神经外科风险及其安全管理对策

高晋

[摘要] 神经外科患者往往具有病情严重，病情变化较大等特点，而且患者大都存在意识障碍，且多数生活难以自理。在漫长的病程中，患者每天需要接受治疗护理，但整体康复进程缓慢，期间易出现多种风险。为了减少护理中存在的潜在风险，需要对护理风险进行早期识别以及评价、处理，减少不良事件发生。

[关键词] 神经外科；护理风险；安全管理对策

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0038-02

在任何护理中都存在护理风险，特别是在神经外科当中，由于其特殊性，往往会出现多种并发症和意外事件，因此神经外科也是护理风险高发科室。在日常护理中，不能仅仅满足于完成护理任务，还要对每日护理工作进行总结，发现护理中存在的潜在风险，并对潜在风险事件进行提前预防。

1 神经外科护理人员存在风险因素

1.1 护理技术风险

因个别护理人员专业技术具有局限性，工作责任心不强，以及应变能力有所欠缺，導致对患者病情变化缺乏必要预见性，对于某些危重患者的评估存在一定不足。当一些新技术在临床上使用时，护理人员在操作技巧上难免会出现技术性脱节，从而增加护理风险发生率。此外，专科护理健康宣教强度不高，沟通不到位等也会带来相应护理风险[1]。

1.2 管理风险

管理一直是护理中较为重要的一个环节，不当的管理造成的后果不可估量。

①业务培训以及道德教育不到位，管理监督不强，对潜在安全风险敏感度不强，缺乏预见性；②护理人员分工不明确，本身又存在人数匮乏现象，导致临床工作繁重，过于疲劳导致工作质量下降；③护理常用器械、设备、药品等没有配备完全，影响护理安全。

1.3 护理人员自身因素

护理人员对护理安全认知较差，在工作中执行力有所欠缺，病情整体观察不够细致。部分护理人员本身素质较差，出现护理不全面以及违反正常规章制度的操作，且工作态度差，缺少护理行业必要慎独精神[2]。神经外科是一个包含较多危重患者的科室，患者病情变化较大，随时可能出现生命危险，对护理工作要求较高，如果护理稍有不慎，十分有可能造成患者死亡或者不可逆的功能丧失。

2 神经外科患者存在风险因素

2.1 患者意识和精神状态改变

大多数神经外科患者伴有严重意识障碍，而且定向能力存在缺陷，病情严重患者往往会出现昏迷。还有的患者伴有不同程度意识障碍，临床表现为抑郁、具有攻击性为、痴呆、躁动等，该现象会导致多种意外状况发生[3]：①对于躁动患者而言，坠床是一类经常发生的不良事件，故而会使用床栏防护、约束带等器具保证患者不发生坠床，但以上器具使用不当反而会增加患者坠床以及自伤的风险。②跌倒神经外科患者在恢复期存在行动不便、运动能力欠缺等多种不同程度功能障碍，很多患者在自行取物、行动时遇到障碍物等情况中易发生跌倒等不良事件。③烫伤神经外科患者多存在感知障碍，对温度高低反应不明显，在使用热水袋时，极易出现烫伤等不良事件。④管道滑脱：脑部发生器质性损伤的神经外科患者会进行多种引流，导致身体上包含多个引流管，当患者进行翻身或者出现躁动时，容易发生意外脱管。⑤走失神经外科患者存在认知障碍，易发生擅自离院等危险。

2.2 患者肢体活动障碍

神经外科患者由于神经系统异常，多会伴有肢体活动障碍，导致患者自我防护能力变弱。当周围环境出现地面湿滑以及地面上存有果皮等易造成神经外科患者摔倒，病房内设施凌乱、走廊内存在障碍物、床上护理设施使用不当也是潜在护理安全隐患。

2.3 神经损伤引起生理功能损伤

患者出现听力受损；嗅觉神经出现功能性障碍；舌咽神经以及气管插管等会造成呼吸困难，患者还存在误吸现象出现。

2.4 皮肤完整性受损

①多数神经外科患者需要长期卧床，长期卧床带来的结果是感觉与运动障碍，当人体出现感知异常以及营养不良时，全身抵抗力会大幅度下降，大小便出现异常，在各项检查中难免会被护理人员来回搬动，极有可能发生皮肤受损[4]。②很多患者均会使用甘露醇进行利尿排水，对血管以及皮肤刺激性强，而且部分神经外科患者有明显躁动症状，容易致使针头脱落，使液体进入皮下，引起皮肤局部坏死。

2.5 社会因素

护理工作并不是纯粹只属于护理人员的一项工作，还需要得到患者及其家属的支持和理解，患者对疾病的应对能力也是护理工作中重要的一项内容。家庭、社会对患者的直接支持程度，很大情况下影响了遵医行为，也是护理安全隐患之一[5]。

3 神经外科风险管理对策

3.1 提高风险防范意识

制定好护理风险管理计划，并结合多年实践经验，建立科学合理的风险管理流程。每天工作后收集护理信息，针对护理中存在的缺陷和风险，进行风险防范和安全教育，并在日常工作中应用事先制定好护理方案，根据实际情况进行适当改善。在出现护理风险后，要集中讨论护理风险发生原因，制定改进措施，并落到实处。整体护理计划要简单实用，最好还便于监督、检查。

3.2 全面评估患者病情，提高风险预知能力

平时注重护士职业道德培养，并积极增加与自身岗位相应的专业知识学习，提高自身专业技术能力。注重资历较浅护理人员素质和管理培养，新老护士互相搭配，形成“老带新”的工作模式[6]。日常工作中多多注意患者病情，消除潜在风险因素。

加强护理人员沟通技巧学习，并使其掌握多种应急预案处理方法，定期对学习中的护理人员进行专业知识和技能考核，让其严格执行各项规章制度以及岗位职责。

采用制定护理流程，评估患者潜在护理风险，有预见性的进行干预措施。护理人员自己安排好排班，确保每个新护理人员身边都有资历较高护理人员进行陪同工作；加强二线排班，最大限度地利用医院人力资源。

对护理设备进行定期检查、保养以及维护，并交由专人保管，并且在借出和纳入时都保证设备完好无损坏；新设备引进时组织护理人员集中学习、培训，使其掌握正确操作方法和流程，并了解急救方法。

3.3 履行护理告知义务

患者有义务知晓治疗进程，护理人员有责任进行入院告知、住院告知等正常告知流程。在进行某些护理措施前也给予提前告知，让患者做好准备，争取得到患者家属理解，并配合完成相应护理[7]。住院期间保持病房巡视，建立良好医患关系，规避护理风险。

3.4 加强重点环节护理

3.4.1 患者转运流程 ①转运前进行风险评估，并分析转运中存在风险；②转运前准备充足，固定好各种输液管道，提前准备好氧气、药品，并在运转前与患者家属进行沟通；③运转途中要保持体位舒适，气道通畅，并时刻观察病情；④需要医生、护士陪同进入病房。

3.4.2 卧床安全护理 ①对意识存在障碍患者添加安全带等保护措施；②按需调整体位，保证患者舒适；③确保引流管通畅；④病房内不能防止危险物品；⑤密切观察，保持对护理风险预见性。

3.4.3 康复训练 进行全面病情评估，确认患者能够进行活动后，确定活动范围，限制活动时间，并根据患者恢复情况循序渐进[8]。

3.4.4 心理康复 经常与患者及其家属联系，安慰患者，疏导患者负面情绪，强化照顾。

4 小结

综上所述，在神经外科中每位护理人员都要将护理安全放在第一位，不仅需要工作人员参与护理，还需要患者及其家属积极配合，在工作中严格执行规章制度以及科学工作流程，规范自身操作，不断加强专业知识以及专业技能学习，并取得患者及其家属信任，进行护理风险预知，进行护理风险消除，为患者的提供优质护理。

[参考文献]

[1] 安淑君，刘哲，宋艳，等.神经外科护士的护理风险及防范对策[J].中国实用医药，2016，11（15）：233-234.

[2] 李丽华，伍晓华，吴莉，等.浅谈神经外科优化护理风险防范措施对其发生率的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（62）：12178-12179.

[3] 王玉琴，宋红玲，俞激，等.护理风险管理模式应用在神经外科住院患者中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017， 2（23）：160-161.

[4] 罗华，杜伟娴，陈敏清，等.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1938-1939.

[5] 邓柳芬.神经外科护理风险分析及防范措施[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：247-248.

[6] 袁長云.优质护理服务在规避神经外科护理风险中的作用[J].中国实用医刊，2015，11（16）：126-127.

[7] 宋香茹.神经外科护理风险因素分析及对策[J].中国实用医药，2015，10（32）：291-292.

[8] 范艳竹.护理风险管理在神经外科胶质瘤病房中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，14（36）：4354-4355.

（收稿日期：2018-01-17）