PBL教学模式在心血管内科临床实践教学中的应用研究

黄侃　王新　霍艳萍　刘灿君　那静涛

[摘要] PBL教学法是一种新型教学法，也是目前世界上比较先进的一种教学方法。PBL是指在问题的基础上进行学习。近年来，在我国的医学领域中也引入了这种教学方法。因为PBL模式能模拟真实的情境、做到以学生为中心进行教学。除了能对知识进行传递，还能在培养学生解决问题的能力，理论结合实际。尤其对于医学这种实践操作性比较强的学科，开展PBL教学更能培养出实用性的人才。

[关键词] PBL教学；心血管内科；临床教学

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0110-02

目前，在国内大部分的医学院中，有关心血管系统的疾病已成为重点内容。但是心血管的涉及范围非常广泛。仅仅是心脏就涉及起搏传导、收缩舒张、心脏本身的血管等很多方面。而且与之前相比，心脏的治疗手段也越来越多样。很多刚刚进行学习的学生很难入手。特别是在实践课之中，很多学生虽然上课的时候成绩还可以，但在实践时常常感觉到无从下手。而且以教师为主的课堂，学生很难对自己的观点进行阐述，也不能就某一问题发表自己的意见，无形之中遏制了学生的创新能力。本来心血管内科临床实践教学是需要学生对疾病有判断能力，同时拥有实际操作能力以及对突发情况的应对能力。而想要同时做到这三点，就需要引入PBL教学模式，在进行基础教学的同时，对学生提出问题，以培养学生分析和解决问题的能力。

1 PBL教学模式在国内外的发展以及应用的目标

1.1 PBL模式在国内外的研究发展情况

随着科技的不断发展，医学界与之前相比也引入了很多新知识，同时，即使是相同的疾病，也产生了许多与之前不同的治疗方法，医学生的学习压力变得越来越大。而LBL教学模式并不能解决这一问题。完全以教师为主导的学习方式也会让学生养成死记硬背的习惯，并不利于医学生的实践操作能力的培养。甚至一度出现了学生经过5年的学习，但到了医院还是需要很长时间的实习才能适应工作的情况。而PBL教学模式的出现极大地改变了学生在上学期间实践能力不足的情况。将学生和导师分成小组进行学习，既能保证知识的传递，又不会让学生失去动手的机会。直到90年代，美国3/4的医学院都已经采取PBL的教学模式。而在我国，目前也已经有多个学校的医学院在借鉴PBL教学模式。并且已经积累了相当丰富的经验。

1.2 PBL教学模式的应用目标

随着教育的不断改革，现在有越来越多的教学方法进入高校之中，比如互动式教学方法。但是在诸多教学方法之中，PBL的教学方法有着不可替代的优势。①PBL方法本来就是由神经病学博士研究而出的，本身就是针对医学院的一种教学模式。②PBL模式与一般的互动式教学不同，PBL是一套设计学习情境的教学模式。而对于医学生而言，参加工作后最常遇见的，就是各种各样的突发情况。一般的互动式教学确实能让学生锻炼动手能力，但是不能培养学生遇见突发情况的反应能力。而对于PBL模式而言，可以最大程度上将理论的学习和临床实践能力联系在一起。③在应对不同突发情况的同时，让心血管内科的学生也能学习到其他学科的简易处理方法，做到学科之间的融会贯通。而且PBL教学模式能充分调动学生学习的热情。通常，因为医学生的知识特别多，平时又不能得到有效的运用，所以到期末的时候，往往是很多学生突击记忆的时候。不过PBL教学模式，能让学生边学边练，加深学生的记忆，让学生感受到医学的乐趣，变得喜欢医学。

2 PBL教学模式在心血管内科临床实践教学中的应用探究

2.1 研究方法

将该医学院的本科学生选择两个班作为实验的样本，一共选择120名。同时在将这120名分为实验组和对照组，一组60名。在进行教学的时候，安排实验组和对照组完成于心内科临床疾病、诊断学心电图、心查体等理论课的学习。之后，对于实验组的同学，要安排他们进行不同的上课的方式。①将实验组的学生分为6小组，每10个人为一组。再通过民主选举的方式，选择一名负责组织自学和记录的组长。之后，由指导教师选择5个病例。该次研究中选择的5个病例分别是：原发性高血压、急性左心衰、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心律失常。病例的教学无论是实验组还是对照组都由教学小组的老师进。同时注意，在授课的教师中必须至少有一名副教授以上职称的。而且这些教师同时制定了一系列围绕这些病例的问题。问题本身除了涉及心血管方面的知识以外，还要涉及医患关系、医生职业道德、预防疾病等放慢的内容。这些内容占据的比例不超过10%，但是也不能不出现在问题之中。②制定与病例相关的PBL教学手册发给各实验小组，先让小组进行讨论。之后，由教师、学生和模拟患者组成学习场景，进行讨论学习。讨论学习为3次，第1次，以教师为主导，由教师介绍患者的病情、病史等基本内容，并由学生进行讨论。之后，给学生几天讨论和查找资料的准备时间，在进行下1次的学习。第2次的学习，就需要针对患者的各项检查结果进行，由学生有针对性地讨论某一症状，分析病理改变的机制。③在给学生1～2 d的休息时间，让学生围绕具体的病情及其变化进行自学。④针对患者出院之后的康复治疗等进行随访。至此，實验组的上课才算全部结束。整个学习的周期基本上为7～10 d。

对照组采取传统的授课方式进行上课。

2.2 教学效果评估

在进行完实验组和对照组的授课之后，需要对两种教学效果进行评估。采取问卷调查的形式。将不记名的问卷发给实验组和对照组的学生，了解学生本身对PBL教学法的看法。实验组的同学有亲身的感受，可以很好地指出参与PBL教学的感受。而对于没有参与其中的对照组的学生，也能从侧面针对自己一直看到的教学过程发表自己的看法。其次，对实验组和对照组的学生进行小测试。测试的内容应该包括选择、填空、名词解释、简答以及分析五部分，这样才能保证覆盖的内容广泛，保证测试出每个学生的真实水平。最后，就是通过开学生座谈的方式，收集学生的意见。在座谈会上，同时应该有指导教师的出席，因为学生可能会对不同的教学方法有主观的倾向，比如有的学生喜欢动手实验，有的学生则是考试型的，比较适合记忆加背诵。所以必须有教师参与其中，同时结合问卷、测试的成绩进行讨论。综合分析PBL教学模式在心血管内科临床实验教学中的应用效果。

2.3 PBL教学模式的优势

①PBL教学模式可以促进理论教学和临床实践的结合。对于医学而言，无论学习多少知识，最后都是要进行应用的。而PBL教学中，教师可以根据自己多年的经验，结合教学大纲中的重点和难点内容，设计各种各样的病例，提出贴合实际的问题。学生在进行学习的时候，不是单纯学习干巴巴的知识，而是同时实践运用知识。整个学习的过程就是培养学生临床的思维，自然而然地将理论教学和临床实验结合在一起了。

②促进了学科之间的融合。从上文的实验中也可以看出，PBL教学并不是只学习某一块的知识，而是将知识结合在一起进行学习。因为对于医生而言，随时都会面临各种各样的患者。所以需要培养学生全面思考的能力，能将患者作为一个整体进行治疗。即使是心血管内科的病人，学生可能也需要基础医学知识。有时甚至要对病人进行心理的辅导。如果在平常的教学中不能注意这一点，在学生参加工作之后，可能就会出现遇到突发状况应对不过来的情形。

③提高学生的学习兴趣。医学一直是最难的学科之一。在上学的时候，因为医学本身内容多难度大，所以学生学习的压力很大。有些学生本来是雄心壮志来学医，最后却被五年的医学院时光消磨了学习的热情。而PBL教学模式，能让学生身临其境地当“医生”，使学生感受到自己现在所学习的每一个知识，都是为了将来更好地治病救人，极大地激发学生学习的热情。同时，比起填鸭式的教学方法，这种教学模式是通过学生和教师的讨论进行学习，能在促进学生自己思考的同时，拉近学生和老师的距离，培养学生独立思考的能力，不在被动地等待老师的授课。

3 总结

随着医疗水平的不断进步，现在的医疗需要的重视越来越多，医学生的培养也应该受到更多的重视和关注，但我国的医学教育水平却迟迟不能和国际接轨。因为我国传统的教学方式是以教师为主导的教学模式。这种教学模式却是能在最短的时间内传授足够多的知识，但是却不能对学生的动手能力加以培养。而PBL教学模式却能改变这一问题。做到以学生为中心，通过具体真实的案例让学生进行学习。同时，还可以将医学的知识进行融会贯通，做到知识之间的相互融合。对于学生而言，可能让他们在将来更加轻松地参加到工作之中。

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（收稿日期：2018-06-22）