同一疾病在不同级别医院住院费用分析

李彦霖 吉红艳

[摘要] 目的 分析同一疾病在不同级别医院住院费用及影响因素。方法 选择2017年该市不同级别医院中肝硬化、冠心病、脑出血患者的住院费用资料，分析费用的构成比，及住院时间对住院费用的影响。结果 3种疾病患者住院总费用比较省三级>市三级>市二级医院（P<0.05），个人支付费用比较省三级>市三级>市二级医院（P<0.05）。药品费和诊查费在各级别医院构成比较高。肝硬化患者和冠心病患者住院时间与住院总费用呈正相关，脑出血患者住院时间与住院总费用无关。结论 医院级别、住院时间及付费方式均为影响住院费用的重要因素，且不同疾病其影响住院费用的因素不同。

[关键词] 病种；二级医院；三级医院；住院费用；医院级别

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0093-03

Analysis of Hospitalization Costs of the Same Disease at Different Grades of Hospitals

LI Yan-lin， JI Hong-yan

China Life Xi'an Branch， Xian， Shanxi Province， 710001 China

[Abstract] Objective To analyze the hospitalization cost and influencing factors of the same disease at different grades of hospitals. Methods The hospitalization cost data of patients with liver cirrhosis， coronary heart disease and cerebral hemorrhage at different grades of hospitals in our city in 2017 were selected， and the cost ratio， length of stay and effect on the hospitalization cost were analyzed. Results In terms of the total hospitalization cost of the patients with three diseases， provincial three level > city three > city two level hospital（P<0.05）， in terms of individualized payment cost， provincial three level > city three level > city second level（P<0.05）， and the ratio of drug cost and diagnosis cost in the hospitals of various levels was high， and the length of stay and total hospitalization cost had a positive correlation of patients with cirrhosis and patients with coronary heart disease， and the length of stay had no correlation with the total hospitalization cost of patients with cerebral hemorrhage. Conclusion The level， length of stay and payment ways of the hospitals are the important influencing factors of hospitalization cost， and the influencing factors of different diseases are different.

[Key words] Diseaes； The secondary hospital； Tertiary hospital； Hospital costs； The hospital level

近年來，随着我国医疗体制改革的不断加强和完善，医疗保险制度已覆盖全国，有效缓解了“看病贵”的问题。由于政府补助力度的增加，很多患者更倾向于选择级别高的医院就诊，且选择较贵的治疗药物，使得医疗保险基金支付负担逐渐加重，如不及时采取控制措施，在不远的将来可以给医疗保险制度的可持续发展带来巨大威胁。有研究显示，医院级别是影响医疗费用的关键因素，同一种疾病在不同等级医院消费水平相差甚远[1]。该研究对该市18所不同等级医院2017年3种疾病住院患者的住院数据进行分析，探索该市单病种收费情况，并对控制费用的因素进行总结，以期为医保政策的调整提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以西安国际港务区新农合参合患者的住院资料为分析对象，调查急、重病住院患者（肝硬化、冠心病、脑出血）的住院资料，其中6所省三级医院、6所市三级医院、6所市二级医院。排除标准：①非2017年出院病历；②漏写诊断病例；③住院天数<1 d的病例；④非该省就医医疗机构病例。

1.2 调查内容

调查内容包括：患者一般资料；诊断情况；治疗情况（住院时间）；医疗费用：总费用、个人支付费用、药品费、检查费、手术费、血费、材料费及治疗费等。选择不同级别医院就诊的相同疾病种类患者的住院资料，比较3个不同级别医院中，肝硬化、冠心病、脑出血患者的住院总费用及患者支付费用。分析总费用构成比以及住院时间与总费用的相关性。

1.3 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料数据属于非正态分布，以中位数（median，M）表示和四分位数（P25、P75）。3组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。采用Spearman进行相关性分析。

2 结果

2.1 3种疾病在不同级别医院住院费用分析

如表1、表2、表3所示。不同级别医院肝硬化、冠心病、脑出血患者住院总费用比较：省三级>市三级>市二级医院（P<0.05），个人支付费用比较：省三级>市三级>市二级医院（P<0.05）。

2.2 不同级别医院住院费用构成比分析

由表4可知，药品费和诊查费在各级别医院占比较高，冠心病和脑出血患者在省三级医院就诊的材料费在总费用中占比较高。

2.3 住院时间和住院费用相关性分析

肝硬化患者住院时间与住院总费用呈正相关（r省三级=0.764，P=0.000；r市三级=0.469，P=0.011；r市二级=0.551，P=0.000）。冠心病患者住院时间与住院总费用呈正相关（r省三级=0.566，P=0.000；r市三级=0.450，P=0.000；r市二级=0.679，P=0.000）。脑出血患者住院时间与住院总费用无明显相关性（r省三级=0.007，P=0.977；r市三级=-0.153，P=0.182；r市二级=-0.207，P=0.320）。

3 讨论

3.1 不同级别医院住院费用存在很大差距

医院级别已经成为影响医疗费用的重要因素，同一种疾病在不同级别医院住院费用之间存在很大差距，医院级别越高收费越高。吕烨等[2]对2011年广西各级别医院住院患者费用进行分析表明，省级医院平均住院費用为1万以上，市级约7 000元，县级约3 300元。艾南极等[3]对10种疾病在唐山市三级和二级医院的住院费用进行整理，数据显示10种疾病均在三级医院的住院费用高于二级医院。该次调查了西安市省三级、市三级和市二级在急重症疾病方面的收费情况，结果显示，同一疾病住院费用：省三级>市三级>市二级，且差异有统计学意义。

3.2 原因分析

我国现阶段已普遍存在高级别医院住院费用高的问题，这与医院先进的医疗设备和昂贵的治疗药物不可分割，检查费用和药品费用较高。另一方面有研究认为高级别医院住院费用高与住院时间长密切相关。该研究结果显示，冠心病和脑出血患者在省三级材料费用占比最高，这可能与本研究患者的疾病种类相关，急、重症患者一般发病急，且紧急救治过程中使用昂贵材料的可能性较大。通过分析医院级别与住院时间的相关性显示，冠心病和肝硬化患者的住院时间和住院费用呈正比，这可能也是导致省三级医院费用高的主要原因之一。但脑出血患者住院时间与住院总费用无明显相关性，说明不同疾病其影响住院费用的因素也具有差别。医院级别、住院时间及付费方式均为影响住院费用的重要因素，且不同疾病其影响住院费用的因素不同。

3.3 改进措施

①合理配置资源：目前，我国80%的医疗资源主要集中在县级以上医院，居民对医院的服务质量要求升高，更倾向于选择市级等更高级别的医院，产生高额的医疗费用，一方面给造成政府医疗保险支出增加，不利于医保政策的健康持续发展；另一方面也增加患者的经济负担。相关卫生部门应该平衡城乡之间的医疗投资，推进基层医疗服务建设，根据区域不同划分，设置患者在不同级别医院的报销比例，引导患者合理选择就诊医院，缩短不同级别医院就医比例。

②优化付费方法：我国医院普遍实施按项目收费，很容易导致医院通过增加检查项目、开高额处方药等方式增加医疗费用。优化付费方式是控制费用增长的有效方法，目前很多省市已推行按病种付费，按照疾病的种类设定收费上限，超出部分的费用由医院承担，从而有利于促进医院控制医疗费用。

③加强医院管理：从医院角度分析，医疗费用的增长受很多可控因素的影响，涉及诊断和治疗的各个环节，包括住院时间、手术情况、术后并发症等。医院可以通过制定单病种诊疗流程，缩短患者的住院时间；在治疗过程中，加强医院规章制度，培养医护人员手术及护理技能，增强医护人员的责任心，尽可能减少术后并发症的发生，控制住院费用。

[参考文献]

[1] 刘晓君，文小桐，吴明洋，等.江西省公立医院门诊与住院病人医疗费用现状分析[J].中国卫生资源，2017，20（1）：65-68.

[2] 吕炜，王勇，黄丽华，等.广西不同级别医院住院患者费用分析[J].中国医药科学，2015，5（3）：196-199.

[3] 艾南极，蔡久志，曹志辉.唐山市10种疾病不同等级医院住院患者医疗费用分析[J].河北联合大学学报：医学版，2007， 9（3）：404-406.

[4] 臧白，尚少梅，万巧琴，等.2015年北京市二三级医院长期住院患者医疗费用分析[J].医学教育管理，2017，3（2）：146-150.

（收稿日期：2018-04-25）