社区慢性病防治工作现状及居民对慢性病防治的认识和需求状况分析

曹静

[摘要] 目的 总结分析社区慢性病防治工作现状及居民对慢性病防治的认识和需求状况。方法 针对江苏省盐城市阜宁县4个镇80名居民以及4名社区慢性病管理人员开展专题小组访谈和个人深入访谈，利用定性研究来分析社区慢性病防治工作现状，以及居民对慢性病防治的认识和需求状况，通过主体框架分析法深入整理和分析相关资料。结果 4名社区慢性病管理人员和80名社区居民基本掌握了慢性病发病原因和危险因素；卫计部门、镇区政府和社区居委会之间就慢性病防治工作展开了广泛合作；但在健康生活环境、基层医疗机构服务以及医保制度等方面尚存在着一些亟待改善的问题。结论 目前，盐城市阜宁县社区居民尚存在着较大的慢性病防治需求，建议以此为基础，制订社区干预计划，确保慢性病干预策略与实施措施的针对性和实效性，医疗机构也应加强医防合作，从而营造健康、和谐的社会环境。

[关键词] 慢性病；社区居民；现状；防治；需求

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0149-02

我國于2010年设立了“国家慢性病综合防控示范区”项目，其目的是为了积极控制慢性病发展，利用政府主导下多部门通力合作、全社会积极参与的防控机制来降低慢性病发病率，减少慢性病对社会、经济和家庭产生的不良影响[1-2]。基于此，该研究笔者主要总结分析阜宁县社区慢性病防治工作现状，以及居民对慢性病防治的认识和需求状况，旨在从社区层面分析慢性病防治工作的具体成效，基于社区居民需求，分析现阶段存在的问题并给出针对性建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2017年江苏省盐城市阜宁县辖区内4个镇共计80名居民和4名社区慢性病管理人员，每社区平均抽选居民20名，居委会负责人一位。其中男40名，女44名；年龄24～65岁，平均年龄（46.7±4.5）岁。入选标准如下：①社区慢性病管理人员（即居委会负责人）应对该社区慢性病防控工作有充分了解，大致了解社区居民防治需求；②社区居民年龄不低于18岁，无精神、认知意识障碍，具有正常交流和表达个人观点的能力。所有入组对象均为自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

通过定性研究方法，以及半结构式访谈法整理信息资料[3]，采用个人深入访谈法搜集整理社区慢性病管理人员资料，另通过专题小组访谈的方式整理搜集社区居民资料[4]。访谈主持人应具有丰富的工作经验，访谈过程中始终以访谈提供为中心点，提出相关问题，结合访谈实际情况，适时调整问题的安排顺序和提问方向。（1）专题小组访谈。按照信息饱和性原则来设计具体的被访人数，各社区抽选居民均为20名，组织访谈小组数量为2～3个不等，人数根据实际安排灵活设置，一般6～8名。访谈内容包括以下几个主要中心点：①慢性病基础知识的掌握程度；②近1～2年内参加了哪些慢性病防控、健康知识宣教活动，并列出活动内容和具体的组织单位；③对于当前的慢性病防治工作和服务，有哪些需求与建议。每个组访谈时间控制在1 h左右。（2）个人深入访谈。主要内容分为如下几点：①社区慢性病管理人员对慢性病防治基本情况的掌握程度；②社区关于慢性病健康宣教活动和群众健身活动的组织情况，以及具体体会和建议；③社区慢性病防治工作的具体需求与相关建议。每次访谈时间平均在30～40 min左右。访谈结束后逐字转录访谈录音资料。

1.3 统计方法

该次资料整理以及分析工作均由Nvivo10定性分析软件完成，整理分析方法为主体框架分析法。分析者首先熟悉原始访谈资料中的相关内容，紧扣关键概念完成初步编码，根据研究目的，筛选反复出现多次的主题，按照不同编码之间的关联，分类汇总初始编码后形成类别。研究小组反复讨论并对编码进行持续性修正，不断调整类别后，形成主题编码框架。按照该框架归类，总结原始资料，最终形成主题表。

2 结果

2.1 慢性病知识掌握度

①慢性病与危险因素掌握程度。通过访谈分析发现，该县4个镇的社区居民及慢性病管理人员基本掌握了慢性病和危险因素，明确慢性病常见种类，对慢性病行为危险因素有一定的认识，主要为锻炼过少、生活不规律、饮食不合理、肥胖以及情绪不佳等。②入组对象对于慢性病带来的不良影响（个人健康状况、家庭经济负担）有明确认识，特别是社区高龄居民中很多慢性病患者，也更清晰地认识到慢性病的危害。访谈过程中，不少患病对象流露出家庭照料负担过重的烦恼。一些访谈对象对慢性病“年轻化”流行趋势有一定认识，所以，慢性病防控是当下社区疾病管理极为关键的一环。88.1%（74/84）的受访对象掌握常见慢性病的预防控制策略，例如通过运动锻炼、合理化饮食以及良好心态可有效防控糖尿病和高血压等常见慢性病。但受到日常生活习惯、懒散享乐思想和较差的自制力等因素影响，这一防控策略很难长期坚持或有效落实。③慢性病健康知识与防治的了解途径。受访对象中48.8%（41/84）通过电视养生节目、医疗报刊杂志、社区宣传、亲朋好友交流等方式积极学习慢性病防治知识。但同时认为，健康知识信息驳杂，部分来源途径可信度不高，专业判断能力不足，内容良莠不齐。

2.2 社区慢性病防治活动的开展情况

①活动组织概况。根据社区慢性病管理人员访谈可知，4个镇社区在上级卫计部门和各自社区卫生服务中心的协助和引导下，通过健康知识讲座、慢病防治宣传栏、免费体检、发放宣传手册、建立高危人群健康档案等方式普及慢性病防治知识，同时，广泛组织一系列体育健身以及文化艺术活动[5]。期间多部门参与支持，但具体活动的组织开展工作依然以社区居委会、社区卫生服务站、居民志愿者以及社区医院为主。②参与度和认可度。目前访谈对象中80%的老年人积极参加慢性病防治宣教活动，认为既可丰富生活，又有利于身心健康；但上班族时间较少，对社区健康活动不太关注。③问题与困难。目前社区健康宣教活动依然以自发开展为主，有关部门支持不足；社区卫生服务站工作任务繁重，人力资源不足，支持力度有限。

2.3 社区慢性病防治需求

①基层卫生机构服务能力尚待提升。受访对象中，患有慢性病的患者认为社区卫生服务站常用慢性病药物种类和数量储备不足，购买所需药品费时费力；社区卫生服务站人力资源以及医疗设备配置过少，对于慢性病诊疗和防控等基本服务支持不足。②医疗报销制度尚待完善。4个镇的社区居民均提出进一步优化医保制度的希望。由于慢病患者病程长，药物治疗周期较长，而门诊报销比例相对较低甚至部分药品不在报销目录范围；一些医院重复检查、开具高价处方药等行为仍然存在，导致患者经济负担较重。

3 讨论

近年来，以肿瘤、高血压以及糖尿病为主的慢性病发病率不断升高，民众卫生服务需求随之增长，医疗卫生资源处于总量相对不足的状态[5]。对于慢性病患者而言，其病情防控是一个漫长的过程，通过社区卫生服务站完成专业治疗、专业护理和日常健康行为指导，不仅为患者提供了最大方便，同时也实现了卫生体系资源的充分利用[6]。该次调查显示，4个镇的社区配套的卫生服务站存在人员和设备配备不足的问题，常见慢性病药品数量与种类欠缺，难以满足社区居民需求。因此，政府应提供充裕资金支持社区卫生服务，引入医疗设备并积极调整、丰富药品供应数量和种类，达到慢性病患者社区首诊的目的，落实慢病分级诊疗制度[7]。

就现状来看，阜宁县社区居民对常见慢性病防治知识掌握度尚可，防治意识水平较高，说明社区利用不同媒介开展健康宣教工作是切实可行的，成效较大。但此类健康活动对年轻职业人群关注度不足，主要以老年人群为主。建议根据不同人群特点，安排相应的干预和教育，以家庭为单位组织慢性病预防知识宣传活动，强化社区居民防病意识，从根本上改变其健康行为。

应强调的是，慢性病防治工作艰巨复杂，单纯依赖卫计部门难以达成预期目标。世卫组织2014年在全球非传染性疾病报告中指出，卫计部门以外各类组织协同合作是非传染性疾病防控的关键环节[8]。该次调研显示，慢性病危险因素的社区防控工作需要多方努力，营造健康怡人的生活环境。此外，慢性病防治离不开相关法律保障以及政策引导，其中法律保障为政策落实提供了必要的执行环境。目前，社区居民对医保改革尚存在较大需求，骗保行为仍然偶有发生，因此，建议提高慢性病医药报销比例及扩大报销药物品种，并且利用立法規范医保政策，加大慢性病预防资金投入，尽量缓解慢性病患者家庭经济负担。

综上所述，目前，盐城市阜宁县社区居民尚存在较多慢性病防治需求，建议以此为基础，制订社区干预计划，确保慢性病干预策略与实施措施的针对性和实效性，医院的医疗与公卫科室也应加强合作，努力营造健康、和谐的社会环境。

[参考文献]

[1] 陈旭.社区卫生服务与健康管理在慢性病防治中的作用分析[J].辽宁医学杂志，2017，31（1）：41-42.

[2] 周玉刚，王爽，张陆，等.沈阳市长白社区慢性病共病患病情况及老年患者积极度与健康结局的相关性研究[J].中国全科医学，2017，20（4）：465-471.

[3] 郭艳芳，刘峥，赵仁成，等.宝安区社区居民参与社区健康服务中心慢性病管理情况分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：479-481.

[4] 王一然，王奇金.慢性病防治的重点和难点：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》解读[J].第二军医大学学报，2017，38（7）：828-831.

[5] 崔军，李辉，励丽，陈洁平，等.医防联合开展社区医生慢病管理培训和指导的实践与体会[J].中国农村卫生事业管理，2017， 37（9）：1031-1033.

[6] 彭慧，张一英，邵月琴，等.上海市嘉定区居民对慢性病相关政策的知晓率及满意度评价[J].上海预防医学，2017，29（9）：681-685.

[7] 叶南宁.社区慢性病患者管理状况及医疗保健服务分析[J].中国卫生产业，2017，14（20）：186-187.

[8] 张爱华，薛华.健康管理运用于慢性病防治工作中的难点与对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（91）：269.

（收稿日期：2018-06-22）