基层卫生院检验常见的问题和改进及质量保证

孔祥富

[摘要] 目的 研究基层卫生院中检验科常见的问题及不足之处，并提出具有针对性的改进措施，从而确保基层卫生院的整体检验质量达到标准。方法 找出基层卫生院中检验仪器和检验标本采集全过程的不足之处，罗列问题项目并进行分析，然后根据已找到的问题逐一设计完善措施，提出具体的改进策略。结果 在提出问题并对存在的问题予以完善后，基层卫生院工作人员的工作积极性显著提高，相比改进前工作效率得以大幅度提升。结论 通过研究基层卫生院检验科在进行检验工作时存在的常见问题，并针对性地提出改进策略，研究质量控制的具体措施，能够有效规范基层卫生院工作人员的职业态度，显著提高工作效率。

[关键词] 基层卫生院；检验；常见问题；质量改进

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（c）-0144-03

[Abstract] Objective To research the common problems and disadvantages in the department of clinical laboratory in the primary health center and put forwards the targeted improvement means thus ensuring the holistic test quality in the primary health center to reach the standards. Methods The disadvantages of test instruments and test specimens in the collection course in the primary health center were found out， and the problem items were listed for analysis， and then the improvement measures were designed one by one according to the problems， and the specific improvement strategies were put forwards. Results The work enthusiasm of working staff in the primary health center was obviously improved， and the work efficacy was greatly improved compared with that before improvement. Conclusion The research of the common problems in the test work in the department of clinical laboratory in the primary health center and targeted improvement strategies and specific measures of quality control can effectively standardize the professional attitudes of work staff in the primary health center and obviously improve the work efficacy.

[Key words] Primary health center； Test； Common problems； Improvement of quality

基层卫生院的基础工作为卫生检验，这也是卫生检验中心的核心工作。卫生检验工作需要在符合伦理和法律的基础上，获得具有科学性的详细、准确的检验结果，并且确保检验数据的公正性。基层卫生院的主要职责是公共卫生防疫，因此也是最基本的建立防疫体系的机构，基层卫生院的检验水平对于卫生防疫的整体水平会产生直接的、重大的影响。但在各种主观和客观因素的限制下，很多基层卫生院都难以确保构建完善健全的检验体系，其在实际工作中面临众多困难。因此该次研究对基层卫生院检验工作所面临的问题和存在的不足之处进行回顾性分析，并针对已有缺陷提出针对性的解决策略，具体报告如下。

1 仪器的常见问题及改进策略

1.1 常见问题

缺乏对功能的认知：很多基层卫生院在购进检验设备和检验仪器时，并没有对设备仪器的名称、工作原理和主要功能作详细了解，对于设备仪器的工作状态、指示灯、运行声响等工作内容缺乏深入研究，而对于不同厂家生产的同一类型设备、仪器、试剂的区别也认识有限[1]。很多工作人员在进行检验操作时，往往不按说明书要求进行检验工作，对于不同设备、仪器、试剂的不同参数也不予调整，因此在基层卫生院检验工作中经常出现误差情况，很大程度上降低了检验的效率和参考价值。

缺乏保养：对于检验工作所用到的设备、仪器没有进行合理保养，保养工作未按规定时间进行，未做到定期保养，从而造成检验结果缺乏准确性，使设备、仪器在使用的过程中很容易出现故障，显著降低了检验结果的准确性。

缺乏操作技能：由于基层卫生院工作条件有限，因此没有机会对工作人员经常进行培训，因此很多基层卫生院工作人员难以快速适应新的检验手段，很多工作人员对于医疗仪器的不同部位在名称及原理方面也都缺乏了解[2]。而出于医疗实际的需要，基层卫生院检验工作人员在使用仪器的过程中，需要经常性地更换临床试验各项参数，这也在很大程度上提高了出现人为错误的可能性。

缺乏完善的检查制度：对于基层卫生院检验科设备仪器的检查工作缺乏强有力的制度规定和约束，或者制度已经制定完善，但在实际执行的过程中却很难完全落实。另外在對检验设备和检验仪器进行检查的过程中，对于已经发现的所谓“小问题”没有作出及时处理，放任故障程度加重，从而导致设备和仪器的整体性能下降，很多设备内部都存在明显的机械零件老化现象，损耗也相当严重，在很大程度上影响了诊断结果的正确性。

1.2 改进策略

应安排专门人士针对性地负责具体的高档设备和高档仪器，尽可能相对固定相关操作人员。应要求每一个具体的设备仪器操作人员熟练掌握此类仪器的具体性能、工作原理、不同厂家的不同特性以及操作方法等，操作人员必须熟悉所有的信号灯指示内容，能够对简单的故障现场处理，掌握基本的故障排除能力。

最好持续使用设备仪器。由于基层卫生院的标本量较少，因此设备和仪器的使用往往存在较长时间的真空期。一般的做法是，在不使用仪器时关闭，使用时再开启，但频繁的开关操作对设备仪器的维护不利，容易导致设备仪器疲劳，因此建议定时开启设备仪器，使其无论是否需要都处在运行状态，工作时长都保持在8 h/d左右，保证真正需要操作时也不会突然发生故障[3]。

需要对基层卫生院检验科工作人员进行定期培训，通过积极的培训工作，能够激发他们的学习意识，培养其求知精神，并且鼓励工作人员积极发现并总结自己在工作中的不足之处，促进工作人员参加培训的积极性，实现对检验工作人员的整体专业技术水平提升。不断地学习能够使工作人员更好地适应新的操作流程，通过学习理论并向实际操作水平转化的方式，能够促进检验科工作人员实际工作的灵活性。

做好仪器的维护和记录工作。应安排专门人员负责记录设备仪器的使用情况，并对设备仪器进行定期检查，一旦发现故障应立即予以处理，及时清除故障。排查设备仪器时，一定要秉持严肃的工作态度，认真处理各种故障，根据每一台设备仪器的特点与实际的故障情况，制定合理而详尽的维修方案并且在维修过程中严格按照说明要求处理，实现维修的专业化[4]。此外，也需要做好完善的设备仪器登记工作，始终坚持制度管理工作，实现对设备仪器日常使用、质量控制和故障排查的制度化，降低维修难度，节省维护成本，提高设备仪器的使用效率。

2 检验标本采集的常见问题及改进策略

2.1 常见问题

运动、精神与药物因素：剧烈运动会显著增加体内的新成代谢水平，从而快速增加人体的有氧代谢和无氧代谢水平；而较为平缓的有氧运动则会使人体的血糖水平上升，从而导致皮质醇和胰岛素水平上升，和肌肉相关的酶含量都会出现不同程度的上升，如CK、AST、LD等。剧烈的运动或长时间的平缓运动之后，人体中的尿素、白细胞、肌酐以及乳脂都会呈现不同程度的上升，而碳酸氢根则会降低[5]。这些因素都会改变正常的检验结果，使检验结果不能客观地反映患者的真实情况。除此之外，大量的药物在进入到人体之后，也会使一些检验结果呈现出升高或降低的情况，改变正常的检验结果，使检验出现偏差。

工作人员不清楚检验的具体项目，并且对采血的时间和采血的相关影响因素认识不足。

血液标本被稀释，甚至出现溶血情况，导致这一情况通常是因为在患者正在输液的同侧手臂采集静脉血样本。在患者输液期间，在药物的作用下，与血管中的血液发生融合，而在此阶段下进行静脉采血，就很难保证血液的纯正，从而对实验的效果产生明显的不利影响。如果在静脉采血结束后，未及时拔除注射针头就直接注入试管，就会造成溶血，从而对检验的准确性产生明显影响。

2.2 改进策略

在采血之前，应首先向患者询问，了解患者是否进行了剧烈的运动，如果患者需要进行一定的运动，则最好在患者休息30 min后再进行采血工作，从而有效避免检验结果出现异常，最终造成误诊而导致误治。患者的情绪也会对血液标本产生影响，紧张的情绪会影响患者的神经内分泌功能，从而造成患者血常规、激素水平、乳酸水平、血糖水平明显改变[6]。需要采血时，最好提前暂停使用药物，对于不能停用的药物，在检验过程中应予以考虑，从而排除影响因素，得到准确结果。临床药师选择并解释检验结果时，一定要考虑药物对结果的影响。

根据检验的具体项目，对标本进行分类。关于标本的采集时间：人体血液中，很多物质在不同时间段中含量不同，可能每月甚至每天都存在较大区别，因此在采集血液标本时，最好选在同一时间，以便准确比较每次的检验结果，使检验结果具有参考价值。举例来说，清晨阶段白细胞数量更低，而此时ACTH皮质醇的分泌量则偏高，然后会不断降低；入睡后，生长激素会在短时间内达到峰值，而皮质醇的浓度则达到谷值；清晨是胆红素和血清铁的含量最高，而中午时1的水平最低等等。

采血时，应选择正确的部位，在患者的没有进行输液的手臂上进行采血工作，一定要避免对患者正在进行输液的手臂进行采血。如果情况十分特殊，必须要在患者的某一侧手臂上采血，并且也只能在患者的当侧手臂上输血，则尽量选择先采血，再输血。采集好血样之后，应尽快将血液标本送检，血液中的血清离子（K+）会不断地随着血液标本的存放而提高，而血糖也会不断降低。造成血清离子（K+）升高的原因是细胞中的钾离子会不断从细胞内渗透至细胞外，增加血钾含量；造成血糖水平降低的原因是细菌经过长时间代谢后消耗了标本中原有的血糖，导致含量下降。据实验结果，总共有26种生化检测项目会随着存放的时间长短在检验结果上有所变化，因此必须保证血液样本的新鲜，否则难以准确反映实际情况。

3 结论

通过分析基层卫生院进行临床检验过程中常出现的问题，能够便于找出导致问题的原因，从而为提出针对性的、高效的解决策略奠定基础。应重视控制检验全过程的质量水平，确保检验结果准确性，从而保证检验质量，为临床治疗提供准确的依据。

[参考文献]

[1] 徐文成.基层卫生院检验科质量管理的体会[J].医学信息，2014（36）：9-9.

[2] 彭英.基层卫生院临床检验中常见的差错及控制[J].医学信息，2014（5）：262-262.

[3] 徐秋培，刘刚.加强基层医疗机构检验科建设提升检验服务能力——乡镇卫生院检验科的现状分析与建议[J].中国初级卫生保健，2015，29（5）：13-16，25.

[4] 陈益斌.基层医疗机构临床免疫检验的现状调查[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（10）：164，封3.

[5] 任海燕.基层医疗机构检验质量控制如何建立[J].大家健康（上旬版），2017，11（4）：290.

[6] 徐婉紅.基层卫生院临床实验室现状调查[J].大家健康（下旬版），2015（1）：334-335.

（收稿日期：2017-12-06）