICU护理质量管理制度，制定ICU各级护理人员岗位职责，落实护理工作内容。质控小组负责定期对ICU护理工作质量与护理安全进行检查、分析、评价。采取科室自控的方式，院控为重点的模式，全面分析ICU的护理工作，制定护理质量管理计划。②实施阶段（D）。ICU护理人员认真做好每项护理工作，包括密切监测患者生命体征变化，做好各项基础护理措施，采取预见性护理措施以防止患者方式深静脉导管相关性血流感染（ CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）以及留置尿管相关性感染（ CAUTI） 等的发生[4]。制定详细的护理人员培训计划，组织小组成员参加PDCA循环管理以及ICU常见疾病和危重病患者护理的知识学习，提高护理人员的业务水平和知识水平。建立激励机制和加强护理记录管理，提高护理人员的主动性、积极性，促使护理人员为患者提高高质量的护理服务[5]。③检查阶段（C）。各质控小组按照科室各项标准每月有重点地进行质量改进，第一周为现状调查，进行原因分析，提出整改计划及措施，其余三周为质量改进追踪，每天跟进改进重点项目。护士长每周两次质量督查，检查整改措施落实情况。每月底质控小组对科室护理质量进行考核，检查各项护理措施的落实情况，是否达到了预期的效果，以便在下个月的护理工作中更够有效的避免。④处理阶段（A）。通过检查，查找护理工作中存在的各种问题和危险因素，通过组织讨论，征求多方面的意见和建议，进行综合，制定出解决问题的最优的改进方案，做到及时发现问题、纠正问题、改正问题，并将需要改进的相关建议、问题等反馈给护理人员本人，形成有效的反馈系统，不断促进护理质量管理提升[6]。

1.3 观察指标

以ICU护理质量检查的分值为准，对两组的护理质量进行评价，主要包括病房管理、专科护理、文书书写、感染控制、消毒灭菌、技术操作、沟通能力以及应急能力等8个方面。在患者离开ICU前，采用该院自制的护理满意度调查表调查护理满意度，主要包括护理态度、护理水平、护理质量以及健康宣教等，分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

数据分析均应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料与计数资料的组间比较分析分别用（x±s）、[n（%）]表示，采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ICU护理质量检查分值比较

观察组病房管理、专科护理、文书书写、感染控制、消毒灭菌、技术操作、沟通能力以及应急能力等护理质量检查各项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度为92.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ICU收治的患者病情危重，常同时伴有多个系统、器官组织的并发症，病情进展迅速，侵入性操作较多，容易并发多种并发症，因此，护理工作量非常大，护理人员长时间处于紧张的状态下工作，往往导致各种不良事件的发生，严重降低了护理质量。因此，对ICU护理人员的综合能力提出了更高的要求，也对护理管理工作提出来更高的要求[7]。PDCA循环是一种可以循环应用的管理措施，是一种科学化、标准化、程序化的全面质量管理方法，可以有效促使护理人员提高积极主动性，科学有效地安排护理工作内容，从而促进护理效率和护理质量的提高，有利于护理工作的顺利完成和促进患者尽早的康复[8]。PDCA 可以在不断循环中查找和解决出现的各种问题，不断的总结经验并进行改进，体现了前瞻性原则，不断促进护理质量的提升。

PDCA的P阶段可以通过分析导致ICU患者发生护理风险事件的原因，寻找护理工作中的薄弱环节；D阶段主要是针对出现問题的原因制定相应的防范措施，从而可以有效避免患者出现安全隐患；P阶段是对护理工作进行检查，发现问题并提出相应的整改措施[9]；A阶段主要在于实施整改措施，将护理风险事件关口前移，提高护理质量[10]。该次研究结果显示，实施PDCA循环后，护理质量各方面评分均显著升高，提示PDCA 循环管理模式可以显著提高ICU护理人员的服务能力。该次研究结果还显示，观察组护理满意度明显高于对照组，说明PDCA循环管理模式在促进护理质量的同时也提升了患者的护理满意度，可以显著提升医院的形象。

综上所述，PDCA循环管理模式可以显著提升ICU 危重症患者护理质量管理以及护理满意度，具有在临床广泛推广的应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-02-22）