基层卫生服务中社区参与所存在的突出问题及解决对策探讨

闫郑伟

[摘要] 我国当前的社区参与基层卫生服务在居民和政府两个方面存在着不同的问题，主要表现在：居民参与的主动性不强、参与的范围有限、参与程度不高、参与渠道比较单一，所以在基层卫生服务中社区参与仍然存在着很大的障碍。要充分提高社区的参与意识，传统的“供给方为导向”这种方式已经不能满足社区居民的需求，要逐渐转变为“以需求方为中心”的新型模式，进一步提高社区居民参与基层卫生服务的意识。该文分析了社区参与卫生服务的优势，表述了社区参与基层卫生服务存在的问题并提出了几点建议。

[关键词] 基层卫生服务；社区参与；社区监督

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0137-02

目前，我国的基层卫生服务机构和从业人员的数量都比较大。到目前为止，我国的乡镇卫生院高达10万所，从业人员的数量约有30万；村卫生所约100万所，从业人员高达300万；城镇社区的卫生服务点约有2万个，随着城市化进程的不断加快，国家加大了对基层卫生服务的投资力度，以完善基层卫生的建设，促进医疗卫生机构的发展，而社区参与是落实基层卫生服务的基本原则，可以有效提高基层卫生服务的范围以及服务的质量。

1 社区参与卫生服务的含义与优势

来自不同地方的人生活在一片区域中，并相互帮助、关系密切，富有人情味的社会团体被称作社区。社区参与可以简单的理解成社区主体积极的参与社区政策宣传、社区活动组织等形式。要给予社区居民一定的权利，保证他们可以拥有话语权在卫生保健商讨会中，话语权是社区参与制度的核心。健康作为基本的人权是社区参与的基础理论，对于影响居民生活和健康的事情，他们有权利和义务参与进去。

从社区居民的角度来看，社区参与对于提高居民的组织化以及责任感都非常有利。有关地区在落实社区参与政策时可以事先在社区里进行宣传工作，鼓励人们积极参与，提高居民的社区参与意识，共同建设和谐美好的新社区。社区参与对于提高居民的健康意识以及关心自己健康方面都有着积极的作用，可以从实际行动中做一些对自己健康有好处的事情，比如做饭时提倡少油少盐，提高自己的运动量等。这些健康的生活方式比单纯的增加医疗服务更加有效。社区参与也有助于提高居民地位的平等，社区参与可以减少信息不对称所带来的影响，开发出来居民的潜在需求，提高居民的维权意识，对那些需要关注的弱势群体要加大卫生服务，并且要给予这些弱势群体应该有的话语权，这样可以将利益的关联方都考虑进去，达成合作和理解。社区参与可以促进人们关注更多的预防保健服务，激发他们使用各种的医疗卫生保健设施，这样居民的身体健康会得到进一步的保证。

从政府的角度来看，随着当今社会经济的发展，居民积极的参与社会是符合时代发展的，并且符合政府所提倡的“小政府，大社会”的管理理念，是一种新型的政府管理方式。在政府看来，社区居民积极参与到社区中是培养居民责任感的最佳途径，社会参与一定程度上促进了公民社会的实现。社区参与对制定卫生服务政策以及实施非常的有利，政策的制定者和医生可以通过社区参与真正了解居民的内心想法，对社区居民的真正需求和需要进行优先处理，合理分配有限的资源，这样就可以促进卫生政策目标的实现。通过社会参与，社区的居民可以对卫生服务机构进行监督：①和居民的利益切身相关，居民的监督意识强，并且监督的成本很低；②医生作为卫生服务的核心人物，和服务对象的接触比较频繁，这样在评价医生行为的时候，政府很难做出正确的结论；③政府拥有很大的权利，不仅有行政管理职能、监督职能还具有举行和展开公共衛生事业的权利，职能与职能之间比较容易发生冲突，这样就会导致政府没有充足的动力去监督卫生服务机构，所以居民参与监督是一个不错的方法，也被普遍社区采用。

2 我国目前社区参与基层卫生服务存在的问题

2.1 居民被动参与基层卫生服务监督

根据有关的调查显示，某些基层卫生机构为了应付上级卫生机构下达的任务，将居民作为受访者去回答有关的问题，这就是居民被动参与的主要表现。这种方式所传达出来的信息是有限的，因为所参与的居民数量是有限的，并且这些被动参与的居民通常是直接选择的，不是随机的，绝大多数的居民并没有发言权，因此所发表的信息代表性并不高，并且在考核基层卫生机构绩效时，居民满意度评价的结果并不被人们所认可。

2.2 社区参与范围狭窄

从当前社区居民参与范围来看，有一些地区通过发放和使用社区公共卫生服务卡，使居民可以了解到社区卫生的工作内容，对于那些免费的公共卫生服务项目及时传达给居民，并且在评价基层卫生机构绩效使还将居民满意度作为一项重要的考核标准，社区参与的范围相对狭窄，居民不能真正了解基层卫生服务的核心内容，也就缺乏足够的动力去参与所以，要进一步扩大居民的参与范围，提高居民的责任感。

2.3 社区参与程度有限

在考核评价卫生机构绩效的时候，社区居民的监督和民意评价是重要的组成部分，但是在实际中它的作用非常的微小，居民的真正想法被忽视。该研究在调查四川某县的时候，调查显示，县卫生行政主管部门将基本公共卫生服务项目的考核划分为15大项59小项，满分是100分，但是在100分中有96分都是由卫生行政部门评定的，只有4分3小项是由居民评价，并且农村居民健康知识的知晓率只有1分，健康行为形成率1分，服务满意率2分，在这种方式下，居民的参与意识怎么可能会高，参与的程度十分有限，这种方式不利于社会基层卫生服务机构的发展，急需完善。

2.4 社区参与渠道单一

从上面所讲可以知道，填写问卷调查、领取社区卫生服务卡和阅读宣传材料等是社区参与基层卫生服务的主要方式，大多数的沟通方式是一对一的个别接触。那些真正有用的参与形式却不见踪迹，比如关键居民接触、以居民参与为主的社区卫生发展会、热点问题讨论等群体接触的方式。

3 解决社区参与基层卫生服务问题的策略

3.1 提高社区居民参与卫生服务的动力

居民通常会认真考虑自己的行为所带来的收益以及支出的成本，这也是一个理性经济人的做法。社会参与需要花费居民一定的时间和精力，如果居民认为社区参所带来的利益并不能和其他活动所带来的收益相比，那么居民的参与意识就会极度下降，缺乏足够的动力，或者居民认为自己的意见可有可无，也会影响他们的参与热情，所以提高居民的社会参与动力是非常重要的。

3.2 提高社区居民参与卫生服务的能力

首先，弱势群体他们的受教育程度通常不高，对卫生专业知识的认识不是很全面，虽然他们参与进去了，但是他们也会因为被边缘化而无所作为，其次，如果那些有经济实力或者有一定社会地位的居民取代了弱势群体，成为社区参与的核心，一旦他们只想着自己的卫生需求，忽视弱势群体的需求，那么就会导致卫生资源得不到合理的配置，不能公平地享受卫生服务，所以要提高社区居民参与卫生服务的能力，平等享受卫生资源。

3.3 加强社区居民的参与程度

基层卫生服务的供给机制时“自上而下”的，大多数考虑的是卫生服务的整体需求，很难真正实现对“点”的需求。据有关调查显示，社区居民的参与结果并不能达到之前的預想效果，居民的参与度不高，所以，要进一步提高居民的参与度，提高居民的责任感。

3.4 政策制定者要主动分享权力给社区居民

在制定社区卫生服务标准时，如何才能既保证效率又保证公平是如今政府思考的主要问题，取消传统的“一刀切”做法，这样政策的制定者和卫生服务供给者就需要花费大量的时间和精力，去处理这个问题，所以，政策制定者要主动地分享权力给社区居民，协力合作，共同解决问题。

4 结语

综上所述，居民参与的主动性不强、参与的范围有限、参与程度不高、参与渠道比较单一是基层卫生服务中社区参与存在的主要问题，所以要充分提高社区的参与意识，传统的“供给方为导向”这种方式已经不能满足社区居民的需求，要逐渐转变为“以需求方为中心”的新型模式，进一步提高社区居民参与基层卫生服务的意识，在解决社区参与基层卫生服务问题方面要做到：提高社区居民参与卫生服务的动力、提高社区居民参与卫生服务的能力、加强社区居民的参与程度、政策制定者要主动分享权力给社区居民。

[参考文献]

[1] 高钏翔，童星.论我国社区卫生服务事业发展的困境及治理对策[J].华东理工大学学报：社会科学版，2015，30（4）：96-102.

[2] 辛水根.完善基层卫生服务体系的几点思考[J].中国农村卫生，2014（4）：16-17.

[3] 许丽萍.浅谈我国基层社区卫生服务发展现状及其措施[J].中国卫生产业，2013，10（11）：51-52.

（收稿日期：2017-11-08）