秩和比在艾滋病防治工作效果因素分析中的应用

于静华 成长英 孙爱峰

[摘要] 目的 探讨影响某地艾滋病防治工作效果的主要因素。方法 以不同年度不同地区《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》中的9个核心指标观测值为基本数据，运用基于秩和比的和谐分析找出影响艾滋病防治工作效果的主要因素。结果 影响该地艾滋病防治工作效果因素的排序为X7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前两种因素差异有统计学意义（P<0.05），其余因素差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 暗娼最近一次发生商业性行为时使用安全套的比例和省、地（市）和县级政府本年度艾滋病防治专项经费增长比例是影响该地2008—2010年艾滋病防治工作效果的主要因素，应重视暗娼性行为使用安全套的比例，逐步增加艾滋病防治专项经费增长比例，不可忽视提高HIV/AIDS及其家庭获得关怀、支持和服务的比例，注射吸毒者在最近一个月内未共用注射针具并使用了安全套的比例和在过去12个月中接受过艾滋病检测并知晓检测结果的高危人群比例，不断提高艾滋病防治工作效果。

[关键词] 艾滋病；防治工作；防治效果；因素分析；秩和比

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0153-02

艾滋病是影响人群健康的公共卫生问题。李玉革等应用秩和比法综合评价某地2008—2010年4个地区艾滋病艾滋病防治工作效果，但找出影响艾滋病防治工作效果的主要因素，进而改进疾病防治工作策略和措施。为此，笔者在文献综合评价基础上，进一步应用基于秩和比的分析解答此问题，为提高艾滋病防治工作效果奠定坚实的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》给出的省、地（市）和县级政府本年度艾滋病防治专项经费增长比例（%，X1），在过去12个月中接受过艾滋病检测并知晓检测结果的高危人群比例（%，X2），艾滋病预防措施覆盖的高危人群比例（%，X3），符合治疗标准的艾滋病病毒感染者和患者中接受抗病毒治疗或中医治疗的比例（%，X4），艾滋病病毒感染者、患者及其家庭获得关怀、支持和服务的比例（%，X5），大众艾滋病基本知识知晓率（%，X6），暗娼最近一次发生商业性行为时使用安全套的比例（%，X7），注射吸毒者在最近一个月内未共用注射针具并使用了安全套的比例（%，X8），特定人群艾滋病病毒感染率（%，X9）作为评价指标，不同年度不同地区各指标观测值（文献[1]未给出原始观测值）和加权秩和比（Y）的秩次见表1。

1.2 统计方法

应用基于秩和比的YiXj因素分析[2，3]表1资料。其基本步骤为：①计算X的总效应RSR，将其作为应变量Y。②计算研究因子与校正因子RSR。将Y与自变量Xj编秩，计算研究因子的RSRYXj；将其余X编秩，计算校正因子的RSRXj*。③分别按X求各因素的RSR'Xj、WR和χ2值。④排定WR顺序，并标明其显著性。

2 结果

第3步和第4步的相应数值，见表2和表3。

由表3可知，影响该地艾滋病防治工作效果因素的排序为X7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前两种因素差异具有统计学意义（P<0.05），其余因素差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

中国大陆自1995年报告首例艾滋病病例以来，疫情逐渐蔓延，已从流行初期的局部地区向全国广泛播散，从高危人群向一般人群传播。艾滋病在世界范围内的流行，给人类带来了巨大灾难。艾滋病不仅是严重的公共卫生问题，也是影响经济社会发展的重要难题。作为疾病预防控制机构人员，要依靠党和政府的领导，依靠科学技术，依靠法制，依靠广大人民群众，必须逐步探索并落实预防控制艾滋病的有效策略和措施，掌握艾滋病防治的科学知识和基本技能，全面落实各项艾滋病防治措施，较好地控制艾滋病在人群中的传播和流行，减少艾滋病危害。

李玉革等选择《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》给出的9个核心指标，即省、地（市）和县级政府本年度艾滋病防治专项经费增长比例（%，X1），在过去12个月中接受过艾滋病检测并知晓检测结果的高危人群比例（%，X2），艾滋病预防措施覆盖的高危人群比例（%，X3），符合治疗标准的艾滋病病毒感染者和患者中接受抗病毒治疗或中医治疗的比例（%，X4），艾滋病病毒感染者、患者及其家庭获得关怀、支持和服务的比例（%，X5），大众艾滋病基本知识知晓率（%，X6），暗娼最近一次發生商业性行为时使用安全套的比例（%，X7），注射吸毒者在最近一个月内未共用注射针具并使用了安全套的比例（%，X8），特定人群艾滋病病毒感染率（%，X9）作为评价指标，应用秩和比法对某地2008—2010年4个地区艾滋病艾滋病防治工作效果进行排序，这是综合评价的一个方面，同时还应进行因素分析，阐明影响该地艾滋病艾滋病防治工作效果因素，进而改进疾病防治工作策略和措施。为此，笔者应用基于秩和比的YiXj因素分析解答此问题，为提高艾滋病防治工作效果奠定坚实的基础。

基于秩和比的YiXj因素分析是在没有明确应变量条件下，将各自变量编秩后计算得到的各组（加权）秩和比作为应变量所进行的和谐分析。针对表1给出的各指标秩变换资料分析表明，影响该地艾滋病防治工作效果因素的排序为X7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前两种因素差异有统计学意义（P<0.05），其余因素差异无统计学意义（P>0.05）。可见，暗娼最近一次发生商业性行为时使用安全套的比例和省、地（市）和县级政府该年度艾滋病防治专项经费增长比例是影响该地2008—2010年艾滋病防治工作效果的主要因素，应重视暗娼性行为使用安全套的比例，逐步增加艾滋病防治专项经费增长比例，不可忽视提高HIV/AIDS及其家庭获得关怀、支持和服务的比例，注射吸毒者在最近一个月内未共用注射针具并使用了安全套的比例和在过去12个月中接受过艾滋病检测并知晓检测结果的高危人群比例，针对防治工作中存在的问题采取针对性措施，不断提高艾滋病防治工作效果。

同时原文献指出艾滋病综合防治工作存在机制不健全、宣传力度不够、社会关怀不彻底、防治队伍短缺等问题，所以要形成“政府主导、多部门合作、全社会参与”的工作机制；应系统管理HIV感染者，有效干预高危人群，加大推广安全套、药物维持治疗、清洁针具交换、艾滋病VCT、抗病毒治疗等技术防治工作力度，加强流动人员管理，建立有效的监测预防和治疗工作机制；要强化社会舆论引导，开展针对性、可及性和实效性公益宣传，发挥新闻媒体宣传主渠道作用；要突出艾滋病防治工作公益性，扩大艾滋病免费抗病毒治疗覆盖度，增加基层美沙酮治疗点，安全合理用药，提高服务质量；要全面落实HIV/AIDS社会关怀，严格执行“四免一关怀”政策；要加强基层防治工作队伍建设，提高队伍整体工作能力，适应艾滋病防治工作的实际需要。

[参考文献]

[1] 李玉革，陈访贤，曹明芹，等.基于加权秩和比法综合评价新疆艾滋病防治工作[J].中国卫生统计，2017，34（1）：110-111.

[2] 宋险峰，孙爱峰.秩和比法在医院医疗质量综合评价和因素分析中的应用[J].中国卫生统计，2006，23（4）：354-355.

[3] 宋险峰，孙爱峰.应用秩和比法研究门诊人数增长与门诊医疗质量因子的关系[J].中国医院统计，2006，13（2）：108-110.

（收稿日期：2018-01-15）