疼痛护理在带状疱疹后遗神经痛中应用的教学体会

朱淑萍

[摘要] 目的 探讨疼痛护理在带状疱疹后遗神经痛中应用的教学体会。方法 选取来该院的实习生22名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行疼痛护理在带状疱疹后遗神经痛中应用的教学体会的临床教学，观察组采用综合性教学方法进行临床教学，比较观察两组的实习效果。结果 两组实习生的教学病例患者满意度，对照组患者的满意度为81.82%，观察组患者的满意度为93.94%，观察组患者的满意度明显高于对照组患者；对照组实习生的考核平均分为（72.14±6.09）分，观察组为（88.47±5.88）分，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对实习生开展疼痛护理在带状疱疹后遗神经痛中应用的教学体会，采用综合性教学的教学方法，不仅可以加强护理专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床实际病例，有助于累积临床经验，有利于实习生更快适应及胜任临床护理工作，值得临床推广。

[关键词] 疼痛护理；带状疱疹；后遗神经痛；教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）03（c）-0125-02

临床护理教学课程是护理学专业学生进入临床实习的阶段，在此之前该专业的学生已接受全面系统的基础理论知识的学习，进入临床实习后，参与到真正的临床的过程，从而将理论知识转化成临床实际的本领[1]。带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤黏膜感染性疾病。后遗神经痛是带状疱疹的主要临床症状，其发病人群主要集中在中老年，尤其是50岁以上的老年人发病率高达75%。目前，带状疱疹后遗神经痛已成为医学界的一大难题，如何降低患者的疼痛感尤为重要[2-3]。该院采用综合性教学法，对实习生进行疼痛护理在带状疱疹后遗神经痛中应用的临床教学，取得了不错的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年8月来该院进行实习的本科学生22名，随机分为对照组和观察组，其中对照组11名，女性7名，男性4名，年龄22～25岁，平均年龄23.5岁；观察组11名，女性6名，男性5名，年龄21～25岁，平均年龄23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2016年8月—2017年8月来该院接受带状疱疹后遗神经痛患者66例，随机分为对照组和观察组。对照组33例：女性18例，男性15例；年龄40～64岁，平均年龄52岁；病程60～110 d，平均病程85 d；疼痛部位：颈部4例、头面部11例、腰腹部及胸背部18例。观察组33例：女性16例，男性17例；年龄39～64岁，平均年龄51.5岁；病程55～108 d，平均病程81.5 d；疼痛部位：颈部5例、头面部10例、腰腹部及胸背部18例。两组患者在年龄、性别、病程及疼痛部位方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组患者是对照组实习生的治疗对象，观察组患者为观察组实习生的治疗对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的实习生采用传统教学法进行临床的实习教学，实习生进入科室后，向实习生介绍完科室基本情况后，将实习生分配给不同班次按照大纲要求，开展疾病的理论知识与疼痛护理教学工作，并且定期对实习生进行考核。

1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的基础上，实施综合教学法进行教学，具体教学内容如下。

（1）实习生到科室后要結合个人特点进行教学实践，试将病例教学法应用于临床护理实习中，因患者对疼痛的感官不一致，很容易出现与和外部评判不一致的现象，可能会造成疼痛评估的不准确性。因此，借鉴长海痛尺标准进行评分，它将疼痛分为6个等级，具体如下：①无痛：即没有任何疼痛感；②轻度疼痛：有疼痛感，但是可以忍受，不会影响到正常的睡眠和生活质量；③中度疼痛：疼痛感对睡眠造成一定影响，需要止痛药方能正常入睡；④重度疼痛：疼痛感需要麻醉止痛药缓解；⑤剧烈疼痛：疼痛感除了影响睡眠外，并且还出现其他的症状；⑥无法忍受：疼痛感严重影响睡眠，并且还伴有其他的症状或者被动体位。通过患者的评分、患者的面部表情、肌紧张程度、躯体姿势以及其他血压、呼吸数值和脉搏等数值进行共同的疼痛评估，最终将疼痛程度分为：1～3分的轻度疼痛、4～6分的中度疼痛、7～10分的重度疼痛。（2）教学理念要贯穿于实验设计，实习的目的掌握临床护理的知识， 重点掌握护理知识3个方面。①心理护理是建立护患关系的桥梁，对于带状疱疹患者而言，后遗神经痛的疼痛感会造成患者的心情多变，难以沟通，对护理与治疗都带来极大的阻碍，因此护理的首要是进行必要的心理护理，让患者认识到带状疱疹后遗神经痛的特点，了解症状的改善办法，并给患者讲述止痛药的作用，让患者对恢复充满希望，从而积极配合各项治疗与护理工作的进行。②舒适度护理是提高患者的环境条件，让患者保持良好的心态的方法；该护理方法需要在采光、温度、湿度和通风上进行控制，方能减少因外来环境因素的刺激而加重病情；同时医护人员讲话需控制音量，控制每项护理操作中的力度，注意交流方式及仪表等方面问题，让患者感受到关怀，并且用良好的精神面貌打动患者，让他们树立积极的生活态度。疼痛控制是疼痛护理的关键环节，根据疼痛评估结果，将患者的疼痛护理进行简单划分，对于疼痛程度小于6分的患者，进行转移止痛法、呼吸止痛法和松弛止痛法的方式，其中转移止痛法是指通过听音乐、讲故事、聊天等方法来转移患者的注意力的一种方式；呼吸止痛法是指采用有效地呼吸方式来缓解疼痛，如疼痛时深吸一口气，缓慢呼出后，再进行慢慢吸气和慢慢呼气的循环方式，让患者双目闭合，进入比较平静的状态；送至止痛法是指通过松弛肌肉的方式而缓解疼痛，如打哈欠、深呼吸、叹气、闭目养神等方法。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 根据满意度评价表评定两组患者的满意度（满分100分），大于80分为满意；60～79分为一般，小于60 分为不满意，满意度=（满意+一般）/总人数×100%[4-5]。

1.3.2 考核评估 实习教学结束后，采用操作技能考核的方式，让大家进行实践操作，并通过笔试考试的形式，评估实习教学的效果。操作技能考核与专业知识的笔试考试总成绩为100分，其中操作技能考核成绩为40分、专业知识的笔试考试成绩为60分[6-7]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和观察组的数据，应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的教学病例患者满意度结果

两组实习生的教学病例患者满意度结果，观察组患者的满意度明显好于对照组（χ2=10.794，P=0.02），见表1。

2.2 考核评估结果

观察组实习生的考核平均分明显高于对照组（t=12.509，P=0.02），见表2。

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤黏膜感染性疾病，其临床症状具有突发性和明显疼痛感的特点，呈现单侧分布、延神经带状分布、密集成群的分布状态。后遗神经痛的发病机制是受损皮肤的神经突出呈现外露状态，由水痘-带状疱疹病毒侵蚀了神经髓鞘的粗纤维，造成髓鞘脱落，引起生物电流的短路，最终造成患者疼痛难忍的症状。后遗神经痛的发病人群主要集中在中老年，尤其是50岁以上的老年人发病率高达75%。

该研究采用综合性的教学方法，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步开始接触疼痛评估方法和带状疱疹后遗神经痛患者常见的心理状态；学习及掌握舒适度护理和疼痛控制护理，具备实际疼痛护理的能力。除了掌握临床实践的技能外，还需进行理论知识和临床实践的考核，来评估教学方法的效果。通过采用综合性教学，对疼痛护理在带状疱疹后遗神經痛中应用的教学体会，不仅可以加强临床护理专业知识的学习与巩固，而且可以接触广泛的临床护理实际病例，有助于累积临床护理经验，有利于护理专业学生更快适应及胜任临床护理工作，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李莲花.带状疱疹后遗神经痛患者护理体会[J].养生保健指南，2016（25）：216.

[2] 魏延玲.综合护理在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用研究[J].大家健康旬刊，2017，11（9）：218.

[3] 刘窦，杨庆华，范文静.知信行模式在带状疱疹后神经痛患者护理健康教育中的应用[J].哈尔滨医药，2015（4）：311-313.

[4] 叶笑.25例带状疱疹后遗神经痛的护理体会[J].中国现代药物应用，2015（2）：174-175.

[5] 谭银华，杨仁燕.疼痛护理在带状疱疹后遗神经痛中的应用效果分析[J].课养生保健指南，2017（32）：7.

[6] 黄晓哲，张素红.带状疱疹后遗神经痛的护理干预效果[J].当代护士：学术版，2011（2）：19-21.

[7] 孙丽华.护理干预对带状疱疹后遗神经痛的疗效分析[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：159-160.

（收稿日期：2017-12-21）