医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响

彭玉玲

[摘要] 目的 探讨医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响。方法 该院感染管理科自2017年1—12月期间实施强化手卫生管理，对比实施前、后医护人员对手卫生的认知情况及依从性，并比较实施前后医院感染发生情况。结果 与实施前相比，实施后医护人员的手卫生知识合格率（95.34%）及七步洗手正确率（100.00%）均较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与实施前相比，实施后医护人员的接触患者前洗手率（95.00%）、接触患者后洗手率（96.00%）无菌操作前洗手率（100.00%）、体液暴露后洗手率（97.00%）及接触患者周围环境后洗手率（93.00%）较高，差异有统计学意义（P<0.05）；与实施前相比，實施后患者医院感染发生率（0.29%）较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对医护人员实施强化手卫生管理，能明显提升医护人员对手卫生的认知水平，提高手卫生依从性，有利于减少医院感染的发生。

[关键词] 医护人员；手卫生；医院感染

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0158-03

大量文献指出，手卫生是控制医院感染最经济有效的方法。但临床工作中发现，目前临床医护人员的手卫生依从性较低[1]。据统计数据显示，医护人员手携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，造成医院感染的发生率约占28%～40%。尤其是感染管理科作为医院临床特殊科室之一，其诊治的疾病一般具有传染性、流行性等特点，需严格控制医院感染[2]。近年来，经临床研究发现，加强手卫生管理，不仅能有效提高医护人员的手卫生依从性，还能降低细菌检出率，减少感染发生[3]。因此，该研究探讨了医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1—12月在该院感染管理科实施常规管理，在此期间选取患者350例，其中男250例，女100例；年龄35～60岁，平均年龄（46.81±6.31）岁。于2017年1—12月期间实施强化手卫生管理，在此期间选取患者350例，其中男210例，女140例；年龄33～59岁，平均年龄（46.73±6.24）岁。纳入标准：该次入选对象的年龄均在18岁以上；两组患者均已知晓研究内容且自愿参加，该次研究经院内医学伦理委员会批准。排除标准：意识障碍者；沟通障碍者；中途退出研究者。对比两阶段选取患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院感染管理科专职人员3名、兼职医护人员43名，其中医生17名，护士26名；男16名，女27名；年龄23～45岁，平均年龄（33.85±5.51）岁。

1.2 方法

2017年1月前该院感染管理科实行常规管理措施，分析、总结常规管理期间存在的问题及其发生原因，于2017年1—12月期间实施强化手卫生管理，具体如下。①加强监督管理制度。建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染；其中感染管理科及感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，逐级开展质量与院感检查，定期反馈手卫生检查结果，制定整改措施，持续改进工作质量。②完善手卫生相关制度。健全并落实手卫生的规章制度和工作规范，严格执行有关手卫生的技术操作规范和标准，掌握洗手和使用速干手消毒剂指征，积极预防和控制医院感染，防止耐药菌、致病菌及其他病原微生物的传播。③加强医护人员培训。规范手卫生知识培训，要求医护人员每人每年应接受不少于8 h的培训，并设定考核绩效管理制度；定期对医护人员进行医院感染的主要致病菌、感染途径和预防措施等知识培训，定期抽查培训效果；同时对医护人员宣讲手卫生概念、七步洗手法、消毒隔离和洗手指征的规范，提高医护人员对洗手、手消毒的依从性；在诊疗和护理过程中严格遵守实施一人一物一巾的原则，严格按照“三查七对”的原则，勤消毒并按照“七步洗手法”的流程洗手，预防交叉感染的发生；对于某些需要戴手套的治疗和护理操作，切忌不能与洗手流程互相替代，对不同患者进行护理操作的过程中，如静脉输液、导尿、采血等，需手消毒和更换无菌手套；所有医护人员须严格遵循掌握洗手和使用速干手消毒剂指征，并且熟练掌握正确的洗手技术。④完善手卫生设施。采用感应式流动水洗手装置，提供充足的消毒液和洗手液，在患者的床头、床尾及病房门前放置速干手消毒剂，并建立按照床位数和工作量比例统计科室洗手液和速干手术消毒剂的数量。

1.3 观察指标

①手卫生认知情况。观察手卫生知识合格率和七步洗手正确率以评价实施前、后医护人员的手卫生认知情况，其中手卫生知识合格率根据本院的手卫生知识考核问卷进行评估，问卷总分100分，80分以上为合格，该问卷的克伦巴赫系数为0.768，重测信度为0.795。依据中华人民共和国卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》[4]中洗手操作规范统计实施前、后医护人员的七步洗手正确率。②手卫生依从性。于实施前、后随机抽查100次的手卫生依从性情况，依据WHO提出的手卫生5项指征[5]以统计洗手率，手卫生5项指征包括接触患者前、接触患者后、无菌操作前、体液暴露后、接触患者周围环境后。③医院感染。观察实施前后患者医院感染发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生认知情况

与实施前相比，实施后医护人员的手卫生知识合格率及七步洗手正确率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 手卫生依从性

与实施前相比，实施后医护人员在接触患者前、接触患者后、无菌操作前、体液暴露后及接触患者周围环境后的洗手率均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 医院感染发生情况

实施前患者发生医院感染8例（2.29%），实施后患者发生医院感染1例（0.29%），实施后患者医院感染发生率较实施前低，差异有统计学意义（χ2=4.052，P=0.019）。

3 讨论

3.1 医护人员手卫生依从性现状

于磊等[6]研究中，通过问卷调查的方式，了解18所医疗机构中医护人员对于手卫生相关知识的认知情况。结果发现，18所医疗机构中医护人员的手卫生知识合格率约为52.35%，手卫生依从率为26.75%，医生和护士手卫生依从率分别为28.62%和30.35%。由此可见，现阶段，大多数医院中医护人员对手卫生认识普遍较低，且手卫生依从率较低。因此，强化手卫生管理，通过加强监督管理制度、加强医护人员手卫生知识培训等措施，能明显提高医护人员对手卫生的认知水平，增强手卫生依从性。本研究结果也提示，与实施前相比，实施后医护人员的手卫生知识合格率及七步洗手正确率均较高，并在接触患者前、接触患者后、无菌操作前、体液暴露后及接触患者周围环境后的洗手率均较高，这与薛珍[7]等研究结果一致。

3.2 强化手卫生管理能预防和控制医院感染

一旦发生医院感染，不仅加重患者经济负担，而且易使病情恶化，增加并发症发生的风险，提高病死率。为此，积极控制医院感染是临床医务工作者的重要课题及热点问题。据流行病学资料表明，医院感染大多是经手传播而导致的，其中由医护人员手而造成感染约占31.5%，细菌检出率为88.62%[8]。由此说明，医护人员手是病原菌传播的重要媒介，加之医院住院病房内环境复杂，在疾病治疗过程中会产生一些病原菌，容易通过空气、血液和接触等传播方式等进行扩散传播。这样一来，极易增加医院感染发生的风险，不仅严重影响患者的康复，还给患者及其家庭造成极大的负担。同时据相关研究指出，如医疗机构缺乏合理的医院感染监督管理制度，医护人员的感染意识和无菌观念均相对淡薄，手卫生管理不到位等，则可能进一步诱发医院感染[9-10]。因此，加强手卫生管理，减少感染发生极为重要。王琴等[11]研究证实，临床上应根据医院实际情况对医护人员实施手卫生管理，可降低医院感染发生率。因此，强化手卫生管理，通过加强监督管理制度、完善手卫生相关制度、加强医护人员培训、完善手卫生设施等措施，能明显降低医院感染發生率。该研究结果显示，与实施前相比，实施后患者医院感染发生率降至0.29%，与占桂香等[12]研究结果相似。

综上所述，对医护人员实施强化手卫生管理，能明显提升医护人员对手卫生的认知水平，提高手卫生依从性，有利于减少医院感染的发生。

[参考文献]

[1] 冯柳芳，孙海霞，张阳，等.医生与护理人员手卫生依从率对比分析[J].中国感染控制杂志，2017，16（11）：1074-1077.

[2] 王丽娟.医务人员手卫生依从性调查分析与干预[J].中国药物与临床，2018，18（2）：212-213.

[3] 邵小平，茅艇华，蒋卓娟，等.手卫生管理系统对降低ICU多药耐药菌感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：4053-4055.

[4] 卫生部.医院消毒供应中心第1部分：管理规范[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：8-10.

[5] 刘晗，江艳，陈慕刁，等.互联网+手卫生管理模式对医务人员手卫生依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：942-946.

[6] 于磊，张峥嵘，王萍，等.18所医疗机构医务人员手卫生知识与依从性调查分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（18）：4270-4273，4293.

[7] 薛珍，叶仕英.影响基层医院临床医生手卫生依从性的因素与对策[J].河北医药，2017，39（6）：936-938.

[8] 薛世萍，程麦莉，石丽丽.医院感染与护理管理探讨[J]，西部中医药，2018，31（1）：54-57.

[9] 时虹，霍晓菁，王新莉，等.加强医务人员手卫生管理控制MRSA医院感染[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：498-500.

[10] 万玉英，韩小建.PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J].重庆医学，2015，44（34）：4777-4779.

[11] 王琴，王周锦，李樟英，等.医护人员手卫生依从性与医院感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2632-2635.

[12] 占桂香，黄新造，李晓霞，等.PDCA循环管理对感染科手卫生执行情况的影响[J].海南医学，2017，28（7）：1203-1204.（收稿日期：2018-06-27）